Спешна помощ в синдром preexcitation

Видео: Урок 6 Синдромът на ранното камерна реполяризация

Съдържание

Видео: Урок 6 Синдромът на ранното камерна реполяризация
Видео: мозъка, паметта, инсулт, лоша циркулация. линейка
Клиничното значение на
лечение
Видео: Коагулация анастомоза със синдрома на двоен фетална трансфузия, фетална

Преждевременно възбуждане се случва, когато част от камерна миокарда се активира чрез импулс от предсърдията, а не може да се очаква, ако пулсът се разпространява надолу по нормален проводящ път. Описва няколко различни форми на преждевременно възбуждане на базата на анатомични, клинични, електрокардиографски и електрофизиологични аномалии.

Смята се, че всички форми на преждевременно възбуждане поради наличието на допълнителни начини, по които импулси са нормално система провеждане или част от него. Тези обиколни пътища имат конкретни имена.

влакна Джеймс Те са продължение на атриума на задния internodalnogo тракт и свързан към проксималната част на купчината Си. По този начин, предсърдни импулси може напълно пренебрегват AV възела, за да активирате камерите. ЕКГ е показан, както следва:

кратък интервал P R, от пътя на байпас изключва конвенционален забавяне на импулса в AV възлова точка;
нормални комплекси QRS, като влакното е директно включен в Джеймс infranodalnuyu провеждане система и камерите се активират нормално. Ако това се дължи на входящ SVT, че това клиничното състояние, наречено синдром на Lown - Ganong - Ливайн.

Видео: мозъка, паметта, инсулт, лоша циркулация. линейка

греди Mahaim състои от миогенни тъкан произхождат от AV възлова точка, снопа от неговите крака и да влезе в камерите в преградата. Тахикардичните импулси преминават през AV възела, но след това се заобиколят целия провеждане система infranodalnuyu или част от него, за да активирате камерите. Така вентрикули се активират от два източника - пътя на байпас и нормалната система проводимост, QRS комплекси обаче се сливат двете стимули. Деполяризация започва в точката на влизане байпас вентрикулите и разпространява бавно се прехвърля от клетка в клетка.

Последващото деполяризация разпространява бързо чрез (в сравнение с конвенционалния проводяща система) припокрива деполяризация и активира масата на вентрикуларна миокарда почивка. QRS комплекс остава до голяма степен нормално с няколко първоначалното смазани и деформирана част, наречена делта вълна. ЕКГ се записва нормално PR интервал и първоначалната деформация (делта вълна) вентрикуларна деполяризация на.

Гроздовете на Кент Състои се от миогенни тъкан и директно свързване с предсърдни камери на сърцето, изцяло заобикаля системата за AV възлова точка и infranodalnuyu. Това е най-честата причина за преждевременно възбуждане и служи като основа анатомични синдром на Wolff - Паркинсон - White (VPU). ЕКГ се проявява съкращаване PR интервал и първоначалната кривина фаза камерна активиране (делта вълна). Понякога заобиколно не провежда предсърдно импулс в antegrade посока, така че комплексът QRS е напълно нормално. Въпреки това, тези скрити заобиколни могат да изпълняват ретроградно поведение и са в състояние да поддържат входящ SVT.

Синдром TLU разделена на няколко типа в зависимост от посоката на първоначалното делта вълна на повърхността ЕКГ. Това от своя страна се определя от мястото на пътя на байпас (сноп от Kent) влиза в камерите, а някои от тях за пръв път са активирани. В действителност, допълнителни пътеки могат да бъдат включени някъде на AB-otverstiya- периметъра, но най-често срещаните са три вида локализиране на това явление.

В тип А вентрикуларна активиране VPU среща предимно в долната част на гърба на лявата камера и делта вълна е насочено приоритетно. Положителен първоначалното отклонение с доминираща R-вълна наблюдава на терена V. Често решена Q зъбци на води II, 111 и AVF.

В тип В TLU вентрикуларна възбуждане започва на nizhnezadnem отдел на дясната камера, и делта вълна е насочено назад и наляво. Отрицателни първоначалния деформация и RS или QS наблюдавани в олово V.

Когато тип С TLU вентрикуларна възбуждане започва на задно област на лявата камера и делта вълна отнася до право, и приоритетно. Положителен делта вълна наблюдава на терена V, и с отрицателен или изоелектрично делта вълна - в следи V5 и V6.

Тъй деполяризация променя реполяризация често с анормални промени ST сегмента и Т вълната на разстройства ЕКГ синдром в TLU може да имитира промените, наблюдавани по време на исхемия или инфаркт на миокарда. Тип А VPU могат да бъдат представени като nizhnezadny инфаркт на миокарда, и тип В TLU - както предната инфаркт на миокарда.

Клиничното значение на

Пациенти със синдром CPG имат висока честота на тахиаритмии: предсърдно трептене - около 5%, предсърдно мъждене - 10-20% и пароксизмална повторно участник SVT - 40-80%. Входящ SVT се случва, когато пулса циркулира около линия, състояща се от пътя на байпас и AV-проводимост пътя където система- импулс разпространява надолу един клон на контура и нагоре - от друга. Комплексът QRS е широк, по тясната зависимост от това какъв сегмент пулс контура напредва в посока надолу, за да активирате камерите.

Приблизително 85% от SVT входящия се случва по време на импулса надолу нормалната система AV проводимостта и нагоре - с байпас път. При тези условия, за камерна възбуждане е напълно нормално система е електропроводим.

Circulation тип reentri обикновено започва с преждевременно предсърдно свиване, когато импулс преминава байпас път, който е рефрактерен период PS предишния синус възбуждане, но AV възлова точка е вече частично възстановен и провежда импулс бавно.

Пациенти със скрити отклонения възлиза на приблизително 20% от всички пациенти с входящ SVT. Ако предсърдно мъждене или трептене възниква при пациенти със синдром TLU, импулсите може да достигне стомаха чрез алтернативен път и (или) на нормалната система електропроводим. Избирането (импулс) на даден път зависи от огнеупорен период на всеки.

Най синдром CPG рефрактерен период за допълнителни проводящи пътища дълги от AV възлова точка, и по-малка част от пациентите - напротив. Пациенти с кратко рефрактерен период допълнителни пътища чрез алтернативен път могат да се извършват повече импулси от AV възлова точка, така че в по-голямата част от своите QRS комплекси са широки. Предсърдно мъждене, AV поведение 1: 1 е възможно с камерна честота от 300 на минута. Когато предсърдно мъждене може да бъде много ускорена и неравномерна свиване на камерите. Тези бързи ритми могат да напомнят камерна тахикардия и свръх-стимулация на камерите могат да предизвикат трептене.

лечение

Входящ SVT в синдрома на CPG може да се третира по същия начин, както и в други случаи, повторно участник SVT на. Тъй reentri верига включва AV възлова точка, всяка манипулация или наркотици (верапамил, пропранолол, дигиталис), които забавят провеждането на импулси чрез възел, могат да бъдат ефективни.
Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене с бърз камерен отговор, най-добре е освободен от кардиоверсия. Алтернативно, могат да се използват препарати, удължаване на огнеупорен разширение период тракт (лидокаин или прокаинамид). Фенитоин, пропранолол и верапамил има двусмислени ефект върху проводимостта на допълнителни начини, така че е по-добре да не се използва. Digitalis е противопоказано, тъй като това може да намали огнеупорен период и за увеличаване на стопанството на заобикаляне.