Неонатален ECMO

ECMO по принцип съответства на сърце-бял дроб машина. Това дава възможност за екстракорпорално кислород и отстраняване на СО₂ (Функция Заместването на белия дроб). Тъй като кръвта се изпомпва активно, поне в venoarterialnom ECMO, това води до хемодинамични разтоварване на сърцето.

Видео: Преместването traheoplastika новородено 2 кг pedsurg.ru

Новородени на преден план е кислород. Но след сърдечна операция може да бъде признак на сърдечна разтоварване.

Тъй като ние говорим за не е рутинен метод, който се използва само в специализирани центрове са посочени само основните неща.

Принцип: венозна кръв след преминаване през мембранния оксигенатор ( "изкуствена светлина" за кислород и СО елиминиране) е насочена в венозната (venovenoznaya ECMO) или артериална дървото (вено-артериална ECMO).

Новородените са в същото време на вентилатор за да се избегне atelektazirovaniya и поддържа минимално алвеоларен вентилация, но с ниско Vt и PIP.

Показания за ECMO при новородени

Предварителни бележки:

• Засега няма категорично доказателство потвърждава от изследвания.
• Всеки център ECMO определя свои собствени критерии.
• Подобрена вентилация стратегия, ПАВ, Ино и др. Лечението довели в света до значително стесняване на показанието за ECMO.

Като общо правило, се вземат предвид предпоставките са:

Очакваният риск от смъртност > 80% (при максималната конвенционална терапия).

тегло > 2000 г. и гестационна възраст > 34 седмици.

Видео: Книги от Eksmo (тегли ЗАВЪРШЕНА) - Senya Миро

По-малко от 10-14 дни на традиционната вентилация.

Обратима белодробна болест.

Не са признаци на кървене, по-специално липсата на IVH > II степен.

Nekorrigiruemogo отсъствие на болест на сърцето и други фатални недостатъци.

Липса на фатална церебрална прогноза.

Плюс един или повече от следните критерии (50% от ECMO центрове използвате повече от един респираторен тест): AaDO₂ (Алвеоларна-артериална кислород разлика, 0 метра над морското равнище) > 605-620 mm Hg. Чл. най-малко 4-12 часа (нормална< 20 мм рт. ст.). Расчет: AaDO₂ = (Атмосферно налягане - 47 - Rao₂ - расо₂): FIO₂. Рао₂ < 35—60 мм рт. ст. по меньшей мере 2—12 часов (при рН < 7,15). 01 (индекс оксигенации) > 40 не менее 2 часов или отдельные значения > 65. Расчет: (Pmap * FiO₂: Рао₂) * 100. ацидоза и шок: рН < 7,25 в течение 2 часов или гипотензия. Острое ухудшение состояния: раO₂ < 30—40 мм рт. ст. Баротравма (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс, пневмо-перикард. подкожная эмфизема, бронхиальная фистула) при MAP > 15-18.

Противопоказания за ECMO при новородени

• незрялост: < 34 недель гестации, < 2000 г.
• Повече от 10-14 дни на традиционната вентилация.
• Вътречерепен кръвоизлив II степен или повече.
• Основно заболяване система- вторичен коагулация (ДИК с) - само по желание.
• Тежка перинатална асфиксия с инструкции за енцефалопатия (тежка мозъчно увреждане).
• Хромозомни дефекти и сериозни малформации.
• Цианотични сърдечни заболявания без остра сърдечна недостатъчност, например, общо аномални белодробни вени.

Практически подход към неонаталния ECMO

Съответни центрове съчетават значителни усилия, за да направят сравними оборудване, персонал, подходи и нива на обучение.

Venoarterialnaya ECMO все още се предпочита в неонатологията (възможно дихателната и сърдечна подкрепа), междувременно, все въведена venovenoznaya ECMO (хемодинамична стабилност), по-съдови усложнения. Въпреки това, много съпротива.

Катетъризация ст. jugularis интернационализация и правото на. сънната артерия дясно (само понякога с. jugularis междуна вдясно).

Хепаринизация: започва с 100-150 U / кг, последван от 20-70 единици / кг / час. Ефикасността е оценена от активираното време (ABCK). Желаният диапазона от 150-200 секунди.

опасност: Олиго- и анурия (без бъбречно елиминиране).

Начало: Задайте начална скоростта на потока на 100-120 мл / кг / мин.

Намаляване на вентилационни параметри (PEEP като функция на емфизем / белодробен оток):

Етап 1:

• PIP = 20 cm Н₂О.
• Fio₂= 0.4.
• PEEP = 3-10 cm Н₂О.
• честота = 20 / мин.

Етап 2:

• PIP = 15 cm Н₂О.
• Fio₂= 0.21.
• PEEP = 2-10 cm Н₂О.
• честота = 15 / мин.

Видео: Как да оцелеем на новородено бебе мама? непоискани съвети

Нормално интервал от време: 3-14 (-21) дни ECMO.

Усложнения на ECMO при новородени

Child: вътречерепен кръвоизлив (7-42%). Други кървене (белодробно, назално, стомашно-чревни). Хипертония, остра бъбречна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, хемолиза, електролитни нарушения, тромбо-цитопения, припадъци, припадъци, холестаза, въздушна емболия.

Техника: с съдови проблеми с достъпа, дефекти на мембрана оксигенаторна, помпа, нагревател. Дефекти или увредена катетри.

Прогноза за ECMO при новородени

От 1975 г. в световен мащаб около 12 000 живородени деца, записани в "Неонатален ЕСВП вписванията». Общият процент на оцеляване сега е 81%, разделени съгласно класификация на болестите:

• мекониум-аспирационен синдром: 94%.
• синдром PFC: 82%.
• RDS: 84%.
• Сепсис / пневмония: 76%.
• BPD: 59%.

Дългосрочна прогноза: до 15% от оцелелите имат значително забавяне в развитието.

Новородени ECMO центрове

• Манхайм, Университет Детската болница.
• Любек, Любек Медицински университет, Детска болница.
• Мюнхен Großhadern, перинатална център.
• Виена, Университет Детската болница.