GuruHealthInfo.com

Проблемите, свързани с спешна медицинска помощ в хронична бъбречна недостатъчност



пациенти с хронична бъбречна недостатъчност различни етиологии първо се получат чрез консервативна медицинска терапия и след това подложени на периодична хемодиализа.
Общоприето индикация за хронична диализа отгоре е както следва:
  • уремия симптоми (например, гадене, повръщане, мукозално ерозия, умора, сърбеж и безсъние), дори в отсъствието на високи нива на урея в кръвния серум;
  • неконтролирана хипертензия вторичен обем течност поради претоварване;
  • хиперкалиемия, което изисква повторно използване на йонообменни смоли;
  • претоварване с течности и сърдечна недостатъчност, конгестивна;
  • уремични перикардит;
  • бързо прогресираща уремичен периферна невропатия;
  • уремичен енцефалопатия. 

уремичен перикардит

Класическият симптом е болка в гърдите, която частично се редуцира в седнало положение и се наведе напред. Перикарден триене се определя не винаги може да се чуе или само периодично. Заболяването често се съпровожда с леко повишаване на температурата и аритмия (пароксизмална атриална тахикардия, атриална фибрилация - предсърдно мъждене). Рентгенография на гръдния кош и ехокардиография предостави полезна информация и да се установи наличието на перикарден излив. Течността в перикардната кухина може да предотврати венозна връщане на дясното предсърдие, което води до сърдечна недостатъчност с ниско сърдечния дебит и хипотония.
Елиминирайте тампонада перикардиоцентеза. Монтаж на кортикостероиди след перикардиоцентеза се препоръчва за профилактика на рецидив. Редовни интервали с чести диализа (използване на минимални дози хепарин) и намалява честотата на пристъпите и предпочитан метод на лечение в много специализирани центрове. Крайният терапевтична активност, когато уремичен перикардит е преден perikardektomiya.

Сърдечни аритмии и сърдечен арест 

Етиологията на сърдечни аритмии при пациенти с пациенти уремия е многофакторна и включва такива различни причинни фактори, като хиперкалиемия, хипокалцемия, хипокалемия, gipermagniemiya, коронарна исхемия, калцификация, включващи сърдечна система проводимост и ефектите на дигиталиса наркотици и куинидин. Най-честата форма на аритмия възникващи по време на диализата, се индуцира хипокалиемия вентрикуларна възбудимост проявяват екстрасистоли и предсърдно мъждене. Такова състояние може да бъде предотвратено чрез провеждане често контролиране съдържанието на калий в серума и регулиране на концентрацията на калий в разтвора на диализата.
Най-честата причина за сърдечна недостатъчност при пациенти с уремия в спешното отделение е хиперкалиемия. Следователно реанимационни мерки следва да включват незабавно задача калциев глюконат, последвана от инфузия на 50 мл 50% глюкоза, за да се намали нивото на калий и успоредно приложение на 20 единици инсулин и натриев бикарбонат (50-100 милиеквивалента / в) за коригиране на метаболитна ацидоза. Трябва да се внимава след интравенозно инжектиране на голямо количество течност поради възможен белодробен оток. Други традиционни дейности включват назначаването на реанимация допамин, лидокаин, епинефрин и атропин, спешно пейсмейкъри кандидатстване или метод дефибрилация.

промени на кръвното налягане 

хипертония 

Приблизително 90% от пациентите с уремия хипертония, свързана с излишък от интраваскуларен обем след забавяне на соли и вода. Само малък брой от пациентите имат хипертония в зависимост от ренин. Когато пациентите са на ED натискане хипертонична състояние, като енцефалопатия или белодробен оток, незабавно намаляване на кръвното налягане чрез интравенозна инфузия на натриев нитропрусид и отстраняване на излишната течност чрез ултрафилтрация при хемодиализа.
Конвенционалните методи за лечение на остър белодробен оток, като кръвопускане или интравенозно приложение на големи дози диуретици не се прилагат при пациенти с бъбречна недостатъчност. Други лекарства, използвани за рязкото намаляване на кръвното налягане, се прилагат интравенозно лабеталол, каптоприл, диазоксид, gidrolazin. Пациенти с хипертония, ренин-зависима могат да изискват нефректомия или бъбречно емболизация, въпреки че използването на нови антихипертензивни агенти (инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим и миноксидил) намалява необходимостта от двустранно нефректомия много от тези пациенти.

хипотония 

А внезапно спадане на кръвното налягане е често срещано усложнение по време на диализа, която без непосредствен събития, водещи до сърдечна недостатъчност и смърт. Субективните симптоми като мускулни спазми, гадене, прозяване и психични разстройства, може да предшества действителната хипотония при повечето пациенти (но не всички). Следователно, по време на диализа изисква монитор за кръвно налягане с 15-минутни интервали.
Лечението се състои в даване на пациент, Trendelenburg позиция и бърза инфузия на изотонични или хипертонични разтвори (например, 3% физиологичен разтвор, плазма или албумин). В редки случаи може да изисква използването на вазопресори.

неврологични усложнения 

Нарушаването на равновесна диализа 

Симптомите на повишено вътречерепно налягане, проявени от гадене, повръщане, главоболие и психични разстройства, наблюдавани при пациенти с уремия скоро след (или в няколко часа) диализно лечение. Това е много често се случва след първия диализата, но може да възникне и при пациенти, лекувани с прекъсвания за известно време. Увеличението на вътречерепното налягане поради осмотичното движението на водата от кръвния поток в цереброспиналната течност (CSF), в резултат на високо съдържание на урея в CSF в сравнение с плазмата.
По време на диализата концентрацията на урея в плазмата бързо намалява, но концентрацията на урея в CSF останат високи, тъй като кръвно-мозъчната бариера. След няколко часа осмотичен градиент между плазмата и CSF е балансиран и симптомите изчезват постепенно.
Диагнозата се основава на история и измерване на кръвната урея нивата на азот преди и след диализа. Това състояние трябва да се различава от други причинни фактори на повишено вътречерепно налягане, по-специално - с субдурален хематом, мозъчен кръвоизлив или мозъчен тумор. Корекция на електролитния баланс в диализа само симптоматично.
Необходимо е да се успокои пациента, възлага залежаване аналгетици и антиеметици, които ще решат проблема в продължение на няколко часа. Пациентите обикновено са нормално на следващия ден след диализа. Усложнение може да се предотврати намаляването на продължителността на диализа. След перитонеална диализа неравновесие не се наблюдава поради по-бавно отстраняване на плазмената урея.

субдурален хематом 

Пациентите, които имат хронична хемодиализа, може да причини спонтанен и пост-травматичен субдурален хематом. Историята може да присъства индикации за вредата, но не винаги, тъй като пациентите са склонни да пренебрегват прости наранявания, които се случват, например, падане от леглото или инсулт на всеки обект. Рискът от опасни кръвоизливи се увеличава при пациенти с уремия поради дисфункция на тромбоцитите и хепарин по време на диализа.
Диагнозата се поставя въз основа на историята, промени в психичното състояние на пациента и потвърдено от откриването на субдурален хематом в КТ. Имайте предвид, че не всички случаи могат да имат местни неврологични симптоми - разширени зеници, хемиплегия или monoplegiya. Терапия е насочена към евакуира хематом за отстраняване на натиск върху жизнените структури на мозъка. Превантивните мерки са предпазливи хепаринизация и изключването на възможността за падане при по-възрастни лица и слабост.

Други неврологични усложнения 

Пациенти с уремия може да дойде в спешното отделение в кома, конвулсии или замъглено съзнание. Изследване на пациента включва: пълно зареждане медицински anamneza- issledovanie- цел измерване на плазмените нива на калций, магнезий, електролити и урея, и определянето на захар krovi- спешно СТ сканиране на главата. Лечението е насочено към премахване на статистиката. Повечето пациенти се нуждаят от лечение в болница (с изключение на прости случаи, като например конвулсии, дължащи се на тежка хипогликемия).

Стомашно-чревни нарушения 

Кървене от горния стомашно-чревния тракт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да се дължи уремичен гастрит, пептична язва или прекомерно антикоагуланти. Лечението не се различава от приетите пациенти без уремия. Въпреки това, трябва да се внимава при използване на големи дози антиацидни препарати, съдържащи магнезий. Тъй като магнезиев обикновено се отделя чрез бъбреците, е в големи количества ще се натрупват в плазмата, което води до замъглено съзнание и респираторна депресия.
Често при пациенти с уремия, които получават антиациди; фосфат-свързващи, се появяват симптомите на запушване на червата. На стандартни коремна радиографии може да бъде видимо натрупване на газове в червата с голям брой на стол в дебелото черво. Терапевтични мерки следва да включват изпразване ректума, целта на клизма и лаксативи, като например сорбитол, или минерално масло.
Трябва да се избягва клизми, съдържаща фосфат, по-специално фосфорна сода (натриев бифосфат) клизми за флота. Тъй като повечето от антиациди фосфатните [amfozhel, bazalzhel (алуминиев карбонат) alternagel (алуминиев хидроксид)] предизвиква запек, подходяща дневна назначаване 200 мг натриев докузат (Кола или perikolas) омекотяване стол.
При пациенти с бъбречна недостатъчност в резултат на поликистоза на бъбреците често имат дивертикулит, усложнена от перфорация. Те също имат висока честота на спонтанни вътречерепен кръвоизлив поради скъсване на вродена аневризма на мозъчните артерии. Лечението се състои в осъществяване на проблема и съответния рентгенова операцията.
Често усложнение при пациенти, получаващи хронична перитонеална диализа е перитонит. Симптомите включват дискомфорт в коремната област, болка, когато се прилага за диализата и треска. На изследване, пациентът може да бъде определена от коремни болки, особено в областта на разположението на катетъра, и глух шум чревната перисталтика.
Лабораторни тестове включват броя на кръвните клетки, перитонеална течност количествено определяне анализ него клетка протеин кръв, наличието на бактерии (засяване) и определянето на тяхната чувствителност към антибиотици. При сеитба перитонеалната течност открива чрез различни микроорганизми (бактерии, гъбички и паразити). Лечението цели да се използва подходящо антимикробно средство, което се инжектира в коремната кухина.
Бактериална пациенти с едновременно интравенозно приложение на антибиотици се препоръчва. Честотата на перитонит може да намали стерилност на пациента в комбинация с перитонеална диализа тръби катетър и ежедневно промиване на място антисептичен разтвор на катетъра. При пациенти с рецидивираща обостряне на перитонит, катетър инфекция или интраабдоминална абсцес може да се наложи да се замени катетъра. Може да се наложи подходящ дренаж по време на операция.

Проблемите, свързани с осигуряването на достъп до кръвния поток 

Различни устройства са разработени, които осигуряват достъп до съдовете и улесняване на притока на кръв между пациента и диализа машината по време на диализата.
Има два основни вида шънт: външни и вътрешни. Първата категория включва следното:
  • Scribner шунт - две пластмасови тръби (един от тях - в радиалната артерия, а другият - в духа на главата), свързани заедно извън втулката тефлон;
  • шунт Thomas - просто устройство, обикновено се намира в областта на слабините, и свързване на феморалната артерия и вена сафена сегмент;
  • gemazit - малък бутон устройство от титан с гумена преграда за пробиване, през който може да се въведе иглата по време на диализни процедури. Gemazit имат или горен крайник или на лицевата страна на бедрото, близо до слабините. 
Между вътрешния шунт фистула е най-Бреша Cimino, където радиалната артерия анастомозира към съседния вена. При индивиди с неподходящи вени предмишницата алтернативни методи включват използването на вътрешния достъп ксенотрансплант говедата (специално обработен сегмент на каротидната артерия) или синтетичен присадка Gore-Tex. Тези присадки са поставени между артерия и вена в предмишницата. Понякога те са поставени в областта на рамото.
Най-честите усложнения, свързани с външни шънт са им съсирване и инфекция. Ако шунта е внезапно задръстена от съсиреци, трябва незабавно да се обадите на съдов хирург. Избягва промиване канюлата с хепаринизирана физиологичен разтвор, тъй като това може да доведе до отделянето на съсирека, увеличава риска от белодробен или периферна емболизация. Премахване на съсирек обикновено се извършва от хирурга в операционната зала.
Инфекция в режим на канюлата е друг често усложнение при пациенти на диализа. С края на канюлата често засети коагулазо- отрицателни стафилококи и Staphylococcus Epidermidis на. При проверка на пациента намери локално възпаление, чувствителност над края на канюлата и освобождаване от отговорност гноен на мястото на изхода на канюлата.
Веднага след получаването на резултатите от кръвна култура и пробите, взети от края на канюлата започват лечение с антибиотици, като се използват лекарства, ефективни срещу penitsillinrezistentnyh микроорганизми (например, оксацилин, ванкомицин или цефалоспорини). Най-застрашаващо усложнение, свързано с инфекция в канюлата са септичен белодробна емболия и прясно кървене в резултат на промяна на позицията на канюлата. Докато пациентът се лекува на инфекцията в областта на канюлата, е необходимо да се помисли за използване на алтернативни възможности: перитонеална диализа или хемодиализа с катетър в подключична вена.
Образуването на тромб и инфекция рядко се случва, когато с помощта на фистула Бреша-Cimino, но те се наблюдават по отношение на говедата вена фистула или при използване на Кори-Tech. Други усложнения са:
  • стриктура артериална или венозна сегмент, който причинява лошо кръвен поток и неефективна диализа;
  • nevrizmaticheskaya дилатация с опасността от разкъсване;
  • съдови исхемия пръстите поради открадне синдром;
  • продължи кървене на мястото на пункция. 

Видео: неутропения. Как да се предотврати последиците от него? MD Urzhumova NG

За спиране на кървенето при мястото на отвора трябва да бъде силен натиск върху него, ако това не е успешно, може да има други мерки: локалното приложение на тромбин или неутрализиране на излишната хепарин антикоагулант prsgamina сулфат или воден разтвор на витамин К.
Когато аневризми и стриктури изискват хирургическа операция се извършва от опитен съдов хирург. В случая на тромбоза на едър рогат добитък или синтетичен отстраняване фистула на съсирек се извършва от хирурга в операционната зала.
За да се предотврати някои от тези усложнения на пациента трябва да имат предвид следното:
  • се нуждае от внимателно се грижи за канюлата [пациентите са инструктирани за правилното използване на канюлата, разтвора за почистване на цялото му yodina повидон (бетадин) и с наслагване стерилна превръзка];
  • да се предотврати изтичане на кръв на мястото на мястото на канюла;
  • Избягвайте дейности, които повишават кръвното налягане в най-горната част с местоположението на шунта. 
Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта да се кандидатства за спешна помощ незабавно, ако тези усложнения, защото животоподдържащи диализа не може да бъде осигурено без функциониращо шънт.
К. Venkateswara Рао
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com