Предсърдното мъждене: лечение, симптоми, признаци, причини

Предсърдното мъждене - бърз редовен предсърдно ритъм, поради навлизането makrorientri. Симптомите включват сърцебиене, слабост, задух, presinkope. Формирането на кръвни съсиреци в предсърдията може да доведе до емболия. Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ. Лечението включва медицинско наблюдение на сърдечната честота, тромбоемболизъм профилактика, използващи антикоагулация.

Предсърдно обикновено редовен ритъм, 280-320 удара / мин с активирането на вентрикулите, с извършване на 2 :. 1 заради "филтриране" ефект в AV възлова точка.

AV блок на висока степен може да настъпи спонтанно или да се задейства от лекарствена терапия.

Рядко се появи на 1: 1, което води до изключително бърза вентрикулярна ритъм и тежки симптоми.

Причини за възникване на предсърдно мъждене

Основните причини: идиопатична хипертония, митралната клапа, кардиомиопатия-MENT (исхемични, дилатативна или хипертрофична), остра инфекция, ефектите на операцията.

Предсърдното мъждене се проявява по-малко от предсърдно мъждене, обаче, предизвиква и хемодинамични последици са подобни.

Типичен предсърдно трептене поради makrorientri възбуждане контур, съдържащ почти всички от дясното предсърдие.

Предсърдията деполяризират с честота от 250 до 350 удара / мин. Тъй като атриовентрикуларен (AV) възел не може да се извърши с такава честота, обикновено само половината на импулса се простира надолу (2: 1 блок), което води редовен вентрикуларна ритъм от 150 удара / мин. Понякога степен AV блок се променя във времето, което води до неправилна камерен отговор. По-рядко фиксирани държи 3: 1,4: 1 или 5: 1.

Вероятността на тромбоемболични събития при предсърдно трептене dostochno преди считат малък, но сега е на нивото на половината от стойностите в предсърдно мъждене (ако няма комбинация с предсърдно мъждене).

А нарушение импулси с повишена възбудимост под формата на предсърдни мускулни и проводни нарушения с анормална пролиферация възбуждане покритие мускулна маса и инвалидност, възникващи в импулс на синусовия възел. Това води, както е предложено, за непрекъснато въртеливо движение на възбуждане на вълната в рамките на предсърдията. Атриовентрикуларен пакет по принцип не може да предава множество камера импулс -proiskhodit частично блокиране импулс, например при 300 предсърдни контракции представляват само 75 камерни удара в минута (проводимост 4: 1). Тази форма не предизвиква оплаквания, циркулацията на кръвта не се нарушава, а само електрокардиограмата открива предсърдно predserdiy- обаче, по-близък на вените в областта на шията, можете да намерите допълнителни предсърдни вълни. Задайте тази аритмия е важно поради възможността за по-нататъшно мъждене.

Като изключение, а камерите често (т.е. проводимост достигне 2: 1, 3: 2 или дори 1: .. 1) - в такива случаи възникват сърцебиене, слабост, замайване и нарушена обращение в пароксизмална тахикардия. Digitalis в големи дози разгражда нужди проводимост на предсърдно трептене aritmiyu- обикновено е по-изгодно от присъствието на често вентрикуларната скорост на предсърдно мъждене. Хинидин, а напротив, тя намалява тревожност, при назначаването на високи дози може да помогне за възстановяване на нормалния ритъм на пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене.

При липса на предишния заболяване, като патологията на коронарните съдове, сърдечни клапи, първични инфаркт на заболяване, перикардит и тиреотоксикоза, предсърдно трептене наблюдава рядко.

280-320 предсърдно свиване честота на минута, ЕКГ вълна е показано на долните предсърдни води и абдукция V1. Поради по-ниската част на импулси AV възлова точка проводникова произтичащи от предсърдията, е блокирана (обикновено наблюдавана блокада 2: 1), който определя вентрикуларната скорост.

Вагусовата тестове и аденозин увеличение фосфат атриовентрикуларен блок, който ви позволява да се открият на вълна пърхането на ЕКГ, но рядко прекрати аритмията.

Симптоми и признаци на предсърдно мъждене

При пациенти симптоми могат да отсъстват или са включени сърцебиене, болка в гърдите, задух, замаяност, загуба на съзнание или алвеоларен белодробен оток.

Симптомите зависят от първоначално камерната честота и характер на основната болест на сърцето. Когато камерна редовен ритъм <120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Диагностика на предсърдно мъждене

• ЕКГ.

Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ. В типичен ЕКГ видимо трептене при редовен трионообразна активиране крива предсърдно, най-очевидната от потенциални клиенти II, III, и AVF.

Каротидно синусов масаж може да подобри степен AV блок и по този начин да доведе до по-добра визуализация на вълните на една типична предсърдно трептене.

ЕКГ диагностика

• В типична предсърдно трептене се наблюдава трионообразна крива вълна F при 300 ф. / Мин, предимно отрицателно отклонение води II, III, и AVF.
• При провеждането на камера 2: 1 трептене вълни не винаги открити, т на трептене редуващи вълни са скрити в комплекс QRS ...
• камерната честота обикновено е редовен, на около 150 ф. / мин.

Лечение на предсърдно мъждене

• Медицински контрол честота.
• Контрол ритъм използване кардиоверзия, наркотици или аблация.
• Профилактика на венозна тромбоемболия.

Има две стратегии: възстановяване на синусов ритъм или контрол на камерната честота. Някои лекарствени схеми съчетават и двете.

стратегия на лечение трябва да се вземе предвид продължителността на пристъпа, рискът от нестабилна хемодинамика и тромбоемболични събития.

Лечението е да контролира камерната честота, контрола ритъм и предотвратяването на тромбоемболични събития. Въпреки това, фармакологична контрол на сърдечната честота, постигнат по време трудно трептене, отколкото в предсърдно мъждене. Следователно, за повечето пациенти електрически превръщане (използвайки синхронизирано кардиоверзия или темпото-често) е метод, който се изисква лечение на първия епизод и за осъществяване на AV-1: 1 или в присъствието на хемодинамична нестабилност. Обикновено превръщането ниска енергия (50 джаула) е ефективно.

Много антиаритмични лекарства, които могат да възстановят синусов ритъм (особено 1а и 1с клас) могат да забавят предсърдно трептене, скъсят неповлияване AV възлова точка (vagolytic ефекти) или да причиняват двете реакции, водещи до провеждане на 1: 1 с парадоксално увеличаване камерна честота скорост и хемодинамична нестабилност. Тези препарати могат да се използват за дългосрочно използване като предотвратяване на повторна поява на предсърдно мъждене.

Antitahikarditicheskoy системи стимулация са алтернатива на продължителна употреба на антиаритмични лекарства в някои категории пациенти. Също провеждане аблация да прекрати циркулация възбуждане вълна rientri може ефективно да предотврати трептене, трептене особено типично.

Пациенти с хронична или повтаряща предсърдно трептене трябва да назначаването на перорални антикоагуланти (варфарин титруват с сименс 2,0-3,0, директни инхибитори на тромбин и фактор Ха инхибитори) или аспирин терапия за продължителен период от време. Изборът между тези лекарства се основава на същите съображения, както в предсърдно мъждене.

Най-предпочитан метод на лечение - електрическа кардиоверзия:

1. Извършва се нисък капацитет освобождаване (20-100 J).
2. Ако продължителността на предсърдно мъждене в продължение на 48 часа, извършва първоначално ехокардиография, след кардиоверзия сред дестинация LMWH / UFH (както в предсърдно мъждене).
• Drug терапия:

1. Той препоръчва същите лекарства като в предсърдно мъждене. Тяхната ефективност в степента на възстановяване и контрол на камерната честота може да бъде по-ниска.
2. Дигоксин, верапамил и adrenoblokatory може да се прилага за намаляване на сърдечната честота. За да се получи по-бързо реагиране лекарства се прилагат интравенозно. Като цяло, ефектът може да е недостатъчно.
3. Ибутилид и дофетилид възстановяване на синусов ритъм при 50-70% от пациентите. Алтернативни лекарства - амиодарон, флекаинид, хинидин и прокаинамид.
4. Не забравяйте! Клас IA антиаритмични средства увеличават атриовентрикуларното провеждане.
• Когато стабилна или повтарящи предсърдно мъждене трябва да вземе решение за необходимостта от аблация да се консултира с електрофизиология.

Някои аспекти на предсърдно трептене

Когато пациентите предсърдно трептене не трябва да се прилага без флекаинид лекарства, които блокират AV възлова точка (например, блокери). Флекаинид и други класове лекарства могат да забавят скоростта на 1С предсърдно трептене, създаване на условия за провеждане на AV възлова точка 1: 1 и, парадоксално, увеличаване на вентрикуларна ритъма което е съпроводено с влошаване на симптомите.

• elektrokardioversiyu лесен за използване от фармакологичното Когато AF.
• контрол на сърдечната честота с дигоксин е по-малко ефективен от блокери.
• Повтарящо AF може да се третира с радиочестотна аблация устата на вена кава.