Проблеми, свързани с шънт

Видео: проблеми OpenGL Разрешаване свързани с Minecraft

Неврохирургични диагностика обикновено се изисква при пациенти с гръбначномозъчна течност шънт при редица симптоми. "Проблемите, свързани с" шънт обикновено включват един или повече от следните неща:

1. недостатъчен присаждане
2. инфекция
посочва # 1 и # 2 обхваща по-голямата част от проблемите,
3. маневриране излишък: срути вентрикули, LDH и т.н.
4. припадъци
5. проблеми с дистално на катетър
А. перитонеална
Б. предсърдно
6. увреждане на кожата на системата: инфекция или алергична реакция към силикон

пункция шънт

Показания спукат или шунт устройство осигурява достъп до камера (например Ommaya резервоар.):

1. Анализът на CSF
А. изясняване на шунт инфекция
Б. цитология: например, когато PNET за откриване на злокачествени клетки в CSF.
С отстраняване на кръв :. Например за интравентрикуларен кръвоизлив

2. Оценката на функционирането на шънт
А. измерване на налягане
Б. контрастни изследвания:
1) въвеждане на HF (изотопен или йодид) в проксимална посока
2) въвеждане на HF дистално

3. като временна мярка, системата осигурява функция, в дисталния си край оклузия

приложение 4. Лекарство
А. AB: когато заразени шунт или вентрикуларна
Б. химиотерапия (противоракови лекарства)

5. ако катетъра е инсталиран в тумор киста (което не е типичен маневриране):
А. периодично отстраняване на натрупаната течност
Б. прилагане на R-ра радиоактивен източник (обикновено фосфор) за въздействие върху тумор

техниката

Всяка пункция шунт, свързан с риска от инфекция. Като се внимава този риск може да бъде сведен до минимум.

1. бръснене кожата
2. лечение го йодид р-избран повидон Х5 мин
3. Използвайте габарит игла 25 с "пеперуда" или още по-малко (идеала е noncoring игла) за конвенционалната пункция игла може да се влезе само в местата на шунта, които са специално предназначени за тази

Измерване на налягането

Налягане измервания Последователност вж. Таблица. 8-2.

Таблица. 8-2. Процедура за пробиване на шънтИнструкции за пациенти

От съществено значение е, че всички пациенти с GTF и техните близки, които да знаят следното:

1. признаци на шунт неизправност или инфекция

2. Не трябва да се изпомпва шънт, ако тя не се препоръчва поради някаква причина

3. Използването на профилактичен AB: Препоръчва се в следните случаи: (задължително за ваш, но понякога се препоръчва и други):
А. стоматологични процедури
Б. инструментална изследване на пикочния мехур: цистоскопия, CMG и т.н.

4. изисква периодична оценка на състоянието на системата, включително състоянието на дисталния си край в отглеждането на децата

Липса на байпас

При деца, честотата на неизправности шънт през първата година след инсталацията е &asymp-17%.

Нарушенията могат да бъдат причинени от един или повече от следните причини:

1. запушване (оклузия)
А. възможни причини за запушване:
1) запушване на съдовия сплит
2) полученият слят протеин мазнини

3) Blood
4) клетка (неопластично или възпалително)
5) след инфекция
Б. място блокада
1) вентрикуларно крайно блок (най-често) обикновено се дължи на хороидалния плексус, а също и като резултат от глиални сраствания, интравентрикуларно кръв
2) блокиране на средната част на системата (вентили, адаптери, etc.- тумор филтър може да се запушва с клетки от тумор ASU може да бъде затворен поради натиска на различни препокриваща подкожна тъкан)
3) блокиране на дисталния край
С изключване, прегъвания или прекъсва системата на всяко място във времето, силиконови еластомери се използват за производството на катетри, калцифициращ и разграждат, стават по-твърди и крехки, което може да доведе до синтез на тях в подкожната тъкан. Напояване на бариев може да ускори този процес. Тръбата често разбива близо до ключицата, вероятно в резултат на движенията й, тя се подлага на повишена експозиция

Оплаквания и симптоми на недостатъчно байпас

Оплаквания и симптоми, причинени от остър GTF и включват:

1. оплаквания в малък увеличение на ICP
А. / B
Б. T / P
С диплопия
Г. сънливост
Е. атаксия
F. кърмачета: апнея и / или раздразнителност bradikardiya-
G. припадъци: появата на нови гърчове, чести пристъпи контролират проблем staryh-

2. симптомите на остро повишаване на ICP
А. пареза поглед нагоре ( "симптом на залязващото слънце", виж. Parinaud синдром
Б. пареза на abducens: фалшиви симптоми локализиращи
В. ограничения на зрителни полета или слепота
Г. оптичен папила оток (на възраст под 2 години, рядко се случва)
Е. при кърмачета: изпъкнала фонтанела, кожата подути вени

3. подуване около тръба шунт: изтичане CSF се причинява по тръбата

4. хронични промени: стойността на предно тилната обиколка средната крива преди (преди шевовете на затваряне)

Оценка на системата за липсата на байпас

1. медицинска история и клиничен преглед трябва да бъдат насочени към намиране на наличието на горните твърдения, а освен това simptomov- трябва да се разглежда:

А. причини за първоначално инсталиране на шунта (миеломенигосел, ефектите на менингит, и т.н.)
Б. датата на последната ревизия на шунта и причините за него
С наличието на допълнителни устройства в системата (напр., ACS, и т.н.).
Г. Деца предно тилната обиколка на главата. Имайте предвид, нейната стойност на стандартна диаграма (ако детето вече има свой собствен график, да се възползват от тях)
напрежение Е. фонтанела (ако все още е отворен): обикновено меки фонтанела пулсиращ, неговото напрежение варира с дишането. Когато трябва да се подозира obstruktsiyu- стрес vybuhaet фонтанела потъналия фонтанела може да бъде нормална или маневрени излишък
F. способност клапан пълни и изпразва
1) предупреждение по този начин може да влоши обструкция, особено ако ependyma на шунт запушена от прекомерно маневриране: спорен
2) е трудно да се прокара клапан: тя приема оклузия на дисталния край
3) бавно пълнене вентил след изпразване (нормален период попълни клапан 15-30) включва оклузията на проксималния (вентрикуларна) края
G. признаци на CSF от външната страна на тръбата по своя курс
H. ако деца, особено тези с церебрална парализа и храненето чрез гастростомия тръба, основната оплакването се повръщане, е необходимо да се премахне гастро-езофагиален рефлукс

2. рентгенови диагностика
А. «партида изображение шунт": серия от обикновен филм, който трябва да се вижда цялото шунт (за HPS е директна и странично kraniogramme + RGC (долни части) и / или коремната кухина)
1) рентгенова визуализация на цялата шунт избягва прекъсване или миграция shunta- край бележка разедини системата може да продължи да работи поради изтичането на CSF фиброзно kanalu- следните устройства в системата може да бъде радиопрозрачен и така да предизвика освобождаване на съмнение: централна част в Холтер на клапана тип силикон
а. Адаптер ( «Y» - или "Т" -образно, както и директен)
б. ACS
в. туморни филтри
2) Опитайте се да получите най-новите предишни радиография за сравнение, както и определяне на почивките (това е особено важно за "трудни" плъзгащи системи, в които има няколко кистозни или камерни катетри или приложения)
Б. пациенти с отворена фонтанела най-добрият метод за диагностика е ултразвук (особено ако има резултати от предишни проучвания ултразвук)
В. CT: ако фонтанела са затворени, в случая на "комплекс" система може да изисква CT (например, когато киста байпас.)
Г. MRI: прекалено скъпо и дългосрочно проучване за рутинна оценка на shunta- плъзгащи се елементи са трудно различими. Въпреки това, в "сложни" случаи може да бъде необходимо (transependimalnuyu може да показва абсорбция CSF, образуването на кухини, и т.н.)
Д. «shuntogramma" в случая все още не е ясно дали системата функционира
F. радиоизотопни
G. йодид използване HF :. Например, йохексол (Omnipaque 180)

3. Valve пункция: индикации са променлива, обикновено се прави в случай, че се предполага, че хирургическата редакция или ако има сериозни съмнения за заразяване

4. преразглеждане на шънт понякога дори и след много внимателно проучване на цялата система разкарвам единственият начин да се идентифицират работи или не работи или че елемент от него е операцията и да се провери работата на всеки елемент поотделно. Дори и да има, не е необходимо съмнение за инфекция да се вземат семена от всяка отдалечена система елемент

радиоизотопни shuntogramma: Така нареченият радиоизотопни shuntography.

Метод: бръснене на косата и лечение на кожата с бетадин. Позицията на пациента на гърба на резервоара ще генерира пункция иглен клапан 25 калибър с "пеперуда". Измерване на налягането на изхода и 2-3 мл на CSF. Точка 1 мл за засяване. Спрете дисталния край на системата с помощта на "заключване" или натискане на клапана и въведете изотоп (например, за използване при възрастни IPS 1 MCI на технеций 99т-пертехнетат (нормалните граници :. 0.5-3 MCI) в 1 мл течност). Изплакнете резервоара остава написали CSF. Когато има няколко камерни катетри е необходимо да ги разгледа поотделно, за да се гарантира проходимостта на всеки.

Тя трябва да бъде незабавно преценява коремната кухина на гама камерата да се изключи директно въвеждане в дисталната посока. След това, едно проучване на черепа, за да се определи доставката на наркотици в камера (проксималната катетрите). Ако след 10 минути не е спонтанно входящо препарат в коремната кухина на пациента се извършва и поставени повторно изследване. Ако още 10 минути след получаване на лекарството все още не се изпомпва клапа. Необходимо е да се гарантира, дифузно разпределение на лекарството в коремната кухина да се предотврати образуването на псевдокисти около върха на катетъра.

прекомерно байпас

Възможни усложнения на излишък присаждане

1. свити вентрикули: вентрикули включително спи синдром
2. вътречерепен хипотония
3. субдурален хематом
4. краниосиностоза и микроцефалия
5. стеноза или оклузия на акведукта на Sylvius

Един от най-горните проблеми, наблюдавани при 10-12% от пациентите с дългосрочна камерна байпас за 6,5 години след първоначалната операция на байпас. Някои автори смятат, че проблемите, свързани с прекомерна маневрени могат да бъдат намалени чрез използване на комуникацията GTF LPSH и лявата камера в шънт само за обструктивна GTF. Прекомерното байпас-често, когато ВЕЦ, отколкото в VAS, което се обяснява с по-голяма дължина на шънт, което е по-силно изразени сифон ефект.

вътречерепен хипотония

Така нареченият ниско синдром ICP. Много редки. Симптомите са подобни на тези, както и в гръбначния / B (свързано с позицията на тялото, се държат в легнало положение). Въпреки че други симптоми обикновено не се срещат, понякога те могат все още да бъде: T / R, сънливост, и неврологични симптоми (например, диплопия, пареза гледат нагоре.). Понякога симптомите наподобяват че както при повишено ICP, с изключение, че при подобряване на състоянието в легнало положение. Може да срещнете следните остри условия: тахикардия, загуба на съзнание и други симптоми на мозъчния ствол, поради ростралното изместване на вътречерепен съдържание или ниско вътречерепно налягане.

Причината е сифон ефект, причинен от течната колона в тръбата на системата за плъзгащи когато пациентът е в съответствие положение. Вентрикулите може да се отвори (както в прорези като синдром на вентрикулите - SSCHZH) или имат нормален вид. Понякога диагнозата на това условие е необходимо да се потвърди спад в ICP по време на прехода от легнало положение, за да праведните. Тези пациенти могат да развият разкарвам оклузия, а след това те ще се различава от пациента, за да SSCHZH.

В краткосрочен симптоматично лечение на избор при лечението на ACS е да се използват. Въпреки това, пациентите, които имат симптоми на излишната присаждане са били наоколо за дълго време, не могат да понасят опити за връщане към нормалните нива vnutrizheludochkogo налягане.

прорези като вентрикули

1. асимптоматична:
А. напълно свит (прореза) вентрикули могат да бъдат открити на компютърна томография &asymp-3-80 пациенти преместен%, повечето от които нямат никакви симптоми
Б. при тези пациенти могат да бъдат симптоми, свързани с шънтове, например, вярно мигрена

2. синдром прорез подобни вентрикули (SSCHZH), наблюдавана в < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
А. непостоянно оклузия на шънт: нулиране ликтор излишните води до колапс на камерите. Така поради адхезия ependyma камерни катетър отвори може шунт оклузия. С течение на времето, много от тези пациенти, камерите стават изключително малки еластични. Следователно, следващ (дори и незначително) дилатация увеличава налягането и причинява симптоми. Въпреки това, вентрикуларна разширяване крайна сметка води до отваряне на входящите отвори и възобновяване дренаж катетър (оттук периодични симптоми). Симптомите могат да приличат на тези с лошо функциониращи разкарвам: периодичен / B без поза, често с T / P, сънливост, безпокойство, нарушения в мисленето. Честота SSCHZH в преместен пациенти &asymp-2-5% 59,64. CT и MRI може да са признаци transependimalnogo засмукване
може да се случи Б. пълна нефункциониращ присадка (наречена normovolemic GTF), но в същото време камерите все още се срежат, защото те са загубили способността да се разширява, поради субепендимални глиози или в съответствие с правото на Лаплас (който казва, че е необходим по-малък натиск за разширяване на висок капацитет, отколкото да се разшири малко)
С венозна хипертензия при нормална работа на шънта: може да се случи поради частична венозно запушване, което се случва с много условия (например, при синдром на Crouzon в югуларната отвор.). Обикновено минава при достигане на зряла възраст

3. някои пациенти с идиопатична интракраниална хипертония може да бъде прорези като вентрикули на фона на постоянно повишени ICP

4. вътречерепен хипотония: симптоми могат да се разсее в легнало положение

Оценка на прорези като вентрикули

Ако kollabirovany стомахчета, изпомпване, когато резервоарът за плъзгащи се клапан е бавно попълнено.

следене на налягането CSF: или чрез изтичането на лумбалните през игла или "пеперуда", влезе в резервоара за шунт (с помощта на този метод е възможно да се наблюдават промените в налягането с промяна на позицията, например появата на отрицателно налягане при прехода към изправено polozhenie- недостатък е опасността от инфекция). Също така контролира острите издига на налягане, по-специално по време на сън.

От друга страна състоянието на камерите при тези пациенти може да се оцени с помощта на "shuntogrammy".

лечение

Вие трябва да разберете кой от 4-те групи принадлежи при лечението на пациент с подобен на шлиц стомахчета. Ако това може да се направи, то трябва да бъде съответно третира тази група. От друга страна, обикновено се приема като отправна лечение емпирично интракраниално хипотония, и да се премести към други методи в отсъствие на желания ефект.

Безсимптомни срутиха вентрикули

Повечето автори са оставили превантивен ход на вентила с високо налягане или инсталиране на ACS. Въпреки това, тези мерки могат да бъдат оправдани, ако е направена ревизия на шънт по някаква друга причина.

вътречерепен хипотония

Ортостатична Т / В резултат на вътречерепно хипотония (вярно прекомерно дренаж) се простира обикновено независимо. Ако симптомите не продължава повече от &asymp-3 дни почивка на легло, аналгетици, и работа процес опъната корема превръзки, тест налягане, при което клапанът се затваря. Ако е ниска, може да се наложи да бъдат инсталирани или само анти-сифон устройство (ACS), която се повишава устойчивостта на системата, или понякога във връзка с клапан за високо налягане.

синдром прорез подобни вентрикули

Пациенти със симптоми SSCHZH всъщност, страдащи от периодичното повишаване на налягането. Ако причината е напълно нефункциониращ шънт, той показва нейното преразглеждане. Когато прекъсвания на артерията, следните терапевтични мерки:

1. ако симптомите се появяват скоро след инсталирането на системата или неговото преразглеждане, първо, е просто да гледате на болните, защото В много случаи, симптомите могат да изчезнат спонтанно

2. преразглеждане на проксималната част на системата за плъзгащи се. Тя може да бъде трудно, защото на малкия размер на камерите. Опитайте катетър по стария kanala- дължината катетър може да бъде по-голяма или по-малка зависимост от предоперативните данни за изследване. Някои автори препоръчват да се инсталира друг избор разкарвам, без да махате първото

3. пациенти могат да реагират положително на един от следните действия, като дори малко увеличение в камерна катетър освобождава входовете от епендималният в непосредствена близост до тях (това не винаги може да е методът на избор):
А. Използването на по-висока клапан налягане или
Б. инсталация ASU- (според някои автори е методът на избор). Първо, описана през 1973 г.

4. infratemporal декомпресия, понякога с дисекция TMO. Това е в повечето случаи (но не всички) води до разширяване на временната рог (характеристика високо налягане) на.

5. III-ventriculostomy на третата камера

Грийнбърг. неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи:

сроден