Атриовентрикуларен блок: степента на лечение, симптоми

Най-честите причини за това заболяване, са коронарна сърдечна болест, свързани с възрастта промени с развитието на фиброза на системата за проводимост, калцификация на клапана в аортна стеноза, вродена патология, кардиомиопатия, хипотермия, хипотиреоидизъм, травма, радиация, инфекция, заболяване на съединителната тъкан, саркоидоза, антиаритмично наркотици.

Висока степен AV блок поради лоша камерен отговор може да доведе до постоянни или брадикардия simpatomnym паузи. Пауза (интервал R-R) < 3 с пациент не ощущает (особенно ночью).

Аз степен атриовентрикуларен блок

AV-блок I степен. След всяко R-вълна правилна форма следва QRS комплекс, но PR-интервала над нормалното (>0.20 секунди).

AV блок степен I способен да бъде физиологично млади пациенти с изразена ваготоничната реакция нервна система и добре обучени спортисти. AV блок рядко степен на симптомите и изисква целесъобразно lecheniya- обаче допълнително проучване при тази патология може да се комбинира с други сърдечно-съдови заболявания или възникнат от лекарства.

импулс проводимост на камерите се увеличава. Ако ширината на комплекса QRS не се променя, носещ блокада появиха в атриовентрикуларен. При наличие на отклонения, както е видно от QRS може да възникне комплекс (или присъства BPNPG LBBB) блокада в AV възлова точка и системата за провеждане на His-Purkinje.

II степен атриовентрикуларен блок

AV блокада II степен. След обичайните Р-зъбите, последвани от QRS комплекси, но не и в края на краищата. Има 3 вида:

Въведете Mobitts I AV блок II степен: PR-интервал постепенно се удължи с всяка контракция, докато предсърдно пулс не е заключен и са от значение за него комплекс QRS отсъства (Wenckebach явление) - провеждане на AV възел се възстановява от следващия удар, и последователността на събитията повтаря.

Тип I Mobitts AV блок II да бъде в състояние физиологична степен при млади пациенти и спортисти. Блокирането се среща в AV възлова точка, приблизително 75% от пациентите с тесен QRS комплекс и само infranodalnyh области. В случай на тотална блокада, обикновено се появява на мястото на възлови ритъм. В този случай, лечението зависи от симптоматична брадикардия и анализ на причините (обратими причини следва да бъдат изключени). Лечението се състои в имплантиране на пейсмейкър, който също носи полза и при асимптоматични пациенти с тип I Mobitts infranodalnom на нивото на блокадата, диагностицирани чрез електрофизиологични изследвания, проведени по други причини.

Mobitts тип II AV блок II степен: PR-интервал остава постоянна. Предсърдните импулси са блокирани периодично и някои QRS комплекси не са видими в ЕКГ обикновено в повтарящ се цикъл на всеки трети (5: 1 блок) или четвърти (4: 1 блок) Р-вълна.

Mobitts тип II AV блок II степен винаги е патология. Пациентите могат да бъдат асимптоматични. Пациентите са изложени на риск за междинната сума или общо AV блок, при смяна на ритъма може да бъде idioventricular - твърде бавен и по този начин да се поддържа ненадеждни системното кръвообращение. Ето защо е необходимо имплантиране на пейсмейкър.

В AV блок напреднала степен II градуса всеки втори (или повече) P-зъб блокирани.

Разграничаване Mobitts тип I и II е доста трудно, тъй като не се извършва два последователни R-вълна. Тъй като е трудно да се предскаже риска от пълен AV блок, изисква имплантиране на пейсмейкър.

Mobitts тип I (Wenckebach). ЕКГ отбелязано нарастване на интервал PR, до изчезването на вентрикуларна комплекс. Първият PR интервал след блокиран P вълна е най-краткия. RR интервал на различна дължина. Причината за блокадата е да се промени атриовентрикуларен възел.

Mobitts Type II. ЕКГ показва фиксирано съотношение на Р вълни от QRS комплекси на 2: 1, 3: 1, 4: 1. По принцип блокада развива в гредата често Gisa- намерите QRS комплекси с нетипично поведение.

III степен атриовентрикуларен пълна блокада

AV блок III степен. Попълнете атриовентрикуларен блок.

Не електрическа връзка между предсърдията и камерите, няма връзка между Р-вълна и QRS комплекси (AV дисоциация). Сърдечната дейност се подкрепя от главината или подмяна idioventricular ритъм. Подмяна ритми с тесен оглед на QRS комплекси, сравнително бързо и надеждно поддържане на сърдечната честота, придружен от леки симптоми. Сурогатните ритми ниски разклоненията Неговата разговори - ритми комплекси с широки QRS, бавни и не са в състояние да поддържа сърдечната честота, придружени от по-тежка simptomami.Simptomy включват AV дисоциация, като оръдие вълни, колебания на кръвното налягане, промени в сърдечната първият тон. Рискът от загуба на съзнание поради асистолия и внезапна смърт по-горе заместител на бавни ритми.

Повечето пациенти се изисква имплантиране на пейсмейкър. Когато един антиаритмични лекарствени продукти, поради блокада трябва да спрат приемането на тази терапия, понякога може да наложи временно темпото. Блокадата причинени нисша инфаркт на миокарда (Ml, обикновено води до дисфункция на AV възлова точка и може да бъде решен с въвеждането на атропин или преминават по своя след няколко дни. Блокадата поради предна MI често води до широко некроза на сърдечния мускул и изисква незабавно имплантиране transvenoenogo пейсмейкър в комбинация с временна стимулация, ако може да се случи това е необходимо. Спонтанно блокада резолюция, но изисква оценка на състоянието на AV възел и infranodalnogo провеждане.

Повечето пациенти с вроден AV блок от степен III замества възлови ритъм с подходяща честота, се изисква имплантиране на пейсмейкър за постигане на средна възраст от тях. По-рядко при пациенти с вроден AV блок има бавен коефициент на заместване, което изисква постоянно темпо от ранна възраст, може би дори и от най-ранна възраст.

Състояние, при което няма провеждане на импулси към вентрикулите. ЕКГ открива дисоциация между Р вълната и QRS комплекси. Определя основните ритъм пейсмейкъри тесни QRS комплекси показват наличието на атриовентрикуларния възел блокада. Пейсмейкър става бедрен блок, защото е по-стабилен от проводящите части, разположени distapno система широки QRS комплекси, свързани с монтажа блокада долу и включително дисталния нивото на камерни пейсмейкъри. Прогнозата за тази по-лошо.

Причините за атриовентрикуларен блок

• Исхемия или инфаркт.
• Медикаменти (adrenoblokatory, дигоксин, антагонисти на калциевите канали бавно).
• Фиброза, сърдечната проводимост система (синдром Lenegre и Leva).
• Сърце травма или скорошна операция на сърцето.
• Хипотиреоидизъм (рядко хипертиреоидизъм).
• Хипотермията.
• Хиперкалиемия.
• Хипоксия.
• Клапно заболяване.
• Миокардит при дифтерия, вирусни инфекции, болестта на Чагас, остра ревматична треска.
• Невромускулни заболявания.
• Системни заболявания, които са типични на съединителната тъкан.
• Кардиомиопатии (хемохроматоза, амилоидоза).
• Грануломатозна болест.
• Вродена сърдечен блок.
• Вродено сърдечно заболяване (предсърдно септален дефект, синдром на Ebstein, Open аортния поток).

ЕКГ диагностика

FP и пълен AV блок

• • Няма R-върхове.
• • Често, груб, разбити контурните линии - вълна F.
• • Редовна смяна камерна честота - QRS могат да бъдат тесни и широки.
• • Диференциална диагноза: възлови брадикардия.

Предсърдно трептене с AV блокада силно

• • Sawtooth изходното ниво (вълна F), особено в по-низшите води.
• • вълни F: QRS обикновено > 4: 1

спешни мерки

• Обработва някаква причина предразполагащ към заболяване (остър миокарден инфаркт, свръхдоза, промените в концентрацията на електролит).
• Спрете да приемате каквито и да било средства, което води до по-бавен ритъм на сърцето.
• Атропин (1 мг интравенозно).
• се изисква временната темпото само ако намаляването на сърдечния дебит, кръвното налягане или многократен припадък. С бавни темпове камерна с умерени или редки симптоми на пациента трябва да се отбележи, преди да вземете решение за имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза и последващи дейности

• Отмени антиаритмични лекарства, които могат да влошат състоянието на пациента.
• Когато необратим AV блокада силно свързан с патологията на His-Purkinje система и висока смъртност обикновено се изисква постоянен имплантиране на пейсмейкър, независимо от наличието на симптоми.