Допълнителни пътища (Wolf-Parkinson-White синдром)

Анормални допълнителни проводящи пътища на възбуждане могат да се срещат навсякъде по влакнести пръстени. Те са призовани според мястото на локализация. Провеждане импулс може да се осъществи в една или в двете посоки, че е субстрат за AVRT на поява.

Ако импулсната проводимост на допълнителни пътища извършва антероградна (от предсърдията на вентрикулите), ЕКГ се проявява под формата на предварително възбуждане (кратко PR интервал и D-вълна). Морфология D-вълни може да се каже, когато има допълнителен път. Ретроградна провеждане на импулси описани като скрита.

На синдром на синдром на Wolff-Parkinson-White, има допълнителни пътища, които причиняват тахикардия. Те се прояви на превъзбуждане на ЕКГ записано в покой.

тахикардия

Наличието на допълнителни пътища може да бъде свързано с развитието на тахикардия чрез няколко механизма:

• Ортодроматична AVRT - тахикардия с тесни комплекси.
• Антидромни AVRT - тахикардия с широк спектър от.
• Феноменът на "свидетел" - SVT друга етиология с задържане на пулса допълнителни проводящи пътища.

перспектива

AF при наличието на допълнителни пътища особено опасни, тъй като в този случай камерите не са защитени чрез намаляване на честотата на пулса влияние атриовентрикуларен възел. Това може да доведе до камерно мъждене и внезапна смърт. Ако тахикардия се диагностицира при пациенти случайно и тя няма симптоми, смъртни случая са редки (2-3 на 600 пациенти в продължение на 3-20 години).

Инвазивни електрофизиологични изследвания могат да бъдат използвани за оценка на степента на риска

Най-лошата прогноза се дължи на следните фактори.

• В електрофизиологично изследване:

1. антерограден ефективни рефрактерен период допълнителни начини за по-малко от 250 мсек (по-дълъг импулс интервал притежаващи надолу ekstrastimulyatsii или AF ще отсъства);
2. индуцирана AVRT;
3. множество допълнителни пътища.

• Тахикардия с клинични симптоми.
• аномалия на Ebstein.

Допълнителни начини: Лечение

ампутация

Допълнителни пътища могат да бъдат отстранени с помощта на катетър ablyatsii- за пациенти, чиито симптоми са налице, е първично лечение. Катетърът се премества в пръстена на митралната или трикуспидалната клапа до момента са локализирани допълнителен проводящ път чрез търсене:

Видео: синдром на WPW (Wolff-Parkinson-White) | ЕКГ

• Ранно вентрикуларна възбуждане камера по време на синусовия ритъм и предсърдно стимулация;
• огнището рано предсърдно възбуждане при вентрикуларна темпото;
• Огнището рано предсърдно възбуждане ортодроматична AVRT.

Благоприятен изход при повече от 90% от случаите. Процентът на усложнения е много малък (0-0.2% фатални, атриовентрикуларен блок - по-малко от 1%). Когато клетъчна тъкан място на аксесоар риск пътища на атриовентрикуларен блок-горе, и, когато е възможно, използвайте криоаблация. Достъп до лявата нежелани допълнителни проводящи пътища се извършва през бедрената артерия, аортата и лявата камера или дясното предсърдие чрез пункция преграда.

Всички пациенти със симптоми на тахикардия аблация предлагат да държи. Пациентите без симптоми (под 35 години), или хора с високо професионалния риск (въздух Pilots, разни), необходими за извършване на инвазивни електрофизиологични изследване и аблация. Каквото и да беше, то е необходимо да се сравнят, което е по-добре - на риска от внезапна смърт или риск от 2% от развитие на усложнения от допълнителна пътека аблация (например, лявата или клетъчна тъкан).

фармакологично лечение

Особено предпочитани лекарства са флекаинид и propafenon- те забави носенето на допълнителни пътища, без да вредят на атриовентрикуларния възел. Съставите забавящи провеждане през атриовентрикуларния възел (верапамил и дигоксин), не могат да се използват като в електрофизиологично изследване е показано, че в допълнителен проводящ път не се извършва антероградна провеждане на импулса (или извършва, но много бавно).