Аварийно темпото в предоставянето на първа помощ

Спешна кардиоверсия се изисква клинично стабилни пациенти, които са декомпенсирана или стават нестабилни в близко бъдеще. Предоставянето на такива потенциално нестабилни пациенти архивиране пейсмейкър може да се извърши в неинвазивни методи за спешно отделение (транскутанно стимулация). Ако времето позволява и клиничното състояние на пациента, който и да е инвазивен темпото трябва да се извършва в добре организирана условия и най-опитният специалист.

По този начин, ние не настояват, че са спешни или превантивна Темпото е извършено в спешното отделение. По същия начин, ако пациентът може да се стабилизира с помощта на медикаменти или неговата позиция не е екстремно, се препоръчва да се използва стандартен клиничен подход и консултиране. При спешни случаи, установяването на пейсмейкър нужда тези нестабилни пациенти, които са имали сърдечен арест, хемодинамично нестабилни брадикардия или рецидиваращ ритми "бягство"Която изисква незабавна стимулация. Такива пациенти не могат да чакат пристигането на консултант.

В такива случаи, транскутанно стимулация е метод на избор, защото това може да се направи бързо и неинвазивно. Ако транскутанно стимулация не е налице или не може да извърши електрически улавяне, че е необходимо спешно да се прибегне до трансторакалната стимулация. Трансвенозен стимулиране трябва да се използва като желанието на метода или след стабилизиране на пациента с лекарства или друг метод темпото.

Трансдермална "peysinge" външните електроди се използват за предаване на електрически импулс директно чрез непокътната гръдната стена за стимулиране на миокарда. Според последните проучвания, с помощта на перкутанна peysinga увеличава преживяемостта при пациенти със сърдечна недостатъчност bradisistolicheskoy ако стимулация се извършва в първите 5 минути след спиране на сърдечната дейност. Тези наблюдения, свързани с относителна лекота на перкутанна стимулиране води до честа неговото използване за pregospitalnom етап за незабавно освобождаване. Този метод е подходящ за първоначално стабилизиране на пациента в спешното отделение, когато допълнително стимулиране изисква по всяко време до подготовката за въвеждане на интравенозен пейсмейкър е завършена.

Трансдермален Payseur се различават от стандартните Payseur няколко важни функции. Продължителността на излагане на стимулиране на пулса е по-голяма и силата на тока е по-висока, отколкото при използване на стандартните вътрешни води. Свиването на мускулите (обикновено в гръдната стена или диафрагмата) със стимулация доста ясно изразен, особено при по-висока честотата на пулса. Това води до някои "плисък" дейност или "издърпвам"Това може да се направи оценка на палпация сърдечен дебит (палпация радиация, каротидна или бедрената артерия) за транскутанно стимулация ненадеждни.

Използването на по-висока честота импулси прави сърдечна мониторинг при използване на стандартни ЕКГ монитори невъзможно поради интерференция с висока амплитуда пикове peysingovyh. В повечето случаи, оборудване за транскутанно темпото включва монитор, който автоматично филтрира peysingovye върхове, което прави възможно едновременното наблюдение на ЕКГ.

Външни електроди на стъпките за бързо и лесно, наложени върху гърдите и гърба. По време на стимулация има известна (много малък) риск от електрически повреди на устройствата, които осигуряват rewarming пациент. Ракла компресия може да се извършва директно на върха на изолирани електродите по време peysinga. При случаен контакт с активна повърхност peysingovoy причинява само леки токов удар.

В случай, че е препоръчително да включите bradisistolicheskoy спре стимулирането на ток за максималната стойност, а след това, когато сцепление (синусов ритъм възстановяването) на намаляване. Пациент с хемодинамични нарушения в брадикардия (но не в сърдечен арест), следва да се увеличи честотата на пулса бавно, като се започне от минимално до постигане на заснемане. улавяне квалификация може да се направи анализ на електрокардиограмата, получен чрез филтър монитор свързан към стимулатор. Хемодинамична отговор на стимулиране трябва да се оценява при измерване на кръвното налягане, като се използва маншет или артериален катетър. В идеалния случай, стимулиране се извършва с честота 1.25 пъти по-висок от прага на електрически първоначална улавяне.

А улавяне недостатъчност перкутанна стимулиране може да бъде свързано с позицията на електродите, или размерите на пациента. Пациентите са съзнателни, или идващи в съзнание по време на перкутанна стимулация, опит дискомфорт поради свиването на мускулите. Трупате дози морфин аналгезия или седация бензодиазепин позволява за известно време, за да се намали този дискомфорт, докато ще бъде създадена трансвенозен темпото. Транскутанната peysing използва само за временно стабилизиране на пациента, след което винаги се прилага (възможно най-скоро) вътре метод стимулация (обикновено трансвенозен).

Трансвенозен ендокарда метод включва стимулиране на дясната камера от електроди, поставени в централната вена. Основната трудност на метода е да се осигури венозен достъп и правилното поставяне на електрод стимулиращ. Достъп често се извършва чрез подключични, вътрешен или външен вратната вена и феморалната вена на раменния. Peysingovye трансвенозен катетри могат да се прилагат чрез венозна различни проводници. За предпочитане е използването на мек и гъвкав полу-плаващ биполярно катетър. Този тип Пейсер най-сигурен и има предимството, че това е възможно чрез каквито и да било ходове напред в кръвната циркулация, която може да се осъществи.

Ключът към успешното трансвенозен темпото (ФА) е местоположението на върха на катетъра в дясната камера на максимума. Това може да се постигне по няколко метода. Провеждане на катетъра в дясната камера под флуороскопски контрол от най-надеждните, но такова наблюдение е рядко на разположение в спешното отделение.

Пациенти с тесни QRS комплекси и (или) R-вълни в случай на липса флуороскопия целесъобразно електрокардиографско мониториране (описание на метода е дадено с Робъртс и Hedges водач в една глава, написана от Бенджамин). Плаваща катетър с върха балон улеснява касети, когато се използват в комбинация с ЕКГ или флуороскопски контрол (или дори без). Балонът се надува, след въвеждане на катетър в централна вена. Забавено поток от кръв сега е насочване на върха на катетъра в камера като бавния напредък на оператора на катетър. Както при всеки балон катетър, на балон е изпразнен преди да извадите katetera- никога не се дърпа на катетъра от кораба напомпано балона.

Ако движението напред на кръвта на пациента е отслабен или липсва (какъвто е случаят в повечето ситуации, в които блока на гориво се извършват в спешното отделение), позиционирането на Пейсер на върха в дясната камера става много трудно. Използването на балонни катетри не привлича такова състояние на значително облекчаване на притока на кръв в това отношение. В особено спешни електроди, свързани към източник на ток и мощен катетър е напреднала сляпо с надеждата, че върхът му контакти ендокардиума на дясната камера, което би довело до изземване. В такава ситуация, трябва да използвате достъп през дясната вътрешна югуларната вена. При този подход, катетърът се движи по права линия в дясната камера и атриума рядко затруднения или подхлъзване в долната куха вена.

Създаване промоутър варира в зависимост от клиничната ситуация. Първоначалната скорост (пулс), равна на 80 до 100 минути е подходящ за повечето пациенти. За пациенти, нуждаещи се от спешни случаи темпото хемодинамично нестабилна брадикардия, когато първоначално използва асинхронен режим (без чувствителност). Наличието или отсъствието на припадък (синусов ритъм) се определя чрез електрокардиограма. Първо определя максималния ток (обикновено 20 mA) и след това намалява, след като достигна улавяне му. В оптимална позиция на изземване на върха на катетъра се наблюдава при поток от по-малко от 2 тА. Стимулирането продължава при сила на тока в 1.8-2 пъти праговите стойности, необходими за заснемане. Следващите стойности на честотата и чувствителността са установени в съответствие с хемодинамична клиничното състояние на пациента и преди сърдечна аритмия.

След стабилизиране на пациента се извършва гърдите радиография (Антеропостериорните и страничен изглед) за потвърждаване на правилното позициониране на върха на катетъра и да се оцени възможността на пневмоторакс в резултат на предишно приложение централен катетър венозна. Накрая, преди да се премести на пациента в друга стая трябва да се грижи за безопасно укрепен peysingovogo катетър на мястото на въвеждането му. Трансвенозен темпото е метод, който може лесно да се усвои и лесно да се адаптира на спешната ситуация. Трансвенозен стимулация се извършва най-добре при спешни ситуации, когато има достатъчно време за прилагане на флуороскопия. По време на спиране на сърцето, предпочитаните перкутанно или трансторакалната стимулация.

Когато трансторакалната темпото се извършва трансдермално приложение биполярно peysingovogo тел директно в дясната камера кухина чрез троакар игла. Този метод е по-бързо от въвеждането на интравенозен пейсмейкър. Поставете правилно троакар игла само опитен лекар може сърце, прекъсвайки CPR за 30-45 секунди.

Тъй като тази процедура е свързана с доста висока честота на сериозни усложнения (сърдечна тампонада, увреждане на големи кръвоносни съдове, пневмоторакс), тя не следва да се прилага безразборно при всички пациенти. По този начин, не е показано стабилни пациенти или пациенти, при които лекарствена терапия или перкутанно стимулация позволява да се спечели време за peysingovogo трансвенозен катетър. С оглед на риска от сърдечна тампонада трансторакалната стимулиране не трябва да се извършва при пациенти, приемащи антикоагуланти.

С оглед на скоростта на изпълнение на трансторакалната стимулация, той трябва да се даде предимство на интравенозен темпото в нестабилни пациенти или в случай на спиране на сърдечната дейност. Ако транскутанно стимулация по някаква причина практически невъзможно или използване не успее да извърши улавяне, можете да се опитате да приложат трансторакалната peysing.

Ако по време на реанимация осигурява продължение гръдна компресия, а след това по време на въвеждането на intrakordialnogo Пейсер компресия трябва да се прекъсне, за да се сведат до минимум евентуални щети на миокарда рязко иглата. Троакар игла се вкарва в ъгъла на лявата ksifokostalny и е насочен под ъгъл от 30-40 ° към кожата на гръдната кост (фиг. 1). След водещ иглата от 8-12 см троакара за пункции се отстранява. Появата на потока на иглата в кръвта показва разположението си в сърцето. аспирация на кръв в спринцовката потвърждава положението на иглата. След проверка Интракардиална положението на иглата се вмъква през него peysingovy проводник, който е свързан към генератора на импулсите.

След това започва всъщност стимулация по време на инсталацията на същите параметри, които са били определени за аварийно трансвенозен темпото (асинхронно, максималният ток, честотата на 80-100 импулса в минута). Наличието или отсъствието на улавяне се определя на ЕКГ или монитора. Ако няма пикове в ЕКГ, причинени от стимулация, проверете peysingovogo контактния проводник на импулсен генератор.

Ако тези върхове са налице, но няма сцепление, че е уместно да внимателна манипулация peysingovym окабеляване да променят своята позиция в рамките на камера. Ако не се постигне изземване, и състоянието на хемодинамична на пациента се стабилизира, цялата peysingovy устройството здраво прикрепен към лепкава мазилката grudi- междувременно се подготвя за въвеждане на катетър трансвенозен peysingovogo.

След това, рентгеново (Антеропостериорните и страничен изглед) за потвърждаване на положението на катетъра и премахване на възможната поява на пневмоторакс, когато се прилага трансторакалната стимулатор. Веднага щом стане възможно, трансторакалната peysingovy катетър трансвенозен пейсмейкър трябва да бъде заменен, въпреки че стимулация с дни може да се извърши с помощта на трансторакалната пейсмейкър.

S. Sayvrad

Споделяне в социалните мрежи: