Камерна шънт

камерна катетър

За да се въведе вентрикуларна катетър се използват най-често тилната чеп дупка. Някои автори предпочитат челен чеп дупка (при Кохер), позовавайки се на ниската честота за запушване на катетъра на съдови сплит в този случай (това е спорно). Използването лопата катетри (създадена специално, за да се попречи на подхода на хороидалния сплит до отворите за катетър) разочаровани, тъй като честотата на оклузивна съдова сплит е дори по-висок, а в допълнение, тези катетри са толкова здраво закрепени, че те не могат да бъдат отстранени, за да получите кървене без значителен риск).

За системата не се намира непосредствено под кожата разрез линия, обърната ", използванJ"-образна рязане (където ¯- риск от разлики от кожа ръбове, и създава допълнителна пречка за инфекции на близкия система). При инсталиране на шънт CSF трябва да бъдат изпратени за култура, защото &asymp-3% ОСР вече е заразен.

свързване на адаптери

Ventriculo-перитонеална шънт

перитонеален катетър

В малки деца, интраперитонеално катетър част въз основа на по-нататъшното им растеж трябва да бъде най-малко 30 см (с обща дължина участък 120 cm перитонеална наблюдавани нисш проверки честота, свързана с растежа на деца, без значително повишена честота на други усложнения). Поставете влизането катетър в коремната кухина марка сребро файл, за да бъде в състояние да направи оценка на останалата част от катетъра в последващите изображения (по-важно за отглеждане на деца).

Отдалеченият слота в дисталния катетъра може да допринесе за риска от запушване на дисталния и вероятно по-голямата част на катетъра се реже. Да не се използва катетри с вътрешен тел, тъй като е свързано със значително повишен риск от перфорация на вътрешните органи. са предложени Тези катетри за предотвратяване на гънки, но за съвременните шънт не е проблем.

Една възможност е вертикален разрез на страничен и над пъпа. Следващите слоеве трябва да бъдат определени за да не се обърка preperitoneal мастна тъкан от жлеза и погрешно не сложи край на присадката в preperitoneal пространство:

1.      подкожна мастна тъкан

2.      предна престилка парче мускул ректус абдоминис

3.      влакната на мускул ректус абдоминис: те трябва да бъде разделена вертикално

4.      листо задната фасция на Прав коремен мускул

5.      preperitoneal влакна (в някои случаи може да бъде много развита, но в повечето случаи, на практика не съществува)

6.      перитонеума (обикновено запоени на едно ниво с задната част на фасцията на мускула на ректус абдоминис)

Ventriculo-перитонеална шунт, постоперативна употреба (за възрастни)

1.      хоризонтално положение в леглото (за да се избегне излишък маневриране и възможно LDH)

Видео: Образователен филм от компанията «Codman»

2.  Ако дисталния катетъра ново или ревизия се извършва, пациентът не трябва да се хранят, докато възстановяването на звуци в червата (обикновено най-малко 24 часа, във връзка с опасността от развитие на илеус след манипулация перитонеума)

3.      радиография на всички шънт (черепните снимки в предни и странично виждане снимки на гърдите и корема), за да могат да сравняват по-късно (някои хирурзи произвеждат тези образи веднага след операцията, тъй като в някои случаи, може незабавно да изиска преразглеждане на шънт напр., чрез поглъщане вентрикуларна катетър в темпоралния рог)

Инсталиране на ventriculo-предсърдно шънт

Изчистване на пътя

За откриване на общия вена на лицето (OLV) Произвежда наклонен разрез на врата по предния ръб на гръдноключичносисовиден мускул на нивото на мандибуларната ъгъл, или непосредствено под него (OLV може да бъде разположен в рамките &asymp-2 см под тази точка). Дисекция подкожните шийни мускули, OLV открит на мястото на вливането й в националния югуларната вена (IJV) На нивото на подезичната кост. Въведете предсърдно катетър OLV и го оправи там с помощта на надежден лигатура при сливането на IJV. Ако OLV не е подходящ за катетеризация, катетърът се добавя директно в IJV. За тази цел първо в своята стена се прилага чантата шев, а след аутопсия и катетър.

Методът за трансдермално

Употреба при възрастни (може да се използва при деца). IJV пункция на водещия ръб на гръдноключичносисовиден мускул с въвеждането на катетъра през водача чрез техниката на Seldinger. Позицията на водача се проследява чрез флуороскопия. Тогава въведена над интродусъра на водеща жица и # 13 френски разширител, диригентът е сгънат на изхода от кожата и издърпайте (децата могат да използват # 7 френски интродюсер с lyumbo-перитонеална катетър с външната 1.5 тМ като дисталния предсърдно катетър). Предсърдно катетър съответно извити нарязани проводник част и въвеждане през интродюсера. Трябва да се провери отново позицията на дисталния край на катетъра (напр. С въвеждането на HF под флуороскопия). След това, на мястото на пункция прави малък разрез, за ​​да може да държи катетър N / A.

Позицията на дисталния връх

Идеалът е да се позиционира по-далечния край на катетъра в кухата горна празна (ЕВО) В близост до дясното предсърдие. Благодарение на турбулентен поток на кръв на риска от образуване на тромб е намалена тук. Върхът на катетъра може да се простира в дясното предсърдие, но не след трикуспидалната клапа. Редица начини да се гарантира оптимален контрол на позицията на върха на катетър:

1.  определяне на върха на катетър, и / на ретинните ганглийни клетки в T6-8 възрастен. В растящото дете на оригиналния върха на катетъра се определя на &asymp-T10. С този метод, възможни грешки, свързани с наклонена черта на рентгенови лъчи

2.определи позицията на върха на катетър метод, описан по-горе, след това под контрола на флуороскопия прилага йодирани HF да се усъвършенства своята позиция в SVC

Видео: Cat 1 ден след операцията

3.    FR попълнено катетър или 3% разтвор на NaCl и я използват като електроди за ЕКГ. Както предварително катетър в атриума на Р-вълна надолу става двуфазна. При приближаване на трикуспидалната клапа е нагоре огъване остър. Някои автори препоръчват първо да преминете на катетъра напред до P-вълна достига стойност макс, а след това го издърпайте назад към 1-2 см

4.      запълване на катетъра с хепаринизирана FR и докато се движи, се измерва налягането. Върхът на катетъра да бъде директно близо до мястото, където се записва крива, характеристика на колебанията на атриални налягането

5.      използване и / на ехокардиография

В растящото дете позицията на шънт контролира годишните рентгенографии. Ако върхът на катетъра е над &asymp-Т4, катетърът трябва да се простира в шънта или прехвърли ventriculo-перитонеална.

Инсталиране ventriculo-плеврална шънт

Изработване хоризонтален разрез с дължина от 3 см непосредствено под гърдите в midclavicular линия. Дисекция п / тъкан, дълбоко фасция, мускул в гърдите. външни и вътрешни мускули междуребрените изрязват по горния ръб на долната 2^-х голи ребра. Инсталиране самостоятелно провеждане междуребрие прибиращо помага изпълнение на достъпа. Излагането на париеталната плевра, която е видима чрез преместване на дъх висцерална плевра. Плеврата се отваря само след п / катетър провежда директно в раната. Анестезиологът трябва да задържа дишането на пациента, а след аутопсия и плеврата, белите дробове отшумява, когато се прилага 20-40 см дълъг катетър в плевралната кухина. Ако дупката в плевралната катетъра се вписва в насипно състояние, е необходимо да се налагат резорбируеми конци 4-0. Шевът е затегната след анестезиолога ще се проведе Valsalva маневра, а след това се зашива слой дълбоки мускули. се изисква инсталиране на плеврален дренаж. Веднага след операцията, което прави контрола на RGC.

Грийнбърг. неврохирургия