Пейсмейкъри при предоставянето на спешна медицинска помощ

При установяване на временна източник на енергия пейсмейкър разположени извън тялото на пациента и електродите са разположени по три начина: трансвенозен (за поставяне в сърцето), трансторакалната (с помощта на игла пункция електрод се извършва през кожата в камерна миокарда) или (за транскутанно стимулация) електроди се прилагат към повърхността на гърдите ,

Генераторът на импулси може да работи в режим или на импулси с фиксирана честота (асинхронно или едновременно) или в режим "при поискване" (Синхронен или неконкурентен).

При работа в режим на фиксирана честота, Генераторът на импулси произвежда електрически сигнали с предварително зададена скорост, независимо от честотата на пациентите сърдечни контракции. По това може да доведе до сериозни аритмии или камерно мъждене при заустване на кардиостимулатори случват в уязвимия период на сърдечния цикъл (зъб 7) - поради тази причина рядко се използва фиксирана честота стимулация.

Когато работите в "при поискване" Генераторът на импулси има чувствителност, за да може да улови спонтанно сърдечната дейност и осигурява освобождаване само при липса на деполяризация в активната интервал от време. Такива пейсмейкъри може да са два начина да отговорят - спиране или стартиране. При първия метод (най-често се използва), генераторът се спира, когато сърдечната дейност и не произвежда импулс. Когато метод спусъка сърдечен пейсмейкър определя вътрешна активност на пациента и след това извежда ниво по време на абсолютната рефракторния период. ЕКГ се записва след всеки стимулация пик вътрешни сложни QRS.

За да инсталирате на пейсмейкъра, за да започне да се използва система трибуквен код. Най-често използваният пейсмейкър модел - камерна тип пейсмейкър "при поискване" инхибиране на отговор - се кодира като WI.

Постоянните пейсмейкъри са оборудвани с живачно-цинкови батерии или литиеви батерии, приблизителната валидност е 5-6 и 8-12 години, съответно. Повечето модели, определени за честота от около 70 импулса в минута с стимулация интервал от 0.84 е.

тип на пейсмейкър "при поискване" Той е с предварително зададено рефрактерен период (0,2-0,4 и), през което време тя губи чувствителност, която го предпазва от собствената спирачна стимул. По-голямата част от тези пейсмейкъри има магнитен ключ, който ви позволява временно да промените режима на генератор (превключване от режим "при поискване" режим на фиксирана честота) с магнит задържа над устройството. По този начин можете бързо да вдигне скоростта на темпото, обаче, магнита трябва да се използва само за кратък период от време, за да се избегне появата на тахиаритмии.

В момента на разположение програмируеми пейсмейкъри, в които честотата на пулса и силата могат да се инсталират чрез неинвазивни методи. Поради сложността на променлива пейсмейкъри техните производители са длъжни да предоставят на всяко устройство специални инструкции, които пациентите трябва да носят.

Radiobatareykami временни пейсмейкъри са оборудвани с капацитет от 9 V. В тези пейсмейкъри позволява на потребителите да избират режима на работа (или определена "при поискване"), Pulse честота (40 до 140 на минута) и пулс сила (0.2-20 mA). Когато аварийно пейсмейкър стимулация трябва първоначално да се конфигурира за "при поискване" при честота от 70 импулса в минута и силата на импулса от около 3.0 mA. Отрицателното терминал трябва да бъде свързан към отдалечения електрода.

Трансвенозен ендокарда електрод може да бъде еднополюсен или биполярно. Еднополюсния пейсмейкъра има отрицателен електрод в сърцето, а положителните - в стената на гръдния кош. Постоянните пейсмейкъри с един полюс устройство с положителен електрод на външната им повърхност.

Временни пейсмейкъри с един полюс устройство, което има положителен електрод, свързан с иглата се имплантира в кожата на предната повърхност на гръдния кош. Когато биполярно устройство, двата електрода са разположени няколко милиметра един от друг вътре в сърцето. Трансвенозен електроди често са поставени в дясната камера върха. За въвеждането на електроди, различни катетри, в зависимост от клиничната ситуация.

Твърди или полутвърд катетър (френски, № 6 или 7) са въведени от venopuktsii или venosecheniya и обикновено изисква флуороскопски контрол за правилното установяване. Полу-плаващ (френски, № 3 или 4) или гъвкав катетър с върха балон (френски, № 3 или 5) може да се въведе и ръководи в десния zheudochek без флуороскопия, просто чрез кръвния поток. Гъвкавите катетри могат да бъдат изместени с движението на пациента (или сърдечна) и обикновено издържат на мястото си с помощта на полутвърд катетър в продължение на 24 часа.

Трансторакалната електроди са въведени в дясната камера чрез интракардиална пункция произведен от лявата парастерналната линия или suboksifoidalno (под мечовидния израстък). Те се използват в сърдечния интензивното отделение, където бързото въвеждане на пейсмейкъри е от съществено значение. Трансторакалната електроди Основният недостатък е възможността за преместване, когато гърдите компресия. В допълнение, перкутанно пункция на сърцето е свързано с риска от увреждане на коронарните артерии или появата на перикардната тампонада. Докато използвате трансторакалната стимулиране в някои случаи електрически щипци могат да бъдат постигнати, това рядко причинява ефективно свиване на сърцето.

Перкутанни електроди са самозатягащи уплътнения, които обикновено се поставят на отрицателния електрод в предната част на лявата предсърдна региона и положителен електрод - в областта подлопатъчен наляво. След това преминете към перкутанна стимулиране, като се започне с най-ниската стойност на електрическия ток, който постепенно се увеличава до постигане на електрическа изземване. По-голямата част от пациентите е да се стимулира достатъчно ампераж от 100 mA, но в някои случаи може да изисква ток до 200 mA.

Аварийно темпото е терапевтично (в симптоматична брадикардия) или превантивно (за дефекти на проводимост, свързани с висок риск от пълен сърдечен блок или асистолия) показания.

Както беше отбелязано по-горе, симптоматична брадикардия и лекувани с атропин (или) izoproterenolom- временна мярка за поддържане на сърдечния ритъм, докато е инсталиран на пейсмейкъра. Някои пациенти могат да реагират адекватно на само един atropin- нужда пейсмейкър в този случай ненужни.

Повечето автори препоръчват профилактично пейсмейкър настройка при всеки пациент с остър миокарден инфаркт, който е на разположение в прясно или несигурни преди би- или trifastsikulyarny единица. Индикацията за установяване на пейсмейкъра, също са AV блок втора степен Mobitts II и, разбира се, AV блок трета степен. Въпреки успешното стимулация, много пациенти с остър миокарден инфаркт и сериозни горепосочените нарушения в проводимостта са общи лезия на левокамерната миокарда и висока смъртност поради помпа недостатъчност.

Лошо функциониране постоянен пейсмейкър може да се дължи на липсата на чувствителност към сърдечния ритъм на пациента и (или) неговата невъзможност да изпълнява ефективно стимулиране. Въпреки че може да има проблеми и с импулсен генератор, рязко нередности в пейсмейкъра са свързани с проблеми в електродите. Недостатъчна чувствителност пейсмейкър може да се дължи на твърде ниско напрежение QRS комплекс вътрешен пациент, който не е заловен от пейсмейкъра на сензора. Мигриращите пейсмейкър с биполярно в сравнение с еднополюсния (ако е възможно), може да помогне да привлечете вътрешния пейсмейкър активност на сърцето.

Недостатъчно пейсмейкър чувствителност може да предизвика освобождаване му по време на Т-вълната, което води до сериозни аритмия. Липса на стимулиране може да се дължи на факта, че тъканната реакция около електрода прави миокарда нечувствителен към електрически импулси, генерирани от пейсмейкър. Факт е, че обикновено се увеличава през първите няколко седмици след създаването на прага на стимулант peysingovy, но по-нататъшно увеличение се наблюдава рядко.

Липса на устройството за сензор и стимулатор може да се дължи на изчерпване на батерията, счупване на проводници в катетъра или компенсира електроди. Показва изчерпване на батерията с бавна скорост на намаляване на темпото. промяната на честотата на повече от 10% в сравнение с изходните стойности индикация за спешна подмяна батерии. Счупване или повреда на проводник в катетъра може да доведе до спиране или преходни смущения електропроводимостта.

Внезапната поява на симптомите, и (или) брадиаритмии предполага непрекъснатост на катетъра. Катетър счупвания и повреди рядко се определят въз рутинни рентгенографии. Трансвенозен електрод обикновено се поставя в дясната камера върха, който се определя на рентгенография на гръдния кош и ECG за някои характерни особености. Следователно, промените появата на рентгенови лъчи или ЕКГ могат да показват смесване на този електрод.

Монополярни електроди са по-податливи на електрически смущения поради мускулна активност, или електрически външна сила. Такова смущение има инхибиращ ефект върху пейсмейкъра и потиска образуването на импулси в него.

При определени условия, може да инициира тахиаритмии пейсмейкъри, въпреки инсталирането им на нормална сърдечна честота sokrascheniy- обикновено причинени от вътрешната деполяризация, получена по време на период на отражение на пейсмейкъра и затова не вземете инерция скоро след това пейсмейкър включва и започва входящ тахикардия. При тези обстоятелства, за да се поддържа, че аритмията, вече не е необходимо участието на пейсмейкър.

Dual-камерна пейсмейкъри може да предизвика аритмия и поддържат. В такива случаи за спешно лечение са необходими препрограмиране пейсмейкър (ако е възможно) или превключване режима на синхронен с поставяне на магнит над генератор pulsovym на.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: