Спешна помощ в различни сърдечни заболявания

Предсърдно мъждене (МР) могат да бъдат придружени от скорост силно променлива отговор вентрикуларна. В изключително висока честота на камерни контракции наблюдавани значително хемодинамична нестабилност, сравнително контролирани камерни ритми наблюдават само някои хемодинамична нестабилност, и между тези състояния - междинно параметри съотношение.

При такива пациенти, разбира се, може да се случи нестабилна хемодинамика, не е свързана с честотата на свиване на камерите, не само заради влиянието на различни други, които не са свързани с посочените параметри на състоянието, но също така и чрез намаляване на сърдечния дебит от около 15% се дължи на липсата на предсърдно систола , Въпреки това, в повечето случаи, способността на пациента да поддържа стабилна циркулация предсърдно мъждене, зависи основно от честотата на камерния отговор.

Пациенти с бързо депутат и нестабилна хемодинамика, изложени elektrokardioversii. При пациенти с остра депутат, който, като правило, не са прекалено разширения лявото предсърдие и дълга история на предишните епизоди на предсърдно мъждене, ЕКГ обикновено се определя от доста сурови алфа вълните. При тези пациенти, относително лесно постигнато чрез възстановяване на синусовия ритъм, който често е стабилно поддържан след такова лечение.

В повечето такива случаи тя не успее да извърши преобразуването използване на енергия от 100 вата. Пациенти с хронична предсърдно мъждене, което се наблюдава за дълго време (1-3 години) обикновено са значително увеличени лявото предсърдие, малки и тънки алфа вълни в ЕКГ са изключително трудни за преобразуване, и в случай на успеха не може дългосрочно поддръжка синусов ритъм. Ако тези пациенти са значителни хемодинамични нарушения на фона на висока сърдечна честота, по-добре все още се опитват да извършват кардиоверсия, дори да знаят, че успехът е малко вероятно в този случай.

Честотата на успешните опити може да се увеличи, когато се използва по-мощни изхвърляния около 200 Bm но това не е съвсем ясно, тъй като вероятността за запазване на синусов ритъм след успешна реализация на такива пациенти.

Следователно, постигането на положителни резултати при тези пациенти е по-вероятно по време на лекарствената терапия намалява честотата на камерни контракции. При липса на остър хемодинамичен декомпенсация такава терапия (като се използва верапамил, дигиталис или бета-блокада), разбира се, е лечението на избор.

Предсърдно мъждене - това е електро-суправентрикуларна ритъм, който е почти винаги (повече от 90% от пациентите) може успешно kardiovertirovat използване бита на ниска мощност (10-20 W), въпреки че някои от тези пациенти може да настъпи превръщане на предсърдно мъждене, отколкото в синусов ритъм.

Пароксизмална тахикардия също е доста лесно да се кардиоверсия с помощта на малки количества електрическа енергия. Повечето пациенти с ЕТП, които изискват незабавно кардиоверсия поради невъзможност да се поддържа адекватна перфузия на фона на тахикардията, успешно да отговорят на кардиоверсия с капацитет разряд от 10 до 50 вата.

Камерна тахикардия обикновено се превръща по-лесно от камерни fibrillyatsiya- за това е достатъчно електрически разряд при 10-20 вата. При липса на хемодинамична нестабилност първо трябва да се опита да държи антиаритмична терапия (например, лидокаин и фенитоин).

Съществува голямо количество данни (получен както в експериментални животни и в клиниката), което показва, че дефибрилация с вентрикуларна фибрилация може успешно да се осъществи с много по-ниска енергия освобождаване по-рано.

Решаващият фактор за успеха на дефибрилация е най-много време на неговото извършване, отколкото който и да е специфична мощност на електрически разряд. Има малко основание да се смята, че изтощеният енергията в 350-400 W трябва да е по-ефективен от по-ниско ниво на мощност.

Освен това, въпреки че е малко вероятно за всички енергийни electrodischarges, които понастоящем се използват в клиничната практика сериозен морфологичен сърдечни увреждания, има всички основания да вярваме, че щетите при увеличения на клетъчно ниво, дължащи се на по-високи енергийни приложения на мощността. Ето защо употреба е разпространил над ниска мощност освобождаване (например, 200 W) за лечение на избор за облекчаване на вентрикуларна фибрилация.

Няма данни да сочат, че капацитет в следващите разряд енергийни опитите след неуспешен дефибрилация вероятно ще доведе до uspehu- също имаме причина да вярваме, че такива методи като "двойно дефибрилация"Има конкретна клинична стойност. При липса на конкретни данни, този въпрос остава доста спорен, но все пак някакво предимство, както изглежда, е използването на ниско потребление на енергия електрически разряд.

Както вече бе отбелязано, през дефибрилация е критична, следователно, ранно дефибрилация в сърдечен арест (при възрастни) е изключително важен фактор в оцеляването на тези пациенти. Всъщност, почти всички успешното възвръщане на жизнените камерно мъждене са били докладвани при пациенти, които отговарят на първоначалните опити за дефибрилация, независимо от медицинската терапия.

може да бъде важни дефибрилация техники за обучение отделенията за спешна помощ, използването на имплантируеми дефибрилатори при пациенти с висок риск, по-широко разпространение на автоматизирани външни дефибрилатори, които изискват минимални умения за безопасно и ефективно употреба- всички на този несъмнено ще повиши степента на преживяемост за да се намали времето на дефибрилация камерно мъждене е много повече от мотивите по отношение на дозиране elektrokardioversion енергия ните такси.

J. R. Хофман

Споделяне в социалните мрежи: