Катетър аблация на сърцето

Клетките се разрушават чрез загряване до температура над 50 ° С Висока честота генератор генерира променлив ток честота 500-750 кХц между активния електрод и безразличен електрод катетър се позиционира върху кожата на пациента. Йони клетки директно съседни на катетъра, се активират, за да генерира топлина (съпротивително нагряване). Топлинната енергия, получена по този начин, намалява рязко с разстояние от катетъра. Останалите топлината се провежда в околната тъкан. 30-60 е оформена с участък на експозиция на увреждане на тъканите на дълбочина около 5 мм, който е достатъчен да разруши цялата дебелина на предсърдно миокарда. 7 Fr катетри се използват с електроди 4 мм (стандартни ситуации). За да унищожи тъкан за по-голяма дълбочина електроди могат да се използват 8 мм.

Когато температурата достигне 100 ° С, вряща вода в клетка на. Генерира пара, която се отделя чрез ендокардиума причинява много щети (кавитация), или чрез перикарда (перфорация с или без него тампонада). Температурата се записва на върха на катетъра, и да се избегне прегряване на захранването автоматично се намалява. Генераторът дава възможност за коригиране на мощността, температурата и продължителността на процедурата.

Висока честотна енергия на катетъра от охлаждане

Върхът на катетъра по време на генерирането на радиочестотна енергия охлажда кръвния поток, така че гореща точка RF лезията, разположен на дълбочина от 1 mm от повърхността. Тъй като образуването на увреждането се развива кръвното стаза, температурата се повишава, електрозахранването се ограничава, като по този начин ограничава размера на щетите. Предаване на физиологичен разтвор със скорост 10-30 мл / час през лумена на върха на катетър позволява да доставят по-голяма мощност и генерира повече лезия. Този метод се използва в области с голяма дебелина на миокарда, като левокамерната стена (с VT) или Евстахиевата билото (предсърдно трептене). разтвор с ниска емисия скорост (2 мл / час) при висока честота терапия предотвратява тромбоза на върха на катетър, като по този начин намалява риска от инсулт при висока честота аблация на ляво предсърдие и ляв вентрикул.

криоаблация

Поставете в специален катетър оксид течен азот произведени на върха на катетър. Той се изпарява и поглъща топлината от тъканта в съседство с катетъра. Газ увлича обратно в конзолата катетър. температура тъкан (записан на върха на катетъра) намалява до -30 ° С В този етап, нарушение клетки настъпва обратима операция. При спазване на подходящ отговор (например, загуба на предварително възбуждане в аблация на допълнителни пътища) тъкан се охлажда допълнително до -60 ° С в продължение на 4 минути, за да доведе до трайно destrukiiyu. Ако при -30 ° С се наблюдава странични ефекти (например, атриовентрикуларен възел блокада), затопля тъкан.

други източници

Също разгледа възможността за използване на други източници на енергия, като ултра висока честота, ултразвук и лазер.

Катетър аблация: Усложнения

SVT (освен FP) в 90% от случаите са излекувани чрез аблация на AVURT тази цифра е над 97%. Сериозни усложнения възникнат в рамките на 2-3% от случаите, в зависимост от прилаганите процедури.

Основните усложнения

Смъртност (0.1-0.3%).
Ход (0.2%). Рискът е по-висок по време на процедурата в левия мерки сърдечни ка. Тя се свежда до минимум чрез предоперативно трансезофагеална ехокардиография, интраоперативно приложение на хепарин под контрола на активираното време, постоперативна антикоагулантна терапия (аспирин или варфарин), като се използва за миене на катетрите постоянно въвеждане на физиологичен разтвор с хепарин през водача на катетър по време на процедурите на левите камери на сърцето, криоаблация.
Сърдечна тампонада (0.5-1%). Рискът се увеличава, когато стените пробиване, но може да се появи при извършване на диагностични процедури. Кръвното налягане трябва да се следи по време на цялата процедура, когато трябва да се подозира рязък спад в развитието на тампонада. Elektrofizialogicheskaya операционна руна трябва да бъде оборудван с ултразвуков апарат и комплекти за перикарден аспирация в случай на авария.
Блокада атриовентрикуларен възел (1%). Висок риск в аблация на допълнителни пътища, преграден и AVURT (бавни трасета). По време на терапия с висока честота непрекъснато наблюдение на положението на катетъра и изпълнява атриални и вентрикуларни електрокардиограми. При настъпване на атриовентрикуларен или вентрикуларна-предсърдно блокада спря процедурата. При пациенти с висок риск от блокиране е за предпочитане да се използва криоаблация.
Спазъм на коронарните артерии и инфаркт на миокарда. Поради спазъм на артериите може да се появи болка в гърдите и ЕКГ - кратко-ST-елевация на линия контур.
Пневмоторакс. Само в случай на катетъра през субклавиална вена (коронарен синус).
Рентгеново облъчване. Електрофизиологични процедури могат да бъдат продължителни. Увреждане на кожата може да се избегне с внимателното използване на флуороскопските техники. Жени в детеродна възраст трябва да бъдат консултирани относно възможно получаването на излагане на радиация, и ако е необходимо - да изпълняват своите тестове за бременност. Те все повече се използват методи на разположение катетър без рентгенографски контрол.

вторични усложнения

Контузия и хематом. Често възникне на мястото на пункция използване антикоагуланти.
Болка в гърдите. То може да бъде временна, по време на захранване. За лечение на болка, използвайки опиоиди или бензодиазепини интравенозно.
Вазовагална синкоп. Обикновено се появява в началото на въвеждането на проводника. Трябва да се гарантира, че интравенозен катетър се поставя в предната част на пациента, който се изпраща на операционната зала.

Тахикардичните тахиаритмии: механизъм

Всички предсърдните тахиаритмии с редовен ритъм, наречен на механизма на възникване: фокална атриална тахикардия и предсърдно тахикардия механизма на макро повторно влизане (включва AF).

Focal предсърдно тахикардия

Възбуждането на клетките с повишено предсърдно автоматизъм е по-бързо, отколкото в синусовия възел. Най-често срещаният огнища - граничното било, съединението на белодробните вени и лявото предсърдие, съединението на вена кава и дясното предсърдие, триъгълникът на Кох.

Предсърдното механизъм тахикардия макро повторно влизане

Най-типичната форма - предсърдно трептене. Диагнозата се поставя въз основа на електрокардиограмата вълни, където честота F е по-голяма от 240 на минута. В дясното предсърдие съществува повторния цикъл възбуждане въртящ обратна на часовниковата стрелка около трикуспидалната клапа. Обратното е противоположна трептене.

Същите възбуждане цикли повторно влизане открити в лявото предсърдие след операция или CHD. повторно влизане на тези сайтове може да е малко, те трябва да бъдат идентифицирани и нанесени преди аблация на процедура.

предсърдно мъждене

Тъй като предсърдно възбуждане се разпространява, неравномерно наблюдава случайно посадъчен вълна възбуда. Това се обяснява с два механизма:

Focal механизъм. Има един източник на импулси - както в клетки с повишена автоматизъм (за локализиране на атриална тахикардия в белодробните вени) или в клетки с единичен цикъл на повторно влизане (микро повторно влизане), са, че стопанство възбуждане на предсърдно не деполяризация толкова бързо може да бъде еднакъв, вълна на възбуждане се разлага в голям брой импулси (fibrillyatornoe поведение). Това е нормален механизъм на ОП paroksizmapnoy и патологични лезии се наричат задейства AF.
Няколко цикъла на повторно влизане. Механизмът основата персистиращо ПМ. 4-6 индивидуален цикли предсърдно въртите постоянно променяща се посока и скорост сблъскат помежду си и анатомични структури като вени и клапаните. Най-голям атриум, голямата площ, те трябва да се завърти и по-голяма е вероятността, че те ще бъдат по-продължителни. Всяка атака на AF увеличава дилатация на предсърдията се дължи на механични въздействия (ремоделиране), което обяснява естественото развитие на пароксизмално ПМ до устойчиви и постоянни. "ОП генерира FP".

Аблация на предсърдно тахикардия

Focal предсърдно тахикардия

Тахикардия, че се индуцира и потвърдено от картографиране на фокуса на ранно активиране на атриума, което може да наложи въвеждане на изопреналин:
Знак на предсърдно тахикардия е дисоциация на предсърдно и камерно electrogram по време на тахикардия атака. Това може да се случи спонтанно (атриовентрикуларен блок), понякога е необходимо да се определи честотата на камерна стимулация по-бързо от предсърдията.
С ЕКГ може да определи произхода (положителен P вълна води I и AVL, отрицателна в V, - горната част на дясната странична predserdiya- отрицателен в води II, III, и AVF - задна преграда площ на ляво или дясно предсърдие, положителна води I, AVL и V, - правилните белодробни вени, отрицателни в води I и AVL, позитивно в V, - лявата белодробна вена).
Катетеризация на дясното предсърдие и коронарния синус ще ви позволи да знам какво атриума се активира по-рано - надясно или наляво. Но трябва да бъдем внимателни, защото фокусната предсърдно тахикардия с огнище на мястото на въвеждане на белодробните вени могат да покажат признаци на фокусна предсърдно тахикардия с огнище в дясното предсърдие. Дясното предсърдие е лесно нанасяне чрез катетър вкарва през долната куха вена и лявата камера картиране може да изисква пробиване преграда.
Успешно избран помислете част, разположен на мястото на възникване на Р вълната 30 мс на местно electrogram.
Шансовете за благоприятен изход от 90%.

Типични предсърдно трептене

повторно влизане цикъл може да се прекъсне чрез аблация чрез създаване на множество зони повредят долепени един до друг, така че между долната куха вена и трикуспидалната клапа е превърнал блокада на линия пулс. Тази процедура е чисто анатомични и може да бъде оформен като в синусов ритъм и тахикардия.
Пръстен трикуспидалната клапа обикновено нанесени с помощта на 20-пинов катетър.
Признак за успеха на процедурата е блокадата на в двете посоки по всяка страна на провлак предсърдно (двупосочно блок).
Благоприятни резултати се наблюдава при 90%, 10% на пристъпите.
В 30% от пациентите, подложени на аблация на предсърдно мъждене, да продължат да развиват ПМ.

Катетърна аблация за предсърдно мъждене

Има две основни стратегии за предотвратяване на рецидив на ПМ - унищожаването на източниците на праговите и промяната в предсърдно стена по начин, който не би могъл да формира няколко взаимни цикли.

Един спусъка огнище. Например, фокална атриална тахикардия с огнище в белодробната вена. Селективното отстраняване е в този случай се извършва по метода, описан по-горе. За да се излекува AF рядко води поради наличието на множество задейства.

Унищожаването на всички потенциални тригери пожари. Уста изолират всичките четири белодробни вени, които извършват по няколко начина:

Селективното отстраняване на всички електрически връзки между всеки от ляво предсърдие и белодробната вена (електрическа изолация). По време на тази операция, съществува риск от белодробна стеноза вена (3%), което води до прогресивна диспнея и трудни за лечение.
Създаване на линия на провеждане блокада извън устата на венозна (анатомия изолацията) на. изолиране не само вените, но и тъканта на лявото предсърдие в непосредствена близост до вените. В този случай, рискът от белодробна вена стеноза на практика няма.

В някои центрове, процедурата аблация електрически сигнали в горна празна вена и коронарния синус. Според публикуваните данни, възможност за излекуване Клинична реципрочен FP чрез използването на този метод е 30-70%.

Linear аблация. Ляво и дясно предсърдие могат да бъдат разделени чрез създаване на дълги режещи линии вътре в тях, което предотвратява образуването на множество цикли реципрочни и по този начин развитието на AF. Принципът на лечение първо се използва успешно в хирургически унищожаване, но подобрения в технологията и използването на катетри nerentgenoskopicheskih локализация системи (например, Carto, Ensite NAVX) направиха възможно да се извърши тази операция перкутанна достъп.

Лечението е подходящ за пациенти със симптоми на персистираща или постоянно AF. В допълнение към изолиране на белодробните вени се прилага към линията през горната стена на лявото предсърдие между лявата белодробна вена и вътрешната митралната клапа между дясното предсърдие и свиването на горните и долните кухи вени. Шансовете за благоприятен изход е по-малко, отколкото с бутални AF. Операцията трае 4 часа, по време на който на риска от инфаркт на миокарда, е много по-висока от стандартната аблация.

Механизмът на реципрочна тахикардия атриовентрикуларен

Диагнозата при млади пациенти с възвратно-постъпателно тахикардия с тесен ORS комплекс - или AVURT или AVRT. Механизмът на развитие на двете аритмии - повторно влизане възбуждане. За AVURT основа е наличието на двойни пътеки аксесоар към AV възела, за да AVRT - наличието на допълнителни пътища. Понякога подобен ЕКГ може да се случи, когато предсърдни тахикардия.

диагностични тестове

Поставете четири стандарт катетъра и провеждане на електрофизиологично изследване. По време на проучването, определи наличието на двойна атриовентрикуларен физиология и спомагателни пътища. Ако успеете да се предизвика тахикардия, предсърдно активиране гледам да се види по какъв начин то се осъществява - чрез атриовентрикуларен възел (AVURT) или допълнителни пътища (AVRT). Проверете дали блокадата на атриовентрикуларен възел и бедрен блок, а също така се наблюдава в началото и края на тахикардия епизод. За да се определи дали допълнителни пътища, участващи в образуването на тахикардия (AVRT), провеждане на синхронен преждевременна камерна темпото бедрен блок.

атриовентрикуларен блок

Ако има запушване на възела на атриовентрикуларен и тахикардия все още продължава да съществува в повечето случаи - тахикардия на предсърдно произход.

Начало:

За атриовентрикуларен тахикардия настъпва рязко: AVURT.
Тахикардия, последвана от загуба на предварително възбуждане: AVRT.

Видео: радиочестотна аблация RFA

Завършва

Когато последният набор от предсърдно тахикардия (атриовентрикуларен блок): AVURT или AVRT (почти със сигурност не предсърдно тахикардия).
Когато последният набор от камерна тахикардия: предсърдно тахикардия (но AVURT или AVRT не са изключени). Едновременно с потенциал бедрен блок, камерна преждевременно ритъм.

Целта на този метод - причина стимулирани камерна контракция, което съвпада с клон блок инерция пакет по време на тахикардия, за да се определи дали камера-важният компонент на реципрочна цикъл. За да постигнем това, първият цикличен измерва скоростта на тахикардия, и след това с помощта на катетъра в дясната камера ekstrastimulyatsiyu провежда при честота от 20 мсек е по-малка от честотата на цикличен тахикардия. Процедурата се повтаря с намаляване на интервала между контракциите от 10 мс всеки път, докато не се вижда ясно, че предния импулс се подава ekstrastimug Неговата пакет. Тахикардия спря и извършване на анализ на електрограми.

анализ electrogram: За да проверите дали тахикардията е стабилно, измерване на интервалите NN и АА. Стимулирани камерни трябва да бъдат синхронизирани с потенциал бедрен блок. АА интервал измерва преди и след камерни темпото синхронен му пакет. И ако следващата е преждевременно това показва, че предсърдно активирането случило с помощта на допълнителни пътища (както вече знаем, пакета от Неговите refrakteren благодарение на сградата), и е компонент на retsiprok-ТА цикъл камера, следователно, той ще бъде AVRT. Ако А не се движи, това показва, AVURT.

Атриовентрикуларен бутални тахикардия: аблация

Атриовентрикуларен бутални тахикардия

Аблацията работи през камерна стимулация или AVRT да бъде в състояние да открива локализацията на допълнителни пътища (освен в случаите, когато има признаци на ЕКГ в покой, например в Wolff-Parkinson-White синдром). Рано вълнение предсърдно откриете повечето от продължителна камерна отколкото предсърдно electrogram. Разположението му се открива чрез диагностичния катетър движение на клапана анулус, коронарна синус катетър например наляво или надясно многополюсен катетъра. Точна локализация се определя от аблатив katetera- е необходимо за успешна работа, така че за размер, равен на предсърдни и камерни компоненти в картографирането гледам. Достъп до лявата нежелани допълнителни проводящи пътища се извършва ретроградно (през аортната клапа и лявата камера) или антероградна (чрез пункция преграда).

Бавния път бутални тахикардия

Целта е бавен бавния път. Тя е по-ниска от пакета на Неговата, чак до устието на коронарния синус. Следва да се отбележи присъствието на импулс бавно път (упорит пулс) с малък и голям вентрикуларна предсърдно компонент. Когато са изложени на клетки умират власт и кратки импулси, наблюдавани при връзката. Ако катетъра се измества или възниква атриовентрикуларен или вентрикуларна-атриална проводимост блокада, процедурата на аблация е спрян. В терапевтичния лезия електрофизиологично изследване се повтаря, за да гарантира, че няма увреждане на атриовентрикуларен възел. Когато успеха на процедурата не може да предизвика тахикардия и наблюдава липса на двойно атриовентрикуларен възел физиология. Приемливо присъствие фрактура интервал AH и отделни намаляване, но само при условие, че е невъзможно да се индуцира тахикардия. Ако за предизвикване на тахикардия в предоперативна проучването, е било необходимо да се въведе изопреналин, тя трябва да бъде вписан в изследванията за валидиране.

Електрофизиологични изследване се повтаря след аблация. Предсърдно-вентрикуларната проводимост трябва да отсъства или да бъде чрез атриовентрикуларен възел (концентричен проводимост). Ако предсърдно-камерната проводимост е налице, за проява като камерно-предсърдно и атриовентрикуларното провеждане блокада използването на аденозин.

Аблация на камерна тахикардия

клинични признаци

В серия от структурна аблация сърдечно заболяване показва сравнително малък брой пациенти с VT. Тахикардия трябва да се понасят добре и в идеалния случай пациентът не трябва да бъде съпътстващи заболявания. В тази група пациенти възможност за благоприятен изход е приблизително 70%. Аблация, проведено при пациенти, които понасят тахикардия и при които е налице едно от следните характеристики:

Повтарящите се симптоматични епизоди.
Автоматично имплантируеми кардиовертер дефибрилатор терапия за намаляване на силата на звука.
Устойчив VT.
VT с здраво сърце, тези пациенти напълно излекувани с аблация (>90%). При търсене на локализацията на ранен камерно възбуждане по време на пристъп на тахикардия начертае пътя на дясната камера отлив на кръв и на снопчетата тахикардия. Аблацията на този етап прекратява VT.

Механизмът на камерна тахикардия

Когато структурни сърдечни заболявания камерна тахикардия, почти винаги се развива в повторно влизане механизма на инерция на. Както е описано по-горе, инфаркт на съединителна тъкан (в резултат на исхемия, кардиомиопатия и т.н.) е субстрат за повторна употреба импулсен вход механизъм. Стабилен реципрочен цикъл може да доведе до хаотично колебае VF, по този начин връзката между VT и внезапна смърт.

Картографиране реципрочни камерна тахикардия

Успешно картирани реципрочно цикъл само по време на атака на вентрикуларна тахикардия (активиране картографиране), така че трябва да тахикардия се понася добре хемодинамично. Самозалепващи дефибрилатор електроди са свързани с пациента, така че в случай на VF или VT с хипотония кардиоверзия може да се извърши веднага. картографиране задача е определянето на критичната диастолното начин, който е най-чувствителен към счупване. Това картографиране се постига чрез метода на заснемане.

Видео: Операция за възстановяване на сърдечния ритъм

Заснемане на камерна тахикардия

Това може да се извърши само когато механизъм тахикардия импулсен вход отново. Аблация катетър се придвижва по протежение на камера на реципрочни цикли предназначени места присъствие (например, в белег). Улавяне се извършва от VT темпото катетър с честота над честота цикличен тахикардия улавяне на счита за успешно, ако има контур но възбуждане разпространява през нея при по-висока скорост. Ако ЕКГ записан по време на стимулацията съвпада с ЕКГ клинична VT във всички 12 отвеждания, той се нарича скрит улавяне, което показва, че катетърът е най-критичната точка на реципрочна цикъл да се гарантира това, стимулиране се спира и vozvratsiklicheskoy честота (от време на стимулирани свиване продължи до следващата възбуждане на катетъра) трябва да бъде почти равна на тахикардията цикличните курс.

аблация техника

Стандартни стъпки:

Индуциране на VT (за Uellenu). Трябва да се уверите, че тахикардия, причинени от идентична клинична и се понася добре от пациента.
VT картографиране за определяне на критична диастолното начин:

Рано местно electrogram средата на диастола (50-150 милисекунди предшествано ЕКГ комплекс);
скрито заснемане по време на стимулация;
Връща цикличен честота (след стимулация интервал) е по-малка от честотата на цикличен тахикардия плюс 30 милисекунди.

Енергийна действие върху открити от по-горе критерии място.
На прекъсване на VT се повтаря.

неуспешен аблация

Ако аблация не работи, използвайте следните алтернативни подходи:

Премахване на аритмии хирургично.
Аблацията на епикардиални повърхност на сърцето чрез катетър през перикардната торбичка (перикарда като в аспирация).
Аблацията алкохол чрез малък коронарна клон терминал, противоположна площ на съединителна тъкан, която е част от взаимното цикъл. Чрез контролиране на състоянието на пациента, в района на критичната точка на взаимното цикъл създаде microinfarcts унищожаване се цикъл.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден