GuruHealthInfo.com

Спешна медицинска помощ в някои камерни аритмии



Idioventricular ускорена ритъм (UIVR) 

UIVR - е извънматочна ритъм на вентрикуларна произход, срещащи се при честота от 40-100 удара / мин. Въпреки че не е UIVR тахикардия, когато се използва тук, термини като "idioventricular тахикардия", "neparoksizmalnaya камерна тахикардия" или "бавна камерна тахикардия",
характеристики ЕКГ UIVR са, както следва:
  • широки и редовни QRS комплекси;
  • сърдечната честота от 40 до 100 удара / мин, което е близо до честотата на предишния синусов ритъм;
  • в повечето случаи, за период UIVR малък - от 3 до 30 контракции;
  • UIVR често започва с кондензиран сърцебиене. 

Клиничното значение на 

Parasystole обикновено се определя в острата фаза на инфаркт на миокарда, но също може да се наблюдава в отсъствието на болест на сърцето. Въпреки, че тя променливо, свързана с камерна тахикардия, на практика не се наблюдава неговата очевидна връзка с камерно мъждене. Самата UIVR обикновено не предизвиква определен симптом. В някои случаи се наблюдава намаляване на сърдечния дебит, поради загубата на артериалните съкращения.

лечение 

  • Няма нужда от лечение. В някои случаи UIVR може да бъде единственият функциониращ пейсмейкър, и потискането на лидокаин може да доведе до асистолия. 
  • Ако запазена UIVR причинява появата на симптоми, свързани с намаляване на сърдечния дебит, може да се нуждаят от лечение с предсърдно стимулация. 

Видео: катетър аблация на аритмиите

камерна тахикардия 

Камерна тахикардия - три или повече контракции, предизвикани импулси от камерна извънматочна пейсмейкър с честота над 100 удара / мин.
ЕКГ признаци на камерна тахикардия са както следва:
  • широки сложни QRS;
  • честотата на контракциите над 100 удара / мин (по-често 150-200);
  • ритъма обикновено е най-подходящия, въпреки че може да има някои колебания процент;
  • QRS комплекси ос обикновено постоянни. 
Има няколко варианта на камерна тахикардия. Вентрикуларно сърцебиене се определя в присъствието на зигзаг ритмични трептения без ясни QRS комплекси и зъби Т. двупосочен вентрикуларна тахикардия QRS комплекси променя своята полярност в един ЕКГ олово.
Когато се редуват камерна тахикардия QRS комплекси променят височината си (но не полярност) в една следа. (И двете аритмии показват сериозен сърдечно-съдови заболявания и често е причинено от дигиталисова интоксикация.) Когато полиморфни камерна тахикардия QRS комплекси имат много различни форми на едно олово. В атипична вентрикуларна тахикардия (Torsade де Pointes) QRS сложни електрически оси отмествания в посока от положителната към отрицателната в една и съща стъпка.
Въпреки изяви, има ритъм в един фокус. Атипични вентрикуларна тахикардия често наблюдаваните в кратки интервали от време от 5 до 15 секунди при честота от 200-240 удара / мин. Тази форма на тахикардия обикновено се наблюдава при пациенти с тежко заболяване инфаркт, когато има дълъг и неравен реполяризация (удължен QT интервал). Лекарства, които допълнително увеличават продължителността на реполяризация - хинидин, дизопирамид, прокаинамид, фенотиазини, трициклични антидепресанти - изострят аритмията.
Конвенционалната лечение на лидокаин често е неефективно. Понастоящем, лечението на аритмия Torsade де Pointes е увеличаване на сърдечната честота (и следователно намаляване на продължителността на вентрикулярна реполяризация) с използване на изопротеренол (8.2 ug / мин) за този период, докато за създаване на вентрикуларна пейсмейкъра се получава с цел смяна на сърдечна автоматичност честота на 90-120 удара / мин. Наскоро е имало доклади за ефективността на премахването на тази аритмия чрез интравенозно приложение 1,2 грама магнезиев сулфат за 60-90 секунди, последвано от инфузия на 1,2 грама / час.

Клиничното значение на 

Камерна тахикардия рядко се наблюдават при пациенти без сърдечно заболяване. Най-често причина са исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда. По-общо са причина хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа и токсичните ефекти на много лекарства (дигиталис, хинидин, прокаинамид, симпатикомиметици). Хипоксия, алкалоза и електролитни нарушения задълбочават тенденцията за развитието на камерна ектопия и тахикардия.
Често срещана грешка е, че пациенти с камерна тахикардия представени клинично nestabilnymi- това от своя страна създава друга погрешна концепция: пациенти изглеждат стабилни при широк диапазон от (на електрокардиограма), тахикардия, имат повече SVT с отклоняващи се комплекси от камерна тахикардия. Това е груба грешка.
Диференциране на камерна тахикардия и SVT с аберация не може да се основава само на клиничните симптоми, кръвното налягане и сърдечната честота. Нестабилни пациенти трябва да бъдат конвертирани, той е в сила и при двата вида аритмия. При стабилизирани пациенти, трябва първо да получи 12-канална ЕКГ, които се определят от данните в полза на едната или другата aritmii- но дори и след това решаването на този въпрос е много трудно.
Затова е по-добре да третират всички shirokokompleksnye тахикардия като камерна тахикардия, - лидокаин или прокаинамид. Тези лекарства са ефективни ясно за камерна тахикардия, често изненадващо ефективни в SVT с анормална и включват малък риск от влошаване на състоянието на пациента. В контраст, верапамил е вредно за повечето пациенти с вентрикуларна тахикардия, тъй като увеличава сърдечната честота и понижава кръвното налягане, сърдечната честота, без превръщане.

лечение 

Лечение на нестабилни пациенти или пациенти със сърдечна недостатъчност чрез синхронизирана кардиоверсия. Вентрикуларна тахикардия могат да бъдат превърнати, използване на ниски нива на мощност - ниво 1 Dzh- поне 10 J са достатъчни, за да я превърне в повече от 90% от пациентите. Рядко се наложи да използвате ниво в повече от 100 джаула.
Клинично стабилни пациенти са представени в / антиаритмично лекарствена терапия.
  • Лидокаин - 75 мг (1.0-1.5 мг / кг) се прилага в / за 60-90 секунди, последвано от продължителна инфузия на 1-4 мг / мин (10-40 мкг / кг на минута). Може да се наложи болус приложение на 50 мг лидокаин в първите 20 минути, за да се избегне, попадащи в субтерапевтичните концентрации на серумните нива на разпределение на ранна фаза. 
  • Бретикий - 500 мг (5.10 мг / кг) се прилага в / в продължение на 10 минути, последвано от продължителна инфузия на 1-2 мг / мин. 

Видео: проф Circumcized AG. Съвременни аспекти terapevtich. болест curatio достъпна serd.-кораб

Прокаинамид се въвежда в / в в размер на по-малко от 50 мг / мин, докато до превръщане на аритмията, общата доза достига 15-17 мг / кг при нормални пациенти (12 мг / кг при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност) или ще има ранни признаци на интоксикация, хипотония и удължаване на QRS комплекса. За болус трябва да следва в инфузия / лекарство при 2.8 мг / кг на час за обикновените пациенти (1.4 мг / кг на час при пациенти с бъбречна недостатъчност).

камерно мъждене 

Когато вентрикуларна фибрилация им деполяризация напълно дезорганизиран, и нарязани само малки части от вентрикуларна миокарда - не е достатъчно изпомпване вентрикуларна активност. маркираните зигзаг линии ЕКГ (от глоба за груби) без забележими P вълни или QRS комплекси. Ако камерно мъждене никога не се определя пулса и кръвното налягане. При пациенти, които са в съзнание и отговор на външни стимули, наблюдавано върху модела ЕКГ на предсърдно мъждене поради хлабав контакт с кожата на един от електродите, или електрически смущения.

Клиничното значение на 

Вентрикуларна фибрилация е най-често се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето с остър инфаркт на миокарда (или без него). Основно вентрикуларна фибрилация настъпва внезапно без предварително хемодинамично влошаване, докато вторичната вентрикуларна фибрилация, последвано от продължителен период на лява вентрикуларна недостатъчност и (или), циркулаторен шок. Вентрикуларна фибрилация може да бъде резултат от дигиталис интоксикация лекарства или хинидин, тъп травма на гърдите, сериозни електролитни нарушения и възпаление на миокарда интракардиално катетър или пейсмейкър електрод.

лечение 

  • Лечение на камерно мъждене е електрическа дефибрилация незабавно освобождаване от отговорност, използвайки 200 J. Ако първият опит е неуспешен, за дефибрилация веднага повтаря.
  • При повреда на първите две опитите да започне CPR и допълнително се опитва електрическа дефибрилация взето след интравенозно инжектиране на различни лекарства в съответствие с програма ACLS.
J., стр. Stapchinski
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com