Предсърдно мъждене: лечение, симптоми, причини, симптоми

Въпреки това, в много случаи действа като спусък извънматочна фокална лезия в венозни структури съседни на предсърдията, които са отговорни за появата и възможно поддържането на предсърдно мъждене. Когато предсърдно мъждене не се намалява, АВ-съединение е бомбардирани с множество електрически импулси, което прави извършване на неправилна вентрикуларна ритъм, който обикновено е в интервала от тахикардия.

Мъже и лица от бялата раса е по-вероятно да страдат от предсърдно мъждене жени и лица от черната раса. Предсърдно мъждене обикновено се случва при пациенти с болест на сърцето.

Най-често клинично проявена аритмията, възниква при 1% от населението.

Характеризира се с бързо и дезорганизиран предсърдно дейност, която обикновено води до бързо и неадекватно камерна ритъм.

Може да бъде пароксизмално ПМ (синусов ритъм се възстановява спонтанно), устойчиви или постоянно.

усложнения

Рискът от инсулт е по-висока при пациенти с ревматични заболявания на сърдечните клапи, хипертиреоидизъм, LV систолична дисфункция, или предишни тромбоемболични събития.

Предсърдно мъждене може да намали Сърдечният дебит не предсърдно свиване може да намали сърдечния дебит normosistolii при около 10%. Това намаление се понася добре с изключение на случаите с повишена честота на камерни контракции когато ритъм става твърде често (например >140 удара / мин) или при пациенти първоначално има гранични или намалява сърдечния дебит. В такива случаи, сърдечна недостатъчност може да се развие.

Причини за възникване на предсърдно мъждене

Хипертония, митрална недостатъчност клапан, кардиомиопатия (исхемичен, дилатативна или хипертрофична), остра инфекция, тиреотоксикоза, ефектите на операцията, "изолиран" AF.

Най-честите причини са: хипертония, исхемична и не-исхемична кардиомиопатия, митрална или трикуспидалната патология, хипертиреоидизъм, злоупотреба с алкохол. AF без пациенти установена причина <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Класификация на предсърдно мъждене

Остра предсърдно мъждене - нов епизод на продължителност AF <48 ч.

Пароксизмална AF. Многократното AF, който обикновено трае <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Постоянен предсърдно мъждене. Колкото по-дълго съществува AF кардиоверзия малко ефективен поради ремоделиране на предсърдията (промени elekrofiziologii предсърдно причинени от бързо предсърдно ритъм които са свързани главно с съкращаване огнеупорен предсърдно и може също да включват повишена пространствен дисперсия предсърдно огнеупорен, скоростта на намаляване на скоростта на предсърдие или промени заедно).

Симптоми и признаци на предсърдно мъждене

Широка гама. Симптомите могат да липсват или се появяват сърцебиене, болка в гърдите, задух, замаяност, загуба на съзнание или алвеоларен белодробен оток.

Симптоми, свързани с бързото спазматично свиване на камерите.

AF често е асимптоматична, но много пациенти има повреди или симптоми на сърдечна недостатъчност, особено когато камерната честота е много висока. Също така, симптомите могат да бъдат остър тип удар или увреждане на други органи поради системна емболия.

Пулса вълни със загубата на югуларната вена импулс. Недостигът импулс (сърдечна честота в апикалната импулс по-висока от сърдечната честота, осезаем на китката) може да се дължи на факта, че инсулт обем на висока честота на лявата камера не е в състояние да отразява периодично импулс налягане вълна в периферията.

Диагностика на предсърдно мъждене

• ЕКГ.
• Ехокардиография. Аз щитовидната статус.

Диагнозата се основава на електрокардиограма и включват р-липса зъби, наличието / - (fibrillyatornyh) вълни между QRS комплекси (нередовни във времето и с честота на трептене morfologii- >300 удара / минута не винаги е видима по време на всички ЕКГ води), неправилни RR-интервали.

Ехокардиография и състоянието на щитовидната жлеза играят важна роля в първоначалната оценка. Ехокардиография се използва за оценка на структурни промени в сърцето (лява сърдечна камера на промени на движението на стената, което предполага наличие на исхемични патология клапани, кардиомиопатия) и за определяне на допълнителен риск от тромботични-усложнения mbolicheskih (забавяне на притока на кръв в предсърдията или тромба, плаки в аортата). Предсърдното тромби често образува в планките на предсърдията, че най-добре се вижда при ТЕЕ.

Лечение на предсърдно мъждене

• Честотен контрол употребата на наркотици или радиочестотна аблация на AV възлова точка.
• В някои случаи: контрол ритъм използване кардиоверзия, наркотици или отстраняване на AF субстрат.
• Профилактика на венозна тромбоемболия.

Ако подозирате, че една патология основната предсърдно мъждене, може да бъде полезно хоспитализация при пациенти с ОП новопоявил но пациенти с повтарящи се епизоди на аритмии не изискват хоспитализация, докато симптомите, а други не се променят тази тактика. След като бъде инсталиран AF причинява, лечението се фокусира върху контрола на камерната честота, контрол ритъм.

За остри пристъпи с бърз ритъм, използвани в / лекарства за забавяне на AV поведение. Забележка: Състави забавят AB-провеждане, не трябва да се използва при пациенти с WPW-синдром при провеждане продължава допълнително път (отразени в присъствието на широки ORS комплекси) - тези лекарства повишават честотата на алтернативен път чрез, предразполагащ към възможно вентрикуларна фибрилация. Бета-блокери (например, метопролол, есмолол) са предпочитани, ако се приеме, излишните катехоламини (например, заболявания на щитовидната жлеза, в случаите провокация упражнения.

контрол ритъм

За малък процент на реализация синхронизирано кардиоверзия или могат да се използват лекарствени препарати. Предишните опити за скорост кардиоверсия камерна трябва да бъдат <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография- если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Ефикасността и поддържане на синусов ритъм се подобрява след лечение с антиаритмични средства от клас 1а, 1в III или от 24 до 48 часа преди процедурата. Кардиоверсия е по-ефективен при пациенти с предсърдно мъждене Накратко, идиопатична AF, AF или обратно prichinoy- е по-малко ефективен, когато се увеличава лявото предсърдие (>5 cm) се появява при ниска скорост на потока или предсърдно придатък с известно структурно сърдечно заболяване.

Съставите за възстановяване на синусовия ритъм включват клас-1а (прокаинамид, хинидин, дизопирамид), клас III и 1с. Ефикасността на тези лекарства около 50-60%, но страничните ефекти са различни. Горните лекарства не могат да бъдат използвани, докато контролът на сърдечната честота се провежда като се използва блокери или блокери на калциевите канали nedigidropiridinovyh. Тези изрязани препарати могат също да се използват за дългосрочно поддържане на синусов ритъм (с или без предхождаща кардиоверзия). Изборът зависи от поносимостта на пациента. Освен това, когато пароксизмално ПМ, което се случва почти изключително в покой по време на сън, когато вагуса тонална честота се увеличава с vagolytic ефект на лекарства може да бъде особено ефективно. Предсърдно мъждене, индуцирана от физически стрес може да бъде по-добре предотвратено блокери.

За някои пациенти със симптоматична пароксизмално ПМ, което може да се определи началото на пристъп на симптоми, някои лекари препоръчват единична доза от натоварваща доза от флекаинид или пропафенон. Пациентите могат да носят тяхното получаване и независимо се прилагат, когато е налице пулс (подход "таблетка-в-джоб"). Опасността от този подход (възлиза на 1%) е възможността за преобразуване на AF предсърдно трептене с провеждане 1: 1 с честота 200-240 удара / мин. Този потенциал усложнение може да се намали в честота в комбинираната употреба на лекарства, които потискат AB стопанство.

процедури за снемане

Пациенти с неефективни или невъзможно терапия за контрол на сърдечната честота могат да се извършват радиочестотна аблация на AV възел, с цел постигане на пълна AV блок.

процедура аблация за изолиране на белодробните вени от лявото предсърдие може да попречи на предсърдно мъждене, без създаването на AV блок. В сравнение с други процедури аблация, изолирането нормата има по-ниска ефективност (60-80%) и по-висока честота на усложнения (1-5%). В допълнение, тази процедура често се извършва в "идеални" кандидати - млади пациенти резистентни към лекарствена терапия на AF без структурно сърдечно заболяване доказани.

Профилактика на венозна тромбоемболия

Мерки за предотвратяване на тромбоемболия е необходимо по време на кардиоверзия и продължително лечение на AF при повечето пациенти.

Пероралните антикоагуланти (варфарин титриран до нивото на сименс 2,0-5,0, директни инхибитори на тромбин или Ха фактор) се назначават за >3 седмици преди очакваното изолира кардиоверсия на предсърдно мъждене, продължителността на който >48 часа и в продължение на 4 седмици след успешна кардиоверзия.

Аспиринът е по-малко ефективен от варфарин, и се използва при пациенти, които не разполагат с рискови фактори за тромбоемболични събития, или които имат противопоказания за орална антикоагулантна терапия. Лявата предсърдна придатък може да бъде лигирана хирургично или затворен с помощта на транскатетърни устройства при пациенти с абсолютни контраиндикации за получаване антитромбоцитна и антикоагулантна терапия.