Медикаментозно лечение на суправентрикуларна тахикардия

Лечение на суправентрикуларна тахикардия има две основни цели - пристъп на суправентрикуларна тахикардия и предотвратяване на появата на следващи припадъци.

Появата на суправентрикуларна тахикардия пристъп, придружено от загуба на съзнание, мозъчен кръвоток, симптоми на миокардна исхемия. Необходимо е също така да се хоспитализация в случай на интрасърдечно електрофизиологично изследване за решението за провеждане на операция или радиочестотна аблация (RFA).

Няма конкретни препоръките за прием на пациенти с тахикардия отсъства. Въпреки това, ако се появят пароксизмална надкамерна тахикардия на фона на употребата на алкохол, чай, кафе или пушене, тези фактори, се препоръчва да се елиминира или значително ограничаване. Същото важи и за физически стрес. Ако последното провокира пристъпи на тахикардия, трябва да се избегне прекомерното физическо усилие и интензивни упражнения.

В повечето случаи, суправентрикуларна тахикардия лечение насочена към основното заболяване. Така че, когато синусова тахикардия изисква корекция на анемия, хипертиреоидизъм, сърдечна или респираторна недостатъчност. Също така е показано премахване или намаляване на дозата причиняват тахикардия (бета-агонисти, антихолинергични средства, аминофилин). В случая, когато тахикардия на синусите се появява в резултат на пристъп на паника или невротични разстройства, психиатрични консултации е необходимо и подходящо разпределение на психотропни терапия. препарати предназначение забавя синусов ритъм без коригиране на основата на патологията може да влоши състоянието на пациента (например, анемия). С предсърдно тахикардия причинена от свръхдоза от сърдечни гликозиди, показва тяхното анулиране.

Когато устойчиви естеството на синусова тахикардия (например, в тиреотоксикоза или в случай на синусова тахикардия neparoksizmalnoy) показва разпределението на бета-блокери, калциеви антагонисти nedigidropiridinovyh (верапамил и дилтиазем) или селективен инхибитор ток ивабрадин синус.

Когато тахикардия, свързани с предозиране на сърдечни гликозиди, показващи режим задача легло (за намаляване на симпатиковата стимулация), корекция на електролитните нарушения, задача дифенилхидантоин.

В повечето случаи, суправентрикуларна тахикардия лечение може да бъде разделена на две части - релефа на пристъп на суправентрикуларна тахикардия и да се предотврати по-нататъшното им появяване.

Облекчение на пароксизмална надкамерна тахикардия трябва да започва с проби от вагуса. Освен това, методологията на тези проби следва обучение на пациента. В случай на изразени разстройства на хемодинамиката и коронарния кръвен поток веднага провежда електрически кардиоверзия, или да спре пристъп на използване трансезофагеална темпото на сърцето, ако суправентрикуларна тахикардия е реципрочно в природата. Провеждане трансезофагеалната сърдечна стимулация може да се препоръча като метод за подбор зависи от наличието на необходимото оборудване (електрода, пейсмейкъра) и достатъчно умения лекар провеждане на процедурата.

С неефективността на вагални проби трябва да се опита да спре пристъп със следните интравенозни форми.

Trifosadenin (аденозин трифосфат натрий). Въведение trifosadenina помага да спре пристъп на реципрочно атриовентрикуларен възлова тахикардия или атриовентрикуларен бутални тахикардия с допълнителен път в 90% от случаите, и ако продължава може да помогне в диференциалната диагноза на суправентрикуларна тахикардия (фиг. 1).

Фиг. 1. Въведение ATP с тахикардия

Лекарството се прилага интравенозно в продължение на 1-2 с доза от 10-30 мг (1-3 мл 1% разтвор) и наведнъж се промива с интравенозна линия 10 мл от 0.9% натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Ако няма ефект след 2 мин инжектиране на лекарството може да се повтори два пъти на дозата.

На fonne администрация може да се развие преходна пълен атриовентрикуларен, главоболие, зачервяване на лицето, бронхоспазъм, но тези явления са бързо.

верапамил. Въвеждане на верапамил може да намали пристъп на реципрочно атриовентрикуларен възлова тахикардия или атриовентрикуларен бутални тахикардия с допълнителен път в 90% от случаите. Лекарството се инжектира бавно болус в доза от 5-10 мг, разпространението в 20 мл 0,9% натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. На 15-30 мин подготовка неефективност може да се влезе отново в същата доза.

Верапамил е ефективно не само за реципрочно, но също така и в ектопична суправентрикуларна тахикардия, особено в multifokusnoy предсърдни тахикардия.

Лекарството е противопоказан при предсърдно мъждене при пациенти с явна синдром на Wolff-Parkinson-White, тъй като в този случай може да се увеличи степента на недоносеност и вентрикуларна възбуждане честота и провокира предсърдно мъждене.

прокаинамид. Лекарството се прилага бавно интравенозно в доза от 1000 мг 10 л 10% разтвор) при скорост от 20-50 г / мин (за предпочитане с помощта на опаковка лекарства), за да се избегне развитието на хипотония.

пропранолол. Лекарството се прилага в доза от 10.5 мг (5.10 мл разтвор на 0.1%). Пропранолол ефективно както в реципрочно и в ектопична суправентрикуларна тахикардия (в последния случай не може да спре пристъп, но води до забавяне на сърдечната честота).

Есмолол. Ultrashort бета-блокер. Първоначално се прилага в доза от 250-500 мг / (кг х минути) за 1 мин. След това, в продължение на 4 минути инфузията се провежда при скорост от 50 мг / (кг х мин). Ако няма ефект след 5 минути, многократно прилагане на натоварващата доза. Впоследствие възможно непрекъсната инфузия при скорост от 25 г / (кг х мин) под контрола на сърдечната честота.

С развитието на тахикардия с широк обхват от и невъзможност да се направи ясно разграничение между тахикардия, тя трябва да се разглежда като камерна тахикардия. Препоръчва приложение novokainamida, както е описано по-горе, или амиодарон 300 мг интравенозно в 20 мл 5% разтвор на глюкоза (изотоничен разтвор на натриев хлорид за разреждане на лекарството не може да се използва).

Препоръки на Американското дружество за сърцето и Европейското дружество по кардиология на пристъпа на тахикардия са показани в таблица. 1.

Фармакологична за превенция на рецидив на тахикардия се извършва в случай на повреда на радиочестотна аблация, в случай на повреда или повреда на пациента му от участие в процедурата. Препоръки относно назначаването на превантивно лечение с антиаритмични лекарства и радиочестотна аблация са обобщени в таблица. 2.

ЕКГ	метод	клас на препоръка
Тахикардия с тесни QRS комплекси Тахикардия или атриална фибрилация по време на синдром вентрикуларна предварително възбуждане Неопределен тахикардия с широки QRS комплекси Неопределен тахикардия с широки QRS комплекси в присъствието на лява вентрикуларна систолична дисфункция	вагални тестове Trifosadenin верапамил &бета - блокери амиодарон дигоксин флекаинид ибутилид прокаинамид EIT прокаинамид соталол амиодарон EIT лидокаин Trifosadenin -блокери верапамил амиодарон EIT лидокаин	аз аз аз IIb IIb IIb аз аз аз аз аз аз аз аз IIb IIb III III аз аз аз

MY Gilyarov

тахикардия

Споделяне в социалните мрежи: