Изваждането катетри екстракорпорално мембранно оксигениране (ECMO)

свидетелство

Противопоказания. Прекратяване на всички мерки за интензивно лечение и получаване на съгласие за аутопсия. Обикновено, катетри се отстраняват по време на аутопсия.

обезпечителни мерки:
1. Пациентът трябва да въведете мускулни релаксанти по време на отстраняването на венозен катетър с цел избягване на въздушна емболия.
2. Във връзка с повишена крехкост може да се развалят кръвоносните съдове. Необходимо е да се гарантира снабдяването с кръв.
3. Трябва да се отложи отстраняване на катетъра за 12-24 часа при висок риск от повтаряне на белодробна хипертония (например, тежка вродена диафрагмална херния).

Персонал, оборудване и лекарства за премахване на катетри

I. персонал. Същото като за катетеризация. В този случай, ние не се нуждаем здравни работници, които участват в системата за пълнене.

II. оборудване.
а) стерилен:
1. Операционната маса с памперси и шевен материал (същата като тази за катетеризация).
2. полупропусклива прозрачен превръзката.
3. Повидон-йод мехлем.
4. Спринцовките (1.20 мл) и иглата (размер 18-26).
1 5. доза кръв.
6. резорбируеми желатин гъба.

б) Нестерилни. Същото като за катетеризация.

Видео: Първи опит с ECMO по време на операция на трахеята и главните бронхи при деца

в) наркотици:
1. фентанил (10-20 мкг / кг).
2. векурониум бромид (0.2 мг / кг). Използвайте с кратко действие, мускулни релаксанти, поради относително кратката продължителност на процедурата. Тяхната употреба позволява прехвърлянето на новородено на спонтанно дишане за кратко време след отстраняване на катетъра и да се улесни отбиване от механична вентилация.
3. ксилокаин с епинефрин (0,25% разтвор).
4. Thrombin достъпна.
5. протамин сулфат (<1 мг).

Техника на отстраняване на катетри екстракорпорално мембранно оксигениране (ECMO)

ангиопластика след отстраняване на катетъра не е описана в тази статия.
1. Поставете пациента, шийните прешлени се изправи, като поставите възглавница под раменете.
2. Въведете фентанил, за да се отпуснете преди употреба векурониев. Поради риска от въздушна емболия изключва спонтанно дишане по време на процедурата при отстраняване на венозен катетър. В случай на недостатъчен ефект след прилагане на две дози от панкурониум векурониум използвани.
3. Промяна на параметрите на механична вентилация. Повишена дихателна честота на 40-50 на минута, връх експираторно налягане 20-25 см воден стълб в зависимост от движението на гърдите и FiO2 до 0.3-0.4 след прилагане на мускулния релаксант.
4. Отнасяйте се към кожата на шията и ограничават операционна бельо, за катетеризация.
5. Инжектирайте 0.25% ксилокаин с епинефрин.

6. Отрежете и премахване на викрил конеца.
7. Извадете резорбируеми желатин гъба, излагайки катетри и съдове. Когато катетърът присъства в луковицата на югуларната вена се отстранява, преди всичко за по-добър изглед при изтриване вено-венозен катетър ECMO.
8. Преди изваждането на катетъра от югуларната крушката трябва да премахне хватката си. След пациент е изключен от шънта. Трябва да се помни, че когато отстраняването на катетъра без клип разкарвам ще доведе до проникване на въздух във веригата. В случай на артериално-венозен ECMO обикновено се отстранява първия венозен катетър, тъй като това е най-лесно достъпни.
9. тъп чрез катетър е отделена от околната тъкан.
10. вена 2-0 копринена лигатура с който чрез издърпване е възможно да се спре кървенето.

11. В вена прилага Сот скоба за стабилизиране на катетъра.
12. 2-0 копринена лигатура поставя близо до скобата.
13. Cleave копринен конец запазване на катетъра във вената, със скалпел. Две проксималния лигатура трябва да бъдат отстранени в мястото, където те преминават съдовата линия ( "чехли").
14. Изисква от експерт по ECMO изключете пациента от ECMO верига.
15. следи жизнените признаци и насищане с кислород за оценка на адекватността на вентилационни параметри. По време на пътуването на пациента от ECMO схема на вентилация може да се увеличи.

16. Докато пресите хирург върху черния дроб и премахва катетъра, вентилатор държи в състояние на вдъхновение. Неспазването на тези мерки може да доведе до въздушна емболия.
17. Възстановява значителна загуба на кръв.
18. Извадете коприна (2-0) шев-запис и навързани шев проксималната скоба Satinsky. Satinsky скоба отстранява.
19. Разпределяне и отстраняване на артериална катетъра. Процедурата за отстраняване на катетъра е същата като тази на венозен катетър, с изключение на това, че не се хванат в издишания въздух.
20. Задаване протамин 1 мг интравенозно след отстраняване на двете катетри. Ако има кървене, приложение на протамин е задължително.

21. раната напоява със стерилен физиологичен разтвор и коагулира съдове кървене.
22. Ако се желае tamponiruyut рана тромбин импрегнирани резорбируеми желатин гъба и зашива разреза на врата подкожни конци vikrilom 4-0.
23. Прочетете шевовете, притежаващи катетъра зад ухото.
24. Прилагане на мехлем с повидон-йод в разрез и превръзка полупропусклива прозрачен материал.

отстраняване Усложнения катетър:
1. Скъсване на кораба, за да се премахне, че може да наложи стернотомия.
2. Прекалено загуба на кръв.
3. венозна въздушна емболия.