Метод артериовенозна катетеризация за целите на екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO)

техниката

6. Той е широко обработва с кожата в областта на шията на десния гърдите и паротидната решение регион бетадин.
7. Затваряне на стерилни завесите целия слой.
8. За да се осигури памперса на кожата с помощта на материали «Steri-Drape» (3M здравеопазването, Сейнт Пол, Минесота, САЩ).
9. разрез сайт кожата проникне 0.25% ксилокаин с епинефрин (AstraZeneca, Wayne, PA, USA).
10. Изчакайте 3 минути, началото на анестезия.

11. Извършване на вертикален разрез на 1-2 см над десния стерноклейдомастоидалния мускулите около 1 см над десния ключицата главата с помощта на електрожен.
12. Продължаване с електрожен дисекция на подкожната мастна тъкан.
13. коагулат всички видими места на кървене.
14. самостоятелните влакното гръдноключичносисовиден мускул хемостат и чрез насложени мускулни хемостатични клипове разреждат в ръка.
15. Разкриване обвивка на сънната артерия, като се внимава да не се повреди вагус.

16. напоявани общата каротидна артерия и вътрешната вратна вена на 1% лидокаин за вазодилатация.
17. Под артерия извършва силиконов контур и проксимална и дистална налага копринени лигатури на скобите 2-0, но не ги затягане. Избягва вкарване на лигатури в артерията.
18. Опитайте се да не се харчат прекомерно манипулация на вътрешния югуларната вена. Някои експерти предпочитат да разпределят вена след катетеризация на артерията за предотвратяване на спазъм на вената.

19. Определяне на необходимата дължина на катетър:
а. Идентифицирайте югуларната прореза и мечовиден процеса на гръдната кост.
б. Артериалното катетър се въвежда в около една трета от разстоянието между югуларната жлеба и мечовидния израстък, обикновено 3-4 см.
инча А венозен катетър се вкарва приблизително половината от разстоянието между югуларната жлеба и мечовидния израстък, обикновено 7-7.5 cm.
Разстоянието е маркиран на катетъра се използва 2-0 шев линия или чрез използване на наличните етикети.
г. Извършва хепаринизация чрез болус 75-150 U / кг хепарин (в зависимост от оценения риск от кървене), очакване 60-90 сек, преди да се пристъпи катетеризация.

артерия катетеризация

1. затяга лигатура дистално на сънната артерия и над друг тип скоба "булдог" на проксималната част на артерията. очаква да нарасне до кръв артерия преди прилагане скоба.
2. Извършва Алтериотомията помощта на скалпел № 11 и над друг два запис шев prolenom 6-0 (Ethicon, Somerville, NJ, USA) на проксималната страна на Алтериотомията. Винаги-запис шевове използвани за предотвратяване на прекъсвания вътрешната обвивка артерия.
3. избор смазващо вещество се нанася върху разширител "Garrett" и увеличи до съответния размер артерия катетър.
4. Прилага стерилен скоба за тръби катетър. Лубрикант се прилага към катетъра и катетъра се вкарва в съда след отстраняване на скобата на "булдог".
5. определи катетърното затягане коприна лигатурата (2-0) над контура на 0,5-1 см от съда ( "маратонки") (фиг. 32-6).
6. Прилага втори коприна лигатура (2-0). Дистална монтаж се затяга около катетъра и след това се лигира проксимална и дистална лигатури заедно. Някои хирурзи правят два възела близка и далечна с този, за допълнителна сигурност.
7. Оставете кръвта, за да запълни катетъра, така че да заменят въздуха.

вена катетеризация

1. Разпределяне на вената и определена от две коприна (2-0) лигатури. За лигиране, наложена на вената, не дърпайте за да се избегне спазъм на вената.
2. Прилага тип скоба "булдог" на най-близкия край на вената на венозна кръв пълни и да го разпространява. След това, на дисталния край на вената се лигира с копринена лигатура (2-0).
3. Извършване на venotomy № скалпел 11 и две разположени една над друга шев котва prolenom (6-0), като и двата шевове залепил-артерия при катетеризация.
4. Прилагане лубрикант на венозен катетър насложени стерилна щипка за тръби на катетъра и разширена venotomicheskoe дупка.

5. Въвеждане на катетъра, помощник дърпа проксималния лигатурата и притиска региона на черния дроб да се увеличи притока на кръв обратно през катетъра (за да се намали риска от въздушна емболия).
Възможно е леко съпротивление по време на развитие на катетъра преминава през горния отвор на гръдния кош, когато катетъра е предварително въртящ момент (може да доведе до разкъсване на вена). Внимателно предварително катетъра надолу и назад.

6. определи както артерия. Стимулиране на притока на кръв обратно в катетъра от лек натиск върху региона на черния дроб.

7. По искане на раната tamponiruyut резорбируеми желатин гъба, напоена в тромбин локално или проблем с местната фибриновото лепило за целите на хемостаза.
Тромбинът и криопреципитат използва локално за образуване на фибринов съсирек. За тази цел те капе върху областта на работа на отделните спринцовката (1: 1). Забележка. Когато се смесва в една спринцовка гъста съсирек. В момента тези лекарства се произвеждат от фармацевтичните компании и са известни като «Tisseel HV фибриново тъканно лепило» (Baxter Hyland дивизия, Глендейл, Калифорния, САЩ)

8. Проверете положението на катетъра от рентгенография на гръдния кош и / или ехокардиография, ако пациентът е в стабилно състояние. В случай на нестабилно състояние на пациента, преведени на ECMO, проучване, проведено след постигане на адекватно кислородно, но преди да се затвори оперативната рана.