Тахикардия механизъм rientri: лечение, симптоми, признаци, причини

Пациентите, които имат внезапни епизоди на сърцебиене, които също внезапно zakanchivayutsya- някои пациенти сърдечната честота се придружават от недостиг на въздух или дискомфорт в гърдите. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните данни и ЕКГ. Лечение - приложение вагални проби ако неефективно - интравенозно аденозин или блокери на калциевите канали nedigidroperidinovyh тахикардия с тесни QRS, както и тахикардия с широки QRS, ако е известно, че механизъм тахикардия - rientri SVT с анормална provedeniem- прокаинамид или амиодарон - в други тахикардия с широк QRS-синхронизирана кардиоверсия за всички видове тахикардия.

Патофизиология на тахикардия механизъм rientri

Начини за осъществяване на електрически цикъл rientri време SVT са в atrioventikulyarnogo (AV) възел в около 50% от случаите rientri в предсърдията или синоатриалния (SA) възел -10%.

Rientri тахикардия, включващи допълнителни пътища на лъча поради наличието на електрически проводима тъкан, проводими импулси са частично или напълно заобикаляйки нормалния AV връзка. По този начин, като правило, преминават директно от предсърдията към камерите, най-малко - от предсърдията към частта на системата за провеждане.

Wolff - Паркинсон - White (WPW)

синдром на възбуждане (WPW) е най-често срещаният тип на SVT с допълнителни начини за срещащи се в приблизително 1-3 / 1 000 души. WPW-синдром обикновено е идиопатична в природата, въпреки че се появява и при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия или други форми на кардиомиопатия, транспониране на големите съдове и аномалия на Ebstein.

В класическия (явна) тип WPW-синдром antegrade стопанство се извършва в двете посоки. DPP е по-бързо диполяри камера преди, което се отразява на електрокардиограма като съкратен интервал PR, QRS bystrovoskhodyaschey първа част комплекс.

Delta Wave удължава QRS комплекс, за да >0.12 секунди, въпреки че формата на комплекса в допълнение към вълни делта могат да бъдат нормални. В зависимост от посоката на делта вълни може да варира форма зъб Q, до промени плацебо. Vector Т-вълни могат да се различават от нормалните, тъй деполяризирано области камера, преди да влезе във фазата на реполяризация.

Когато латентен синдром WPW допълнителни начини да не провеждат посока възбуждане antegrade, обаче, посочените по-горе промени не се появяват на ЕКГ. Независимо от това, по-нататъшни начини на поведение в retrogradnomi посока и могат да участват в rientri тахикардия.

Най-честата форма е rientritahikardii реципрочно ортодроматична тахикардия, в който са включени в обхвата на възбуждане на нормалната AV проводимост път за активиране на вентрикулите, докато активирането протича обратно предсърдията чрез алтернативна пътека. В крайна сметка, тесен QRS комплекс форма, и без делта вълна. Взаимно ортодроматична тахикардия - типичен тахикардия дълго RP интервал и ретроградна Р-вълна в сегмента ST.

При пациенти с две допълнителни песни (че не е толкова рядко), бутален тахикардия е задействан от един от другите начини в посока antegrade и по друг начин, в ретроградно.

Тахикардия с WPW-синдром може да започне с предсърдно мъждене (ПМ) и да я преместите, което е доста опасна ситуация. предсърдно увеличение при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия и други форми на кардиомиопатия в присъствието на синдрома на WPW увеличава риска от развитие на AF.

Симптоми и признаци на тахикардия механизъм rientri

Повечето пациенти - хора, млади и на средна възраст. Обикновено те се появят епизоди на внезапно възникване и край, чести, ритмичен и често хемодинамично значима сърдечна честота, придружен от задух, дискомфорт в гърдите, виене на свят.

При кърмачета и малки деца, от време на време може да атакува задух, нарушения в храненето, или бързо прекордиална пулсация. Ако тахикардия става продължителни, тя може да бъде придружено от симптоми на сърдечна недостатъчност.

Една обективна проверка по принцип не е откриваеми функции.

Диагностика на тахикардия механизъм rientri

• ЕКГ.

Диагнозата се основава на данните за ЕКГ. Налице е чест, ритмична тахикардия. Ако по-рано открити маркирани със знаци, които разкриват явна тип WPW-синдром.

Waveform Р може да се променя. В повечето случаи, AV възлова тахикардия вълни P са крайната част на комплекса QRS (често води до присъствието на псевдо-R-вълна на терена V₁) - около една трета от случаите веднага след QRS комплекса, както и много рядко за него.

В случай на ортодроматична бутални тахикардия P-вълна винаги следва комплекса QRS.

Ограничи QRS комплекса (ако не присъстват едновременно бедрен блок блокада антидромична тахикардия, бутални тахикардия с две допълнителни провеждане пътеки). Тахикардия с широк спектър от потребности да се разграничим от камерна тахикардия.

Лечение на тахикардия механизъм rientri

• Вагуса проба.
• Аденозин.
• Верапамил или дилтиазем с тесни тахикардия комплекси.
• С чести рецидиви - радиочестотна аблация.

Много епизоди на тахикардия са спрени спонтанно преди лечението. Ваготоничната техники, използвани в много ранен период, могат да арестуват тахиаритмии. Много пациенти използват данните от пробите независимо.

Ако техники данни са неефективни, и тесен QRS комплекса (с признаци на ортодроматична), е възможно да се използват лекарства, които блокират AV provedenie- чрез блокада на съединение комплекс АВ-1 прекъсва rientri цикъл. Аденозин е основното лечение. доза 6 мг прилага бързо болус. Ако тази доза е неефективна, тя се прилага два пъти 12 мг на интервали от 5 минути. Понякога аденозин води до кратко (2-3 секунди), спиране на сърцето, които могат да причинят dikomfort пациент (и медицинска).

Когато ритмични тахикардии с широки QRS, когато е известно, че този антидромична бутални тахикардия, без участието на две допълнителни проводящи пътища (да бъдат идентифицирани anamnesticheski- не могат да бъдат диференцирани след спешно), лекарства, които забавят AB-стопанство, може също да бъдат ефективни. Въпреки това, ако механизмът на тахикардия не е известна и не може да се изключи камерна тахикардия, лекарствата, които забавят AV поведение не трябва да се използват, тъй като може да се влоши камерни тахикардии. В такива случаи (или тези, при лекарствена терапия е неефективна) може интравенозно прокаинамид или амиодарон. Също така е ефективно да се използва синхронизирани elektrokardioversii 50 J, който е бърз, ефективен и предпочитан метод, вместо на токсични лекарства.

Когато епизоди на AV възлова тахикардия често възникват или са vysokosimptomnymi след това се използва дълго антиаритмична терапия или радиочестотна аблация се извършва. По принцип се препоръчва извършване на аблация, но ако то не е валидно, а след това, за да се предотврати с общо предоставени дигоксин, и се движат както е подходящо за лечение блокери.