Therapy-уремичен кома

URL

Уремичен кома развива поради ендогенен интоксикация, причинени от остра или хронична недостатъчност функция pochek.Pochechnaya повреда при бъбречно заболяване infektsionnogoili инфекциозно-алергични (хроничен пиелонефрит, хроничен гломерулонефрит дифузно), а също и в otravleniyahrazlichnymi отрови, сепсис, бъбречни съдови лезии, хипертония dlitelnoyarterialnoy, камъни в бъбреците и други заболявания.
клиничната картина
Уремичен кома обикновено се развива постепенно. Poyavlyayutsyaslabost, летаргия, сънливост, намаляване или липса на апетит, чувство за тежест в подлъжичната област, гадене и повръщане, neredkiponosy смесва с кръв, миризмата на амоняк в издишвания въздух. Dyhaniestanovitsya дълбоко и рядко. Понякога има задух атаки (уремичен астма).
По-късно се присъедини към мъчителен сърбеж, назална кървене, стоматит, отделителната гастрит, ентероколит, устойчиви повръщане с zapahomammiaka, олигурия с ниска относителна плътност на урината.
Кръвно налягане (особено диастоличното) са се увеличили рязко, маркирани тахикардия, понякога в галоп. В терминал stadiivyslushivaetsya триене звук на плеврата и перикарда. ,
С увеличаване на бъбречната олигурия отива vanuriyu. Идва състояние на изтощение, дълбок летаргичен сън и дълбока кома.

Характеризира се с анемия, левкоцитоза и тромбоцитопения, повишена urovnyaostatochnogo азот indnkana креатинин. фосфати, сулфати igiperkaliemiya, понижена серумна натриев ikaltsiya.
Пациентите определят под- и декомпенсирана metabolicheskiyatsidoz.
С развитието на уремичен кома при пациенти с хронична pochechnoynedostatochnostyu наблюдавано: ниска относителна плътност на урина, протеинурия, mpkrogematurnya излугва с преобладаване на червените кръвни клетки, cylindruria.
диференциалната диагноза се извършва с диабет и pechenochnoykomami. Диагнозата на диабетна кома се поставя при пациенти nalichiyau giperglikemin, giperketonemii, глюкозурия и atsetonurii.Ukazaniya история на заболяване на черния дроб (хеморагичен синдром) ikterichnost склерата и кожата pechenochnoykomy потвърждават диагнозата.
Комплексът от спешни мерки
Детоксикация терапия: стомашна промивка отопляем do37 "С 2% натриев хидрогенкарбонат, сифон klizmy.Sostav течност, използвана за измиване, kontsentratsieyelektrolitov определя в кръвната плазма и еритроцити.
Когато gchponatriemii приложение на натриеви соли в изотоничен (200-250 мл) и 10% хипертоничен (10-15 мл) hloridanatriya решения. Обменна трансфузия (в кръвта gipotoniiprotivopokazany). При липса на тежко сърдечно-съдово хипертония и високи sosudistoynedostatochnosti показано хемодиализа.
Когато gidrokarbonatanatriya- 50-100 мл 4% -ен разтвор на натриев хидрогенкарбонат дехидратация и метаболитни ацидоза-в / капка vvedenie300-500 мл 5% разтвор на глюкоза и 200-400 мл 24% разтвор и 50-100 ml от 20% разтвор на глюкоза с инсулин ( скорост на 1 IU insulinana четири грама глюкоза).
Общности прелята обем течност в анурия да се не prevyshat500 мл на ден. Когато устойчиви повръщане и диария обем perelivaemyhrastvorov трябва да бъдат разпределени повече от 200-300 мл течност.
Когато хипонатремия влиза / в 10 мл 10% разтвор на натриев хлорид, и ако хиперкалиемия-20-30 мл 10% разтвор на калциев глюконат.

Видео: Чернодробната енцефалопатия

определяне урина съдържание на натрий в кръвта, калий, ostatochnogoazota, индикан, креатинин, фосфати, нива sulfatov- issledovanies урина на натриев и kaliya- контролира големината на диуреза.
Терапевтични мерки се извършват в пълно (вж. Стр 91).
С, при липса на анемия изпускателния екран 200 за намаляване на кръвното налягане (когато застрашени инсулт) Накратко / 6 мл от 0.5% разтвор на dibasol (понижава кръвното налягане в други случаи непрактично поради факта, че това намаление в vedetk бъбречна филтрация) 400 мл.
В значително психомоторна възбуда, конвулсивни разстройства, повръщане, прилагани в / m или m / к seduksena 2 мл, 1 мл или 1 мл mazheptila torekana, 50 мл от 3% разтвор на хлорал хидрат в клизма.
Лечение на сърдечна недостатъчност пренос serdechnyhglikozidov малки дози (които не надвишават 0,25-0,5 мл 0,06% разтвор Korglikon) дава възможност за наличие на хиперкалиемия.
C-Anaba licheskiegormonalnye препарати (1 мл от 5% разтвор на пета-bolila / m odnokratnoili Nerobolum на 0.02-0.03 грама на ден) се използват за коригиране на протеиновия метаболизъм.
Подобрението се постига чрез въвеждане на микроциркулацията Dezago-regantov-geparinav доза от 10 000 IU три пъти дневно / m, изпражнения или насрещно Trasylol 20000-40000ED във физиологичен разтвор / капково дневно.
В присъствието на инфекция gruppy.penitsillina използва антибиотици не правят често 2-3 пъти на ден (натрий, но не kalievoysoli benzilponitsillina за 200000-300 000 ED- ампицилин или pentreksil500000 / т). Избягва антибиотици с nefrotoksicheskimisvoystvami.
Обемът на медицинските дейности в дялове и военни лечебни заведения
Максималното възможно производство (войски болница). Диагностични мерки: izmereniearterialnogo налягане, ЕКГ, изследване на кръвта, analizmochi.
Лечебно действие: влиза / в 20-40 мл 40% разтвор на глюкоза се смесва с 6 мл от 0.5% разтвор на dibasol А (при висока arterialnomdavlenii). Промива стомаха 2% натриев хидрогенкарбонат natriya.Pri устойчиви повръщане влиза 1-2 мл на 1 -% разтвор dimedrola или 1 мл от 2.5% разтвор на хлорпромазин п / л и 10 мл 10 "/ За. натриев rastvorahlorida. Въвеждане / m 2 мл kordiamina. Задаване на кислородна терапия.
Евакуирани в болница или OMedB "м ^ жа на носилка в sanitarnomtransporte придружен от лекар.
В OMedB или болница. Диагностични мерки: спешно konsultatsiyaterapevta, невролог, кръвен тест