Бактериите и Антимикробни агенти

Повечето бактерии живеят извън клетки на микроорганизма. Някои бактерии (например, Salmonella typhi- Neisseria gonorrhoeae- Legionella, Mycobacterium, Chlamydia и тип Chlamydophila) предпочитат да живеят и да се размножават вътреклетъчно. Някои бактерии, като хламидия и рикетсии, са облигатен вътреклетъчни патогенни микроорганизми (т.е. способността да расте, пролиферират и да причини заболяване само в клетките-гостоприемници). Други (например, Salmonella Typhi, гледка Brucella SP, Francisella tularensis, N. гонорея, N. meningitidis, Legionella видове, и Listeria, Mycobacterium туберкулоза) са факултативни вътреклетъчни патогени.

Много бактерии присъстват в хората като нормална флора, често в големи количества и в много области (например, в стомашно-чревния тракт). Само няколко вида бактерии са напълно човешки патогени.

Бактериите се класифицират по следните критерии.

морфология. Бактериите могат да бъдат цилиндрични (бацили), сферична (коки) или спирален (спирохети). Индивидуална коки, много бацили и най-подвижни спирохети.

оцветяване. Най-често оцветяване за обща идентификация на бактерии - оцветяване по Грам. Грам-положителни бактерии запазват кристалвиолет багрило (даде тъмно синьо) и след фиксиране на йод избелване spirtom- и грам-отрицателни бактерии не запазват. В Грам-отрицателни бактерии са допълнително външна обвивка, съдържаща липополизахарид (ендотоксин), което увеличава вирулентността на тези бактерии.

Покритие Ziehl-Nelsenu (киселина багрило) се използва за идентифициране главно микобактерии, по-специално М. туберкулоза. Такова оцветяване може да бъде идентифициран като тип Nocardia. Carbolfuchsin прилага при висока температура, което е съпроводено деколонизация със солна киселина и етанол, последвано от метиленово синьо контрастно оцветяване.

капсулиране. Някои бактерии са затворени в kapsuly- за някои от тях (например, Streptococcus пневмония, Haemophilus грип) капсула помага да се предпази от абсорбция от фагоцитите. Капсулирането на вирулентността на бактериите.

Търсенето на кислород. Аеробни бактерии (задължи аероби) изисква О₂ за производство на енергия и растеж в културата. Те произвеждат енергия с помощта на аеробна клетъчното дишане.

Анаеробни бактерии (задължи анаероби) не се изисква за₂, и те не растат в култура, ако въздух е налице. Те произвеждат енергия се използва ферментация или анаеробно дишане. Анаеробни бактерии са общи в пътища, вагината, зъболекарски пукнатини и раните стомашно-чревни, когато кръвен поток е отслабена.

Факултативни бактерии могат да растат с или без О₂. Те произвеждат енергия чрез ферментация или анаеробно дишане, когато О₂ линия и аеробна клетъчното дишане, когато О₂ настояще. Микроаерофилна бактерии предпочитат намалено напрежение За₂ (Например, 2-10%). Chlamydia са вътреклетъчни паразити, които черпят енергия от клетката гостоприемник, и не го произвеждат сами.

Преглед на антибактериални лекарства

Антибактериални лекарства са получени от бактерии или гъбички, или синтезирани де ново. Технически, думата "антибиотик" се отнася до антибиотици, получени само от бактерии или гъбички, но често (включително информация за ръководство) се използва като синоним на терминът "антимикробното средство".

В много антибиотични механизми на действие, включително инхибиране на синтеза на клетъчната стена, активиране на ензими, които разрушават клетъчната стена, увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани и да повлияе на синтеза на протеини и метаболизма на нуклеинова киселина.

Антибиотици понякога да взаимодействат с други лекарства, увеличаване или намаляване на техните нива в серума чрез увеличаване или намаляване на техния метаболизъм, както и по други механизми. Най клинично значими взаимодействия с лекарства имат ниска терапевтично съотношение (т.е., когато токсичните нива в близост до терапевтичната). Интересното е, че някои лекарства могат да повишат или понижат нивата на антибиотици и други биологични течности в кръвта.

Много антибиотици са химически свързани и са групирани в класове. Въпреки, че лекарствата в рамките на всеки клас имат структурни и функционални прилики, те често имат различни фармакологични и спектър на активност.

Подбор и използване на антибиотици

Антибиотиците трябва да се използват само ако клинични или лабораторни данни за бактериална инфекция. Назначаване на вирусно заболяване или треска неуточнен характер, не се препоръчва, тя е свързана с развитието на усложнения при пациенти без никакво положително въздействие и допринасят за образуването на бактериална резистентност. Някои бактериални инфекции (например, абсцеси, инфекции, причинени от чужди тела) изискват операция и не могат да се лекуват с антибиотици самостоятелно.

спектър на действие. сеене тестове и чувствителност към антибиотици са важни за избора на лекарството в тежки инфекции. Въпреки това, лечението често трябва да започне преди резултатите са на разположение сеитба. Това изисква избор подкрепа на лекарство за най-вероятните патогени (емпирично избор на антибиотици). Желателно е да се използват препарати с по-тесен спектър на активност, които могат да контролират инфекцията. За емпирично лечение на тежки инфекции, които могат да бъдат свързани с един от няколко патогени (например, треска в пациенти с неутропения) или които могат да бъдат причинени от множество патогени (например, поли-микробна анаеробна инфекция), широк спектър на активност желания. Най-вероятно патогени и тяхната антибиотична чувствителност варират в зависимост от географското местоположение (в града или дори в болница), и могат да варират от месеци.

При тежки инфекции често изисква комбинация от антибиотици, тъй като много видове могат да присъстват като бактерии или комбинации действат синергично срещу определени видове бактерии. Синергизъм обикновено се определя като бързо и пълно антибактериални антибиотици от комбинация от когато се използва само един антибиотик. Типичен пример -antibiotik унищожаване на клетъчна стена на бактерии (например, лактам, ванкомицин) плюс аминогликозид.

ефикасност. Ин виво ефикасността на антибиотика зависи от много фактори, включително следните:

• Фармакокинетиката (например, абсорбция, разпределение, концентрация в телесните течности и тъкани, протеин свързване, метаболизма или секреция);
• фармакодинамика (т.е. време антибактериални ефекти, причинени от нива на лекарството и мястото на инфекцията на кръвта);
• лекарствени взаимодействия или инхибиране вещество;
• домакин защитни механизми;
• ин витро бактерицидна активност, което е особено важно в случай на трудно да достигне сайта на инфекция (например, менингит и ендокардит) или намаляване на резистентност микроорганизми (например, при пациенти с неутропения или други имуносупресирани пациенти).

Видео: италиански водопроводчик GSI Ceramica

Микробиоциди убиват бактерии ин витро. Бактериостатични средства за забавяне или спиране на растежа на бактерии ин витро. Тези определения не са absolyutnymi- бактериостатично действащите лекарства могат да убият някои бактерии и микробициди не може да убие всички бактерии ин витро. По-точни количествени методи определят минималната концентрация ин витро, където антибиотикът може да инхибира растежа (минимална инхибираща концентрация, или MIC) или да убиват бактерии (или минималната бактерицидна концентрация МВС).

Преобладаващата детерминанта на бактериологичен отговор на антибиотици - време, когато антибиотични нива в кръвта надвишава MIC (временната зависимост) или пиковата ниво по отношение на MIC (концентрация зависи) в кръвта.

(3-лактами и ванкомицин показват бактерицидно действие с времето зависимост. Увеличаването на концентрации над MIC не увеличава антибактериално действие. Освен това, тъй като не се проявява или много кратък остатъчен ин-gibitsiya развитието на бактерии след концентрации паднат под MIC (postantibiotic ефект или PAE) лактами и ванкомицин най-ефективно, когато нивата на серумния свободно лекарство (лекарство, което не е свързано с серумен протеин) надвишава MIC за >50% от времето. Тъй като цефтриаксон дълъг серумен полуживот, нивата на свободните серумни надхвърлят MIC за много чувствителни патогени в целия 24-часов дозов интервал. Въпреки това, когато лактам, в която серумен полуживот <2 ч, требуется частое дозирование или непрерывная инфузия. При применении ванкомицина его уровни должны поддерживаться по крайней мере в пределах 10-15 мг/мл.

Аминогликозидите, флуорохинолони и даптомицин показват зависимо от концентрацията бактерицидна активност. Увеличаването на концентрацията им на нивата малко над MIC до нива доста над MIC увеличава темпа на бактерицидно действие и намалява бактериалното натоварване. Освен това, ако концентрацията надвишава MIC, дори краткосрочен план, Y аминогликозиди и флуорохинолони има postantibiotic ефект върху продължителността на остатъчен bakterii- postantibiotic ефект също зависи от концентрацията. Ако postantibiotic ефект дълготраен, нивата на лекарствата могат да бъдат по-ниски MIC за дълги периоди без загуба на ефективност, което позволява по-рядко приложение. Следователно aminogligozidy и флуорохинолони обикновено са най-ефективни като прекъсващ болуси, които достигат пикови нива в свободна от серум в излишък от >10 пъти MIC бактерии.

Видео: италиански водопроводчик GSI Ceramica

Методът на прилагане на антибиотици (маршрутизиране). За много орални антибиотици води до създаването на терапевтични нива в кръвта е почти толкова бързо, колкото с интравенозно приложение. Въпреки това, интравенозно приложение, за предпочитане при следните обстоятелства:

• Перорални антибиотици не се понасят (например, поради повръщане).
• Перорални антибиотици не може да се абсорбира (например, поради лошо чревната абсорбция след операцията).
• Лаксации прекъсната (например, поради употребата на опиати).
• Не перорален препарат (например аминогликозиди).
• Пациенти в критично състояние, може да наруши кръвоснабдяването на храносмилателния тракт.

специфични групи от населението. Възможна доза и режим на дозировка на антибиотици трябва да се избират според категории лица, изискващи такова лечение:

• бебета,
• възрастни хора,
• Пациенти с бъбречна недостатъчност,
• Пациенти с чернодробна недостатъчност (обикновено цефоперазон, цефтриаксон, хлорамфеникол, клиндамицин, метронидазол, нафцилин, рифампин и рифабутин).

Бременност и кърмене влияе върху избора на антибиотик. Пеницилин, цефалоспорини и еритромицин - сред най-сигурните антибиотици време beremennosti- тетрациклини са противопоказани. Повечето антибиотици достига достатъчни концентрации в кърмата, за да окаже въздействие върху детето по време на кърмене мляко, което понякога е противопоказан за употреба при жени, които кърмят.

продължителността на лечението. Антибиотиците трябва да бъдат продължени, докато не изчезне обективни доказателства за системна инфекция (например, температура, симптоми, нарушения на лабораторните резултати) в рамките на няколко дни. В някои инфекции (например, ендокардит, туберкулоза, остеомиелит) антибиотици продължават в продължение на седмици или месеци, за да се избегне повторение на.

усложнения. Усложнения след лечение с антибиотици включват суперинфекция с резистентни бактерии или гъбички, както и вредни ефекти върху кожата, бъбреците, стомашно-чревни и хематологични нежелани събития природа. Отрицателно въздействие често изискват спиране на лекарството, което е причината за тези явления и да се замени друг антибиотик, към които бактериите vospriimchivy- понякога няма алтернативи.

антибиотична резистентност

Антибиотик резистентност може да бъде вродена за някои видове бактерии и придобити чрез мутация или получаване на гени за антибиотична резистентност от друг микроорганизъм. Различни механизми на резистентност, кодирани от тези гени. Резистентни гени могат да бъдат прехвърлени между два бактериални клетки по следните начини:

• Трансформация (DIC нето получени от друг организъм).
• Трансдукция (бактериофаг инфекция)
• Конюгиране (обмен на генетичен материал под формата на или плазмиди, които са независимо възпроизводими единици екстрахромозомен ДНК или транспозони, които са подвижни части от хромозомната ДНК), плазмиди и транспозони, които могат бързо разпространение на резистентни гени.

Използването на антибиотици е основно елиминира не-резистентни бактерии, увеличаване на дела на устойчиви бактерии, които остават. Този ефект на антибиотиците е не само да патогенни бактерии, но също и върху нормални floru- устойчиви нормалната флора може да се превърне в резервоар за устойчиви гени се предават патогени.