Сърдечна аритмия: лечение, симптоми, причини, симптоми, видове

Аритмии при CHD често се появяват като етап в естествената история на заболяването, или в резултат на операция и / или прогресивна хемодинамичен. Аритмия при тези пациенти често се развива и производството на голям процент от смъртните случаи. Както диагностика и лечение на аритмии при пациенти с КБС трудно.

видове аритмии

Аритмии са:

• Синусова аритмия.
• Екстрасистоли аритмия.
• Аритмия поради предсърдно мъждене.
• Аритмия поради предсърдно трептене (предсърдно трептене неправилна форма).
• Аритмия с непостоянните форми на блокади.

синусова аритмия

Разграничаване дихателните синусова аритмия и постоянен (не са свързани с дишането).

Когато постоянна форма на синусова аритмия промяна на темпото сърдечната честота не зависи от дишането.

ЕКГ RR интервали са неравни в дължина, разликата между тях надвишава 0.12-0.16.

Пациентите обикновено не го усещат. Pulse и сърдечната честота се ускорява, а след това да го забави, то е възможно да се намерят в изследването на сърдечната честота и сърдечната преслушване. По-често при хора с възбудим вегетативната нервна система, в детството и юношеството.

удара

В зависимост от местоположението на извънматочна огнища са предсърдно възлите, камерна. Аритмия, в който бие се случи, след като всеки нормален свиване, наречена bigemia, след два нормално - trigemini.

Субективното възприятие на аритмия често зависи от емоционалното състояние. По-чести екстрасистоли или bigemi-ТА обикновено явна сърдечна дейност.

Преждевременно сърдечни преслушване-тонове, които могат да бъдат след кратка пауза.

ЕКГ признаци на предсърдни удара:

1. Prong "P" в аритмия се различава от нормалното: амплитудата му е намалена, тя може да бъде в две фази или отрицателни.
2. Комплекс камерна аритмия не се промени.
3. Разстоянието от зъб «R» аритмия комплекс преди зъб «R» последващи по-малко сложни две нормални интервали RR (непълна компенсаторна пауза).

ЕКГ признаци на възлови удара:

1. Prong "Р" в аритмия или отсъства, или отрицателен и е разположен след вентрикуларна комплекса.
2. Камерни комплекс не се променя.
3. Компенсаторни пауза непълна.

ЕКГ признаци на камерна екстрасистолия удара:

1. Камерни екстрасистоли комплекс с висока амплитуда и разширява деформиран. Най-големият зъб насочена в противоположна посока по отношение на сегмента на зъб ST и "Т".
2. Prong "P" пред екстрасистоли офлайн.
3. Пълен компенсаторна пауза.

Екстрасистоли диагностичен критерий е наличието на един или повече преждевременни контракции, които се различават от синус.
Ритъм могат да бъдат функционални и органични.

Функционално появят при хора със здрави сърца на дисфункция на вегетативната нервна система, на някои хора удара се случват в вълни, консумацията на кафе, алкохол, след тютюнопушенето, като някои лекарства (аминофилин, симпатикомиметични). Екстрасистоли могат да имат рефлекс произход (например, заболявания на стомашно-чревния тракт).

Beats възникват при всички заболявания на сърцето.

За разлика от органични функционални мономорфни екстрасистоли и monotopny, обикновено камерни.

Мигане (фибрилация) от предсърдно

В тази форма на възбуждане е наблюдавани аритмии и предсърдни свиване отделни влакна (350 до 700 на минута), пълен предсърдно систола линия. Само част на импулса, минаваща през атриовентрикуларен съединението на вентрикулите, причинявайки си неправилни съкращения. Разграничаване постоянна форма на трептене и преходни (пароксизмална).

В зависимост от честотата на ритъма е предсърдно мъждене normosistolicheskoy (60-90 удара в минута), tachysystolic (повече от 90 удара в минута) и bradisistolicheskoy (по-малко от 60 минути).

Субективните чувства на пациентите зависи от честотата на камерни съкращения. Когато normosistolicheskoy формуляр за жалба, като правило, липсва. Когато bradisistolicheskoy пациенти с предсърдно мъждене е докладват виене на свят, а понякога и загуба на съзнание. Когато tahisistolicheskoy образуват загрижени сърцебиене, задух, болки в сърцето.

Има признаци на основното заболяване, често симптоми на сърдечна недостатъчност.

Предсърдно мъждене обикновено се случва при пациенти с болест на сърцето. Това CAD, миокардит, вродени и придобити сърдечни заболявания, хипертиреоидизъм. Най-честите от тях заболяване на коронарната артерия, митрална стеноза, и хипертиреоидизъм.

диагностични критерии

1. Нередовна хаотичен ритъм.
2. Промяна на интензитета на цветовете.
3. Неравномерното пълнене и напрежение пулс, дефицит.
4. ЕКГ характеристики: зъб "P" офлайн вместо записано вълна мъждене «е», които са най-видими в II, III, на VF води и V, V2 otvedeniyah- разстояние RR на - различно.

Диференциална диагноза с други видове аритмии е възможно само след анализ на ЕКГ.

Предсърдно мъждене импулс с непроводимо (неправилна форма)

Феноменът на аритмия предсърдно трептене се случва, когато импулси от предсърдията към камерите се извършва неравномерно. В този случай, пърхането на аускултаторна признаци изглежда да трепти. Можете да ги разграничат чрез ЕКГ изследвания. За предсърдно трептене характеристика е наличието на "трионообразна" вълна без изоелектричната линия, различни разстояния между камерни комплекси.

Атипични предсърдно мъждене и тахикардия реципрочно intraatrial (VPRT)

VPRT обикновено се нарича предсърдно ускоряваща операция или прехвърлени на предсърдията (Fontaine, горчица, Senning). Circulation вътре предсърдно възбуждане ограничена от бариери за възбуждане, като шев линии и белези причинява предсърдно трептене или увеличаване честотата на контракциите. Когато този AV проводимостта в относително млади пациенти може да е нормална и провеждане възбуждане периодичен 1: 1 води до висок процент на свиване на камерите и с нарушено хемодинамиката.

лечение

кардиоверсия с наркотици е рядко успешен. Трябва да се обмисли рано (в един и същи ден!) Elektrokardioversii за всички пациенти. Най-често се използва за контрол на скоростта (в процес на изготвяне кардиоверзия / антикоагуланти), амиодарон, интравенозни бета-блокери и интравенозно дилтиазем. Извършване TEE да се изключи появата на кръвни съсиреци. Радиочестотна аблация е способен да блокира циркулиращите течения и може потенциално да спаси пациента от мъждене. Преди извършването на такава процедура изисква консултиране електро, участващи на ВПС.

Аритмии при непостоянните форми на блокади

Те могат да се появят, когато импулси блокада настъпва неравномерно блокиран от втория, третия или четвъртия импулса, т.е., няма загуба на множество импулси, те не попадат в "от време на време" ...

Координирана дейност на сърцето, адаптирани към нуждите на момента, се предоставя от комплекс регулиране на специфични мускули и работата на сърцето, като вътрестенен ганглии и вагуса и симпатичните нерви, хормонални влияния и особено на централната нервна система. В вагус забавя импулси забавя тяхното поведение, п. Asse-lerans увеличава процентът на намаление, като ги укрепва. Както е добре известно, и са показали за първи път тя е за сърцето, хуморален veschestva- вагусовата и симпатичен, е посредник, може да предизвика същия ефект на стимулация на нервите. Кортикални влияния могат да причинят мъждене от всякакъв вид, както е показано екстрасистоли, регистрирани при разбъркване, условен рефлекс характер на някои форми на атриална аритмия в експеримента и други подобни. D.

Специфични мускули се характеризират със способността за генериране на импулси с определена честота (функция на автоматизъм) и извършва дразнене.

Работа мускули провежда импулси (този имот всеки мускул) е много по-лошо от специфичен, проводящи, но тя се характеризира с функцията на контрактилитета, което напълно загубени специфични мускули.
Тоничността, диастолна функция на сърцето тон (малко спорно) и принадлежи само на работната мускул.

Специфична проводната система се състои от две части:

1. синус и
2. атриовентрикуларен проводната система.

Синусовия възел намира в дясното предсърдие, в близост до устието на горна празна вена, което е филогенетично примитивен съдова тръба от развитие на сърдечно diferentsirovka. Синусите Node- източник на нормален автоматизъм на сърцето. Възниква друг всеки нормален възбуждане, т. Е. За да се намали инерция цяло сърце с нормална честота от около 75 импулса в минута. Възбуждане обхваща както предсърдие, простиращ се през нормалните мускулни влакна, съответно, по-малко сложни анатомични и функционални diferentsirovke тънкостенни атриуми.

Атриовентрикуларно провеждане система са:

1. атриовентрикуларен възел (Ashof-Tawara)
2. атриовентрикуларен пакет от Негово,
3. две греди надясно и лявата камера на краката,
4. podendokardialnaya верижни разклонения крака (Purkinje влакна).

Атриовентрикуларен намира в преградка срещу коронарния синус (коронарен синус) - преминаване на импулса възел се забавя, което дава възможност за изпразване на предсърдно кръв в камера преди систола poslednego- този начин се гарантира непрекъснатост на работата както на сърцето.

Атриовентрикуларен пакет е тесен мускулна мост 10 mm дълги и 2 мм дебелина, най-вече включени в преградата интервентрикуларната (по някаква причина и се влияе заедно с него) - носи само функционална връзка между предсърдията и камерите, отделени от останалата част на влакнест пръстен (анулус fibrosus ). В долния край на преградата fibrosum лъч е разделен на два крака, на правото и за левия вентрикул на свой ред предава възбуждане на podendokardialnoy мрежа влакна (засяга предимно заедно с вътрешен слой от субендокардиален на миокарда), и от там на работата на сърдечния мускул.

Аритмията е до голяма степен зависи от:

1. от анормална формация в импулс на синусовия възел или извънматочната бременност (извън нормалното място) и
2. от нарушен (бавно) проводимост.

Обикновено, най-активната образуването импулс се среща в синусовия възел генерира приблизително 75 импулса в минута. Автоматизмът и имат основни центрове, както е показано, например, експерименти с резба свиване жаба сърцето пауза или система проводимост поради кръвоизлив, некроза, и така нататък. Е., когато камерите са разделени от синусовия възел, автоматично продължава да намалява, но по-рядко. Автоматизъм атриовентрикуларен форма възел се изразява със средно 40-50 импулси и камерни centers- само 30-40 импулса в минута. Извънматочна автоматизъм центрове обикновено подтиснати от по-голяма честота на синусите импулси, както и състоянието на огнеупорния материал, идващ след настъпило намаление.

Извънматочна центрове пораждат импулси, ако тяхната повишена възбудимост, например, поради локално патологичния процес (например, в отделен екстрасистоли) или импулс образуване потиснат в синусовия възел или счупена стопанство. Пълното прекъсване атриовентрикуларно провеждане (бедрен блок) води до развитието на камерна автоматичност (idioventricular ритъм). Основно намаляване на възел активност синус без нарушаване на резултатите от проводимост в възел атриовентрикуларен (възлова) ритъм (ритъм възел Ashof-Tawara). Ако нарушението на дейността на синусовия възел и атриовентрикуларното провеждане е само краткотрайно, а след това има само единични извънматочна импулси-камерни съкращения, избягал от нормалните контроли. За разлика от екстрасистоли не възникне по-рано, не е твърде рано, но напротив, след продължителен пауза, значително повече от средната продължителност на синусовия цикъл.

В аритмиите, лекувани и тахикардия и брадикардия с редовната дейност на сърцето, както и сърцата на редуване (pulsus алтернанс), когато има смяна, също редовно във времето, по-силни и по-слаби контракции на сърцето.

В клиниката камерни съкращения са записани чрез сърдечна аускултация, електрокардиографско записване, както и от импулс, например, радиалната артерия (въпреки слабата вентрикуларна систола като не силни вълни или дори отваряне semilunar клапани, радиалната артерия не капан). Предсърдното свиване записана от vennomu пулса на вените на шията, понякога в глухи далечните тонове в сърдечната преслушване (когато тези съкращения се случват между камерна систола), но най-надеждният-elektrokardiograficheski- за запис на контракции на предсърдията и се опита да използва esophagogram.

Вентрикуларна тахикардия (VT)

Xi обикновено се свързва с анамнеза за операция в камерите, или с продължително анормален камерно пълнене:

• Преместен пластмаса камерен преграден дефект.
• Хирургично лечение на тетралогия на Fallot (индикатор риск - разширен обхват на QRS).
• Белодробна регургитация и дилатация на дясната камера.
• синдром на Айзенменгер.

лечение

Важна част от лечението на аритмии при тези пациенти е да търсите и лечение на хемодинамични нарушения причиняват аритмия. Показания за инсталиране на Международната класификация на болестите, за вродени дефекти на сърцето - нататък.

сърдечна аритмия третиране

Основни принципи на лечение на аритмиите

• Оценка на състоянието на пациента за сърдечна недостатъчност и инфекции.
• Премахване на стандартната електрокардиограма (12 отвеждания) и я сравнете с предишните (пациенти с коронарна болест често са напреднали комплекс QRS).
• Амиодарон и бета-блокери, включително соталол - най-често използваните лекарства. Средства негативен инотропен действие лошо понася, особено при пациенти със единична камера.
• След като пациентът се стабилизира, да го премести в специализиран център.
• Консултация със специалист в тази област възможно най-скоро.

Аритмия - нередовен сърдечен ритъм или нередовен сърдечен ритъм - детето може да се лекува в много случаи с използването на техника, наречена отстраняване катетър. При отстраняване на катетъра висока честота електрическа енергия се доставя през катетър (малка, тънка тръбичка) в малка област в сърцето, които причиняват нарушения на сърдечния ритъм. (A катетър се поставя през вена в крака и разширени в сърцето.) По този начин, абнормна електрическа път причинява аритмията се отстранява.

При отстраняване на катетъра върви зле или когато пациентът има и вродено сърдечно заболяване, е необходимо да се проведе операция за отстраняване на източника на аритмията. В случая с вродено сърдечно заболяване, хирургично отстраняване може да бъде направено по същото време като операция за коригиране на сърдечен дефект.

Когато процедурата изисква аритмия?

Аритмии могат да започнат по всяко предсърдие или камера. Процедури могат да бъдат извършени за различни видове аритмии, включително:

• Предсърдно мъждене, тип суправентрикуларна тахикардия. В една нормална сърдечна дейност електрическата система на сърцето предизвиква предсърдията за сключване на договор (свиване) на първо място, а след това следва свиване на камерите, които изпомпват кръв към тялото. електрически импулси мъждене предсърдно The не следвате този маршрут. Вместо това, там е бърз и дезорганизирани електрически импулси се разпространяват чрез предсърдията по различно време, предотвратяване на предсърдно намалява равномерно. По този начин не може да изтръгне атриум кръв в камерите ефективно. Мъждене - предсърдно акт, възлагащите неравномерно. Предсърдно мъждене могат да бъдат отстранени чрез операция, известна като процедурата на лабиринт.
• Предсърдното тахикардия, продължително учестен пулс (160 - 190 удара в минута), с произход от предсърдията. (Нормална сърдечна честота - 60 - 90 удара в минута).
• Камерна тахикардия, продължително бърз сърдечен ритъм, произхождащ от камерите
• Тахикардия (SVT), аритмия, която се проявява в предсърдията, при което сърцето бие по-бързо от 100 удара в минута (които могат да причинят неподходящо кръвоснабдяване на тялото). Сърцето SVT може да победи до 300 пъти в минута.
• Някои пациенти с SVT са това, което се нарича допълнителен път, че е неправилно мускулите, разположени между предсърдията и камерите. Пациенти с допълнителни записи могат да бъдат синдром на Wolff-Parkinson-White, която е форма на SVT, в която необичайни електрически сигнали може да бъде отново влизат в сърцето чрез допълнително път. Това може да доведе до опасни аритмии, които могат да повишат шансовете за внезапна смърт.

Целта на отстраняване на катетъра на синдром на Wolff-Parkinson-White е да се премахнат допълнителни връзки, които са отговорни за връщането на електрическия сигнал, и тахикардия.

Каква е процедурата на Лабиринта?

Методът на лабиринта е предназначена за отстраняване на предсърдно мъждене. При процедурата на лабиринт, няколко съкращения или лезии са създадени в дясната и лявата атриуми да образува съединителна тъкан, която блокира хаотични електрически импулси от въвеждане на сърцето. В резултат на това на електрическите импулси, изпратени до единствения начин на атриовентрикуларен (AV), за да се позволи предсърдията за сключване на договор в същото време. AV възел след това изпраща сигнал към камерите, карайки ги да се свие.

Почти всички от тези подходи включват хирургическо отстраняване на лявото предсърдие придатък, малка, с овална форма клапа, разположена в лявото предсърдие. Левият предсърдно ухо - потенциален източник на кръвни съсиреци при пациенти, които имат предсърдно мъждене.

Ползи процедура Maze при пациенти, които имат предсърдно мъждене, е да се намали риска от инсулт, кръвни съсиреци и кървене.

Най-известен като Лабиринтът традиционната хирургична процедура "рязане и шиене Labyrinth"Тъй като тя разчита на хирургически разрези. Трудно е да се извърши и изисква сърцето бе спряно в продължение на 45 - 60 минути, като през това време респиратора се използват, за да циркулира кръвта.

Вместо рязане в предсърдно стената, има по-нови техники. За да се извърши операцията лабиринт с използване на методи, като например лазер, ултразвук, или замръзване. При пациенти с предсърдно мъждене, които също имат някаква форма на структурно сърдечно заболяване, проведено модифицирана процедура лабиринт се използва замръзване в допълнение към хирургична вреда. Той е ефективен при блокирането на необичайни електрически импулси да се връща към сърцето.

Как успешно отстраняване на източника на аритмия

Почти 90% от пациентите, които имат предсърдно мъждене и които подлежат на премахване, са възстановили нормалния сърдечен ритъм и да остане свободна от аритмия в продължение на 10 години. процедура minilabirinta имал подобен успех в премахването на предсърдно мъждене, но тъй като тези процедури новите, те нямат дългосрочно проучване.

Премахване PVCs по-малък успех. В случай на камерна тахикардия при пациенти, които имат вродено сърдечно заболяване, евентуално въвеждане на дефибрилатор за коригиране на сърдечния ритъм.

Колко дълго аритмия пациенти остават в болницата?

Да останеш в болницата за пациенти, които се подлагат на операция обикновено е 5-7 дни-за пациенти, които извършват отстраняване на катетъра, престой - един ден.

Видео: Ангина лечение и причини. ангина. Сърдечна аритмия лечение. аритмия Причини

Каква е прогнозата (перспектива) за пациенти, които имат процедура аритмия?

Пациентът може да има някаква болка в гърдите и умора в продължение на 2 месеца. След 6 месеца, има пълно възстановяване.

Какви са възможностите за лечение на камерни аритмии?

Варианти за преработване на камерна тахикардия е по-ограничен. Имплантируеми дефибрилатори за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт, причинена от камерна тахикардия и мъждене. Имплантируеми дефибрилатори - електронно устройство, което постоянно следи сърдечната честота на пациента. Когато открие много бързо, нарушение на сърдечния ритъм, той осигурява енергия към сърдечния мускул, което позволява на сърцето да бие в нормален ритъм отново.