Първа помощ при предсърдно мъждене

Въпреки че честотата на предсърдно скорост обикновено е по-голяма от 400 удара / мин, честотата на камерни контракции ограничава рефрактерен период на AV възлова точка.

Типични ЕКГ признаци на предсърдно мъждене, включват:

Заболяването или лекарството (особено дигиталис) може да намали проводимост в AV възлова точка и значително бавно свиване вентрикуларна. При индивиди с обиколни пътища може да бъде по-висока честота на вентрикуларна sokrascheniy- понякога е по-голяма от 200 удара / мин. В такива случаи (като вентрикуларна възбуждане се дължи на байпас пътища) QRS комплекси обикновено са разширени. Освен това, съществува деформация на тези комплекси съгласно тип десен бедрен блок, което е възможно само при висока честота на камерни контракции.

Клиничното значение на 

Предсърдно мъждене може да бъде пароксизмална или стабилна. Факторите, които допринасят за това са увеличаването на предсърдно мъждене размер и тегло, повишено вагусовия тонус и променливост на огнеупорни периоди в различни части на предсърдно миокарда. Предсърдно мъждене обикновено се разглежда във връзка с четирите заболявания - ревматична болест на сърцето, хипертония, коронарна болест на сърцето и хипертиреоидизъм. По-рядко, предсърдно мъждене се появява на фона на хронично белодробно заболяване, перикардит, остра алкохолна интоксикация или предсърдно септален дефект.

При пациенти с левокамерна недостатъчност на лявото предсърдие значително да допринесе за силата на звука на минута. Ето защо, загуба на способността на предсърдията към пълното намаление (какъвто е случаят, когато започне да мига) може да доведе до сърдечна недостатъчност при тези пациенти. Предсърдно мъждене предразполага също до появата на емболи в периферните вени и артерии в риск от развитие на белодробна и системна артериална емболия.

До 30% от пациентите с хронична предсърдно мъждене имат поне един емболиева епизод. Превръщането на хронично предсърдно мъждене на синусовия ритъм и създава риск от артериална емболия (1-2%).

Предсърдно мъждене с бърз камерен контракции и остри хемодинамични заболявания, лекувани със синхронизирана кардиоверсия. Повече от 60% от пациентите ритъм може да бъде превърнато в енергия от 100 J или повече от 80% освобождаване -. 200 J. възстановяване на синусовия ритъм и задържане на по-вероятно, когато кратката продължителност на предсърдно мъждене и предсърдно без значително разширяване. Ако началната Кардиоверсия е неуспешно, е необходимо да се въведе венозно прокаинамид, което ще улесни последващите опити кардиоверсия.

В по-стабилни пациенти приоритет трябва да бъде да се постигне контрол на камерната честота. В такива случаи, ефективната интравенозно дигоксин, има способността да химично преобразуване на предсърдно мъждене с скорошно начало на синусовия ритъм. Последните проучвания показват, че използването на общия болус доза от 1.5 мг до 12 часа дава възможност за преобразуване на скорошно начало предсърдно мъждене на синусовия ритъм при 85% от пациентите.

Верапамил 5-10 мг / в е ефективно за забавяне вентрикуларни контракции в 60-70% от пациентите с предсърдно мъждене, и се постига неговото превръщане в синусов ритъм в 10-15% от пациентите. Пропранололът е ефективен, когато се прилага интравенозно, особено при пациенти с ревматоиден митрална стеноза, но потискащо действие върху свиването на миокарда прави лекарството неподходящ за пациенти с вентрикуларна недостатъчност.

След достигане на желаната вентрикуларната скорост може да се опита да се получи чрез химична конверсия прокаинамид, хинидин или верапамил. За химическо превръщане на предсърдно мъждене кратка продължителност в синусовия ритъм се използва като единична интравенозна прокаинамид.

Пациенти с бавна камерна честота не е свързан с използването на дигиталис, имат болестта на AV възел и вероятно с по-общ загубата на проводната система на сърцето (синдром на болния синусов възел). Тези пациенти са изложени на повишен риск от дълбоко брадикардия или асистолия поради кардиоверзия или използване на анти-аритмични лекарства.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: