Временно темпото

След остър инфаркт на миокарда:

• Асистолия.
• Симптоматично пълен атриовентрикуларен блок (на всяко ниво).
• Клинично значителна степен атриовентрикуларен блок II.
• Три лъча блокада:
• След предната инфаркт на миокарда:

1. асимптоматични пълен атриовентрикуларен блок;
2. асимптоматични II степен атриовентрикуларен блок (Mobitts II).

• Симптоматично синусова брадикардия реагира на атропин.
• Периодично VT е в основата на изкуственото ускоряване на сърдечната честота за подтискане на извънматочна огнища автоматизъм.

Няма връзка с МВР:

Видео: пейсмейкър. Сега, с две думи - Hitech

• Симптоматично синус или възлова брадикардия, нечувствителен към атропин (например каротидна синус свръхчувствителност).
• Симптоматично II степен атриовентрикуларен блок или недостатъчност на синусовия възел.
• Двупосочни вентрикуларна тахикардия (Torsades де Pointes).
• Периодично VT се счита за индикация за изкуствено ускоряване на сърдечната честота за подтискане на извънматочна огнища автоматизъм.
• Тахикардия, брадикардия, причинени.
• Предозиране лекарства (например, adrenoblokatory верапамил, дигоксин).
• Смяна на постоянен пейсмейкър в пациента, състоянието на които зависи от работата на изкуствен пейсмейкър.

Преди пълната упойка:

• Принципи, подобни на тези, описани за остър миокарден инфаркт.
• синдром на болния синусов възел, степен атриовентрикуларен блок II изисква само превантивна темпото.
• Попълнете атриовентрикуларен блок.

Временно трансвенозен темпото

• Най-често се използва режим, който се счита методът на избор за лечение на животозастрашаващи брадиаритмии - вентрикуларна elektrokadiostimulyatsiya по поръчка (VVI) като се използва биполярен електрод се поставя в дясната вентрикуларна кухина.
• Чрез последователност намалява предсърдията и камерите в тежко болни пациенти с нарушена сърдечна функция помпа и тежка брадикардия (особено в резултат на инфаркт на дясната камера), сърдечен дебит може да се увеличи с почти 20%. Това изисква пейсмейкър двойна камера с два електрода, единият от които е разположен в атриума, а другият - в камера.

Временно епикардна темпото

• При пациенти със сърдечна хирургия понякога оставят epikardiapnye електроди (прикрепени към перикардната повърхността на сърцето) за период от 1 седмица във връзка с постоперативни брадикардия. Използва се по същия начин като трансвенозен електроди обаче прага на чувствителност обикновено е по-висока.

Показания за временно трансвенозен темпото

Аварийно / Спешно:

• Остър миокарден инфаркт.
• Асистолия.
• Клинично значима брадикардия.
• Блокадата на двата крака бедрен блок.
• Наскоро се появи или несигурни две греди ограничение блок на блокадата на про-провеждане през възел I степен атриовентрикуларен.

Брадикардия не е свързана с остър инфаркт на миокарда:

• Асистолия.
• Атриовентрикуларен блок II или III степен с хемодинамични смущения или синкоп в покой.
• Камерни тахиаритмии, произтичащи от брадикардия.

планираната:

• скорост по време на манипулация, която да допринесе за брадикардия Поддържането.
• Обща анестезия с атриовентрикуларен блок II или III степен:

1. интермитентно атриовентрикуларен блок;
2. I степен атриовентрикуларен блок с две греди блокада;
3. степен атриовентрикуларен блок съм с LNPG.
4. Сърдечна хирургия.

• Операции на аортната клапа.
• Операции в трикуспидалната клапа.
• Закриване на VSD.
• Корекция на първичен междупредсърдната отваряне.
• Рядко преди коронарна ангиопластика (обикновено дясната коронарна артерия).

Временно камерно пейсиране

• Централна венозна катетеризация: електрода по-лесно да се манипулират, когато достъп от дясната вътрешна югуларната вена, но по-удобно за пациентите, когато се използва правилната субклавиална вена. Лявата вътрешна югуларната вена трябва да се избягва, тъй като трябва да се преодолеят редица остри завои и трудно да се постигне стабилност. Не се препоръчва да се катетър левия субклавиална района, тъй като той предпочете да инсталирате постоянен пейсмейкър, и следователно, ако е възможно, трябва да се оставят непокътнати. Понякога се използва феморалната вена (висока честотата на дълбока венозна тромбоза и инфекциозни усложнения).
• Инсталиране проводник тръба (аналогичен на съответния етап на артерия катетър белодробна), чрез който силата на пейсмейкър. Пейсмейкъри електроди обикновено 5 или 6 Fr Fr размери, като по този начин изискват проводимия тръба вече не е по-малко от 1 резолюция. Заедно с най произведени електрод има проводима игла и пластмаса катетър подобен Abbocatlf, който се използва за монтиране на електродите. Въпреки това, няма хемостатично катетър изолация. След достигане на стабилност пластмасов катетър може да се отстранява, оставяйки голи електроди на мястото на въвеждане в кожата. Това намалява риска от преместване на електрода, но да променя своята позиция относно необходимостта да стане по-сложно, и вероятността от инфекция - горе.
• Електродът се прекарва през стерилна пластмасова обвивка, която придружава проводник тръба, и разширено в горния десен атриум разделени, но все още не разположени. Електрод е много по-лесно да се манипулира с работа с ръкавици, и пластмасова обвивка не обслужва да се намесва.
• Електродът е лесно преминава през трикуспидалната клапа, ако по време на върха насочено към дясната камера. Когато не е възможно да се преодолее трикуспидалната клапа, горния край на страничната стена предложи атриуми и образуват цикъл. При въртене на контура на електрода обикновено попада в дясната сърдечна камера.
• Напредък и въртене напред на върха на електрод е насочен надолу, по-близо до върха на дясната камера (странично).
• Ако електрода не се върти без усилие надолу към върховете трябва да приемем, разположението му в коронарен синус, но не и в дясната камера (крайни точки електрод към лявото рамо). В тази ситуация, на изхода електрод и се провежда обратно през трикуспидалната клапа отново.
• кухини на сърцето електрода са останали с zapasom- в крайна сметка трябва да получите контурите на "чорап" с "петата" в дясното предсърдие, "свод" в трикуспидалната клапа и "палец" в дясната камера на максимума.
• Електродът е свързана с корпуса на пейсмейкър, а след това се проверява праг стимулация. За да бъде вентрикуларна темпото прагова стойност по-голяма от 1.0 V, но стойности до 1.5 са приемливи, ако не се постигне друго стабилна позиция на електрода.
• Потвърждаване на стабилността на позиция. По време крачи със скорост по-висока от вътрешната сърдечната честота, пациентът е помолен да направи няколко дълбоки вдишвания и кашлица трудно да се диша през носа. Ако разпределението на импулса е нарушен и в камерите и електрода на възбуждане се преинсталира.
• Като се има предвид стойността на възбуждане не повече от 3 V регулира «търсене» режим (по заявка). Ако пациентът собствена съхранява синусов ритъм с адекватно ниво на кръвното налягане. избран темпото процент по-малък в сравнение с пулса на пациента. В случай на пълен атриовентрикуларен блок и брадикардия стимулация се извършва с честота от 70-80 на минута.
• На пластмасова тръба износване електрод, след което те са здраво зашива към кожата. Останалата част от електрода са сгънати и фиксиран към кожата с лейкопласт.
• След връщане на пациента към камерата се извършва рентгеново да потвърди задоволителна позиция на електрода и да се изключи възможността на пневмоторакс.

План за проверка, преди да инсталирате пейсмейкър електрод

• Уверете се, че оборудването за следене на състоянието на пациента и дефибрилатора.
• Проверка на типа на elektroda- края на предсърдно електрод наподобява буквата "J", във връзка с което опростява настаняването му в атриума или придатък, че е трудно да се постигне в камера. Камерни електрод по-малко извити, представя един по-отворен, наклонени писмо «J».
• Проверка на правилното пейсмейкър (разлики единична камера, двойно камерни или последователно стимулация) и колена за свързване на електрода (и). Вие трябва да сте запознати с контролите на пейсмейкъра, както и в по-нататъшното умереността на собствен ритъм връзка на пациента се извършва незабавно.
• Преди да инсталирате първо prosvichtsovanny носят престилка, а след това - стерилен рокля, маска и ръкавици.

Видео: имплантиране на пейсмейкър

Временно предсърдно пейсиране

Метод монтаж intraatrial временно електрод е различен от метода, описан за интравентрикуларно стимулация.

В предсърдно електрод е напреднала толкова дълго, колкото в дясното предсърдие започне да се увеличава огъване на буквата "J".

Електродът се завърта и няколко otvoda- си връх разположен в дясното предсърдие придатък. Потърсете да определите праг стимулация е под 1.5 V.

При липса на предсърдни електроди интравентрикуларен електрод може да бъде разположен в подобна позиция или се проведе в коронарния синус за стимулиране на ляво предсърдие.

Атриовентрикуларен последователно темпото

Чрез последователност намалява предсърдията и камерите в тежко болни пациенти с нарушена сърдечна функция помпа и тежка брадикардия (особено в резултат на инфаркт на дясната камера), сърдечен дебит може да се увеличи с почти 20%. Това изисква пейсмейкър двойна камера с два електрода, единият от които е разположен в атриума, а другият - в камера. Положителното влияние на атриовентрикуларен последователно темпото:

• Остър миокарден инфаркт (особено дясната камера).
• "Твърдо" лявата камера: аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, хипертонична болест, амилоидоза.
• Членки с нисък сърдечен дебит (кардиомиопатия).
• Периодично предсърдно мъждене.

Временно темпото: Усложнения

Камерни преждевременно удара или вентрикуларна тахикардия

• Преходна VT често се развива като електрод преминава през трикуспидалната клапа (особено при пациенти, получаващи инфузия на изопреналин), но не се нуждаят от лечение.
• Избягвайте продължителното изблици на камерна тахикардия. Ако е необходимо, електрода е отнето в атриума и очакваното възстановяване.
• Ако аритмия продължава след инсталиране на електрода в правилно положение, опитвайки се да коригира "състав" Дължината на проводник в региона на трикуспидалната клапа (увеличаване или намаляване).
• Крачи из дясната камера извеждането тракт може да предизвика пристъпи на камерна тахикардия.

Неспазването пейсмейкър и / или увеличаване на темпото праг,

• праг на ниска стимулация (<1,0 В) трудно установить у пациентов с обширным ИМ (особенно нижней стенки), кардиомиопатией или у получавших антиаритмические препараты I класса. В данной ситуации допускаются несколько большие значения, если по всем остальным параметрам положение удовлетворительное и стабильное.
• Ако позицията на електрода е доста приемлива, но на прага на стимулация е все още висока, трябва да се приеме, че електрода се въвежда в лявата чернодробна вена. Електродът трябва да бъде изготвен в атриума и се опитайте да инсталирате отново, и се обърне специално внимание на банкомати по време на преминаването на трикуспидалната клапа.
• През първите няколко дни от праг стимулация често се удвои поради ендокарда оток.
• Преместването на електрода - най-честата причина за внезапна изчезване на наложените съкращения.
• В такива случаи се увеличи размера на стимулите.
• Проверете всички електрически връзки и електрода с корпуса на пейсмейкър.
• Пациентът се поставя от лявата страна, докато не се възстанови първоначалното положение на електрода.

сърдечна перфорация

• Перикарден триене може да бъде открит в отсъствието на перфорация (особено след MI).
• Симптоми: перикарден болка в гърдите, увеличаването на задух, спадане на кръвното налягане, разширяване на сянката на сърцето на рентгеново признаци на сърдечна тампонада, налагането на контракции на диафрагмата с малка величина на стимула.
• провеждане план:

1. Ако има признаци на сърдечна тампонада спешно проведени ехокардиография и преинсталиране на електрода.
2. Състоянието на пациента се следи внимателно през следващите няколко дни, с повторение на ултразвук за ранно откриване на сърдечна тампонада.

диафрагмална стимулация

• Високата стойност на стимул (10), дори когато задоволително позиция интравентрикуларен електрод може да доведе до свиване на левия отвор на купола. Това явление е най-ниското напрежение показателни за сърдечна перфорация.
• По време на стимулацията intraatrial понякога предаването на импулси се появява от дясната диафрагмален нерв, което допринася за ритмични контракции на десния купол на диафрагмата.
• Ако симптомите (болезнени съкращения, диспнея) намаляват първоначалния електрод позиция.

Усложнения временно темпото

• Усложнения, свързани с централен венозен катетър.
• Камерна екстрасистолия удара.
• Преходно камерна тахикардия.
• Перфорация на сърцето.
• Перикардит.
• Диафрагмална стимулация.
• Инфекциозни усложнения.
• Пневмоторакс.