Сифилис: лечение, симптоми, признаци, причини, диагностика, профилактика

Най-честите симптоми включват генитални язви, кожни лезии, менингит, аортата и неврологични синдроми. Диагноза от серологични тестове и допълнителни изследвания, избрани въз основа на стадия на заболяването. Пеницилин - предпочитана формулировка.

Сифилисът се причинява Т. Pallidum, спирохетата, което не може да оцелее за дълго време извън човешкото тяло.

Сифилис простира първични, вторични и третични етапи, с дълги латентни периоди между тях. Заразените лица са заразни през първите 2 етапа.

Инфекцията обикновено се предава чрез сексуален контакт (включително генитален, орално-генитален и аноректални), но могат да се прехвърлят и безполово чрез контакт с кожата или трансплацентарен. Рискът от предаване е около 30%, когато сексуален контакт с човек, който носи основната сифилис, и 60-80% по време на предаването от заразена майка на плода. Инфекцията не осигурява имунитет срещу повторно заразяване.

класификация на сифилис

придобит:

вродени:

Симптоми и признаци

Сифилисът може да се прояви във всеки един етап и може да засегне много органи, или като едната е подобна на други заболявания. Сифилисът може да бъде по-тежко, ако едновременно с ХИВ infektsii в тези случаи, увреждане на очите, менингит и други усложнения са по-чести и по-тежки.

първичен сифилис. Основната лезията (шанкър) разработва на мястото на проникване. Първоначалната червено пъпката бързо образува шанкър обикновено е безболезнена язва със стабилна osnovoy- чрез триене следва бистра течност, включваща множество спирохети. Близките лимфни възли могат да бъдат увеличени, фирмени и unpainful. Шанкър може да се появи навсякъде, но са най-често на следните места:

• член на ануса и ректума при мъжете,
• вулва, шийката на матката, ректума и перинеума при жените
• устните или компания от двата пола.

Средно сифилис. Спирохета мазане в кръвния поток, произвеждащи широко мукокутанеозни лезии, лимфен възел подуване и рядко, симптомите на други органи. Симптомите обикновено започват да се появяват в 6-12 седмици след shankr- се появява в около 25% от пациентите все още имат шанкър. Треска, загуба на апетит, гадене и умора са общи. Главоболие, проблеми със слуха или координация, замъглено зрение и болка в костите може да присъства.

В повече от 80% от пациентите имат слуз сто кожата porazheniya- голямо разнообразие от обриви и лезии, всяка повърхност на тялото могат да бъдат засегнати. Без лечение, лезиите могат да изчезнат след няколко дни - седмици, да се задържи за няколко месеца или се появи отново след лечението, но в крайна сметка се лекува, обикновено без белези.

Сифилитичен дерматит обикновено е симетрична и по-изразена по дланите и ходилата. Отделните лезиите са кръгли, често обелени и може да обединявам се, което води до още по-големи загуби, но те обикновено не причиняват сърбеж или нарани. След изчезването на лезии на тези области може да бъде по-лек или по-тъмен от нормалното. Ако кожата на главата е загрижен, често е фокусната алопеция.

Кондиломи лата - хипертрофична, гладка, тъмно розово или сиви папули в кожнолигавични площи и влажни зони по кожата (например, в перианалната област, под гърдите) - поражение е изключително заразна.

Вторични сифилис могат да засегнат всеки орган. Около половината от пациентите са увеличени лимфни възли, често общи с unpainful, твърди, отделни възли и хепатоспленомегалия често. Приблизително 10% от пациентите имат наранявания на очите, костите, ставите, менингите бъбрек (glomerulitis), на черния дроб (хепатит) или далак. Приблизително 10-30% от пациентите имат лека форма на менингит, но <1% имеются менингеальные признаки, которые могут включать головную боль, несгибаемость шеи, поражения черепных нервов, глухоту и воспаление глаз (например, глазной неврит, ретинит).

латентен период. Симптоми и признаци отсъстват, но открити от серологични тестове за сифилис (STS) антитела, се съхраняват. Сифилис може да бъде дълъг латентен, но може да се появи повтаряне на инфекциозни заболявания на кожата или лигавицата през ранния латентен период (<1 года после инфекции). Пациентам часто дают антибиотики в связи с другими нарушениями, которые могут вылечить скрытый сифилис и могут спровоцировать редкость поздней стадии в развитых странах.

В края или третичен сифилис. Приблизително една трета от хората развиват неопечени края на сифилис, но не и преди години - десетилетия след първоначалното инфекцията.

Асимптоматични невросифилис причинява леко менингит приблизително 15% от пациентите, първоначалната диагноза, която - латентни сифилис, 25-40% от тях - вторичен сифилис, 12% - сърдечносъдови сифилис и 5% - Доброкачествените третични сифилис. Без лечение, това води до симптоматични невросифилис в 5%.

Meningovascular невросифилис. Първоначалните симптоми могат да включват главоболие, схванат врат, замайване, необичайно поведение, лоша концентрация, загуба на паметта, умора, безсъние и замъглено зрение. гръбначния лезия кабел може да предизвика слабост и мускулна атрофия на раменния пояс и ръцете, бавно прогресиращо слабост на краката с инконтиненция на урината или изпражненията или и двете, и другите, и, по-рядко, внезапно парализа на краката, дължащи се на артерия тромбоза гръбначния.

Паренхима невросифилис (общ парези или паралитичен деменция) започва когато хронична менингоенцефалит причинява разрушаване кортикална паренхим. Тя обикновено се развива при 15-20 години след първоначалната инфекция и, като правило, не се намери на пациентите до 40 или 50. Поведение при дъвчене, понякога като психично разстройство или деменция. Раздразнителност, затруднена концентрация, загуба на паметта, нарушено мислене, главоболие, безсъние, умора и сънливост rasprostraneny- възможни припадъци, афазия и преходна хемипареза. Хигиена и лична хигиена се влошава. Пациентите могат да станат емоционално нестабилни и депресирани, имате мания за величие на липсата на адекватна otsenki- може да бъде изтощение. Тремор на устата, езика, с протегнати ръце и proyavlyatsya- други симптоми могат да включват цялото тяло на позиция отклонение на ученик, дизартрия, хиперрефлексия, а в някои пациенти мускули отговор разтегателен на стъпалата. Ръкопис обикновено е нестабилна и не се чете.

табес дорзалис (локомоторната атаксия) - бавно, прогресивна дегенерация на колонните структури и нервните корени. Обикновено се развива след 20-30 години основно infektsii механизъм не е известен. Обикновено по-рано, най-характерната особеност - интензивна, пулсираща болка в гърба му и краката, които редовно се връща. Атаксия на походката, хиперестезия и парестезия може да предизвика усещане за ходене на пяна. Еректилна дисфункция е често срещана.

Повечето пациенти имат характеристика и тънък тъжно лице и очи Аргил - Робъртсън (ученици, които са пригодени за близко разстояние, но не реагират на светлина). Атрофия може да се случи гледка. Когато се гледа от краката разкрие хипотония, хипорефлексия, отслабване смисъл на вибрации и позиция на ставите, тест атаксия на петата - пищяла, липса на усещане за дълбока болка и симптоми на Ромберг. Заболяването обикновено е по-трудно, дори с лечение. Visceral кризи (епизодичен болка) са форма на табес dorsalis- пристъпи на болка са в различни органи, обикновено в стомаха (причинява повръщане).

други повреди. Сифилитичен прояви на очите и ушите наранявания могат да се появят във всяка фаза на болестта. Синдроми, свързани с окото, могат да повлияят на почти всяка част на очите, включват междинно кератит, увеит (преден, междинно и последващо), хориоретинит, ретинит, ретината васкулит и невропатия на черепните нерви и зрение. Otosifilis може да удари на охлюв (причини загуба и шум в ушите, слухови), или вестибуларния апарат (причини за световъртеж и нистагъм).

Трофичните лезии вторични кожата хипестезия или околоставните тъкани, могат да се развиват в по-късните етапи. Раните могат да се развият по стъпалата на краката и да проникнат до мозъка на костите. Неврогенен ставни заболявания (Шарко стави), съвместно дегенерация безболезнено подуване с костите и неадекватно обхват на движение е класическа проява на невропатия.

диагностика

• Серологично тестове reagin (бързо плазма reagin (RPR)) за скрининг.
• Серологични тестове за treponemu (например, флуоресцентен Treponema абсорбция антитяло) за потвърждение.

Сифилис трябва да се подозира при пациенти с типични кожно-лигавични увреждания или необясними неврологични заболявания, особено в области, при което инфекцията е обща. В областите на болестта трябва да се приеме, при пациенти с широк спектър от необясними явления. Тъй като клиничните прояви са толкова разнообразни и късен етап в момента е сравнително рядко в повечето развити страни, сифилис могат да се пропуснат. Пациенти с HIV и сифилис могат да бъдат атипична или ускорено заболяване.

Избор на диагностични тестове зависи от какъв етап от сифилис е заподозрян. Случаи трябва да бъдат докладвани от здравните организации.

Диагностични тестове за сифилис. Анализите включват серологични тестове за сифилис (STS), които се състоят от скрининг (reagin) и потвърждаващи (treponemal) анализи и микроскопия метода на тъмното поле. Т. Pallidum не могат да се отглеждат ин витро.

Reagin анализи използвани липидни антигени (говеждо сърце кардиолипин) за откриване reagin (човешки антитела, които се свързват към липиди). Тестове Research Laboratory на полово предавани болести и антикардиолипин (RPR) - чувствителни, прости и евтини reaginic тестове се използват за скрининг, но не специфични за сифилис. Резултатите могат да бъдат представени качествено (например, реактивен, слабо реактивен, неактивен или граница) и определя количествено като заглавията (например, положителните в разтвор 1:16).

Много заболявания, сред treponemal инфекции (например, системен лупус еритематозус, антитела antifosfolipida синдроми) могат да имат положителен (биологично неверни положителни резултати) reagin тест. Reagin тестове на CSF разумно чувствителен за ранен стадий на заболяването, но по-малко - за края на невросифилис. Изпитвания на reagin CSF могат да се използват за диагностициране или наблюдение невросифилис отговор на лечението, чрез измерване на титрите на антителата.

Treponemal тестове откриване на анти-treponemal антитела с високо качество и са високо специфични за сифилис. Те включват следното:

• Флуоресцентно анализ абсорбция treponemal антитяло.
• Анализ mikrogemagglyutinatsii антитела срещу T. Pallidum.
• Анализ на Pallidum хемоаглутинацията на Т.

Ако те не се потвърди treponemal инфекция след положителен резултат reagin анализ reagin анализ на биологично фалшиво-положителен. CSF treponemal тестове са спорни, но някои смятат, че тестът за FTA-ABS е чувствителен. reagin или treponemal тест Нито не би било положително, докато 3-6 седмици след започване infektsii.Takim, отрицателен резултат се удължава с ранните първични сифилис и не изключва сифилис, докато след 6 седмици. След като ефективно лечение намалява reagin титли, те стават отрицателни. Treponemal тестове обикновено остават положителни продължение на много десетилетия, въпреки ефективно лечение.

Микроскопия метода на тъмното поле насочва светлината косо през плъзгача с ексудат от биопсия на лимфен възел или шанкър да се визуализира спирохети. Докато уменията и оборудването, необходимо обикновено не е в наличност, микроскопия Darkfield - най-чувствителен и специфичен тест за ранно първичния сифилис. На спирохети появяват на тъмен фон като светли, гъвкави, стегнати намотки, които са приблизително 0.25 мм ширина и 5-20 mm в дължина. Те трябва да се разграничава от морфологично непатогенни спирохети.

първичен сифилис. Основни сифилис често заподозрени въз основа на сравнително безболезнено генитален (но понякога екстрагениталните) язви. Сифилитична язви трябва да бъдат разграничени от други предавани по полов път генитални лезии. Едновременно инфекция с язва причиняващи 2 патогени не са рядкост.

Микроскопия метода на тъмното поле ексудат шанкър или биопсия на лимфен възел може да бъде диагностика. Ако резултатите са отрицателни или тест не е на разположение, направете тест reagin КС. Ако резултатите са отрицателни или тест не може да се извърши веднага, и кожни лезии настоящото < 3 нед (прежде чем STS станет положительным), и альтернативный диагноз кажется маловероятным, лечение может быть назначено, а анализ STS следует повторить через 2-4 нед. Пациенты с сифилисом должны быть проверены на другие болезни, ИППП, включая ВИЧ, при диагностике и спустя 6 мес.

Средно сифилис. Тъй като сифилис могат да бъдат подобни на много заболявания, е необходимо да се вземе предвид всяка държава, когато някой обрив по кожата или лигавиците лезията остане без диагноза, особено ако се наблюдава пациента, че някои от следните неща:

• генерализирана лимфаденопатия,
• лезии по дланите и ходилата,
• Кондиломи лата,
• рискови фактори (напр ХИВ, множество сексуални партньори).

Клинично, вторичен сифилис могат да бъдат сбъркани с обрив, причинен от лекарство, рубеола, червено космат Pityriasis, гъбична инфекция, или, по-специално, розови зостер. Кондилома лата могат да бъдат объркани с брадавици, хемороиди или вегетативни puzyrchatku- лезии на кожата на главата могат да се бърка за тения или идиопатична алопеция ареата.

Средно сифилис е изключено отрицателни анализ reagin STS, което е почти винаги струя по време на този етап, често с висок титър. Съвместими синдром с положителни STS (reaginic или treponemnym) гарантира лечение. В атипични случаи, тази комбинация представлява латентни сифилис. Пациенти с вторичен сифилис трябва да се изследват за други полово предавани инфекции и асимптоматични невросифилис.

латентен сифилис. Асимптоматичното латентен сифилис се диагностицира, когато reaginic и STS treponemal положителна проба при липса на признаци или симптоми на активен сифилис. Тези пациенти трябва да бъдат подложени на щателна проверка, особено в областта на гениталиите, кожата, от страна на неврологията и сърдечно-съдовата система, за да се предотврати вторични и третични сифилис. За да се гарантира успехът на терапията може да се нуждаят от лечение, и серологично наблюдение в продължение на няколко години, тъй като на reaginic STS титри намаляват бавно.

Латентен сифилис, придобити трябва да бъдат разграничени от латентни вроден сифилис, латентни не-венерически сифилис.

В края или третичен сифилис. Пациенти с признаци на третичен сифилис (особено с необясними неврологични аномалии) изисква анализ STS. Ако тестът е реактивен, трябва да се направи следното:

• лумбална пункция за тестване на цереброспинална течност (включително STS),
• изобразяване на мозъка и аортата,
• скрининг на всички органи и системи, които са клинично съмнение, че са изумени.

На този етап на сифилис reagin STS-анализ е почти винаги положителни, с изключение на някои случаи табес дорзалис.

В третични сифилис доброкачествена диференциация от други масови възпалителни лезии или язви може да бъде трудно без биопсия.

Сърдечно-съдовите сифилис се поема от симптомите и признаците на аневризма компресия на съседните структури, особено хрипове или пресипналост.

Сифилитичен аортна аневризма на аортата се приема без недостатъчност и аортна стеноза, съгласно рентгенови лъчи на гърдите, за разширяване на аортата корена и линеен калцирането на стената на възходящата аорта.

Невросифилис, повечето симптоми и признаци, с изключение на зеницата на Аргил - Робъртсън, не са специфични за диагностика са разчитали основно на висок индекс на клинично съмнение. Безсимптомни невросифилис диагностицирани на базата на отклоненията от анализа на CSF и джет reagin-CSF. При тестове паренхимни невросифилис за reagin и treponemu серум CSF реактивен. Ако имате ХИВ, това пречи на диагнозата, тъй като той създава лека плеоцитоза и проява на различни неврологични симптоми.

Когато измършавяване дорзалис серум reagin анализи могат да бъдат отрицателни ако лекувани преди това пациенти, но Treponema серумни тестове обикновено са положителни. Според CSF е обикновено лимфоцитна плеоцитоза и повишена протеин, а понякога води reagin- Treponema анализи polozhitelny- но много пациенти, лекувани CSF е нормално.

лечение

• В дългодействащ пеницилин,
• Лечение на сексуални партньори.

Предпочитаният лечение на всички етапи от сифилис по време на бременност е дългодействащ пеницилин (т.е., пеницилин G). Всички сексуални партньори в последните 3 месеца (ако има диагноза първична сифилис), а за последната 1 година трябва да бъдат проверени и да се лекуват, ако са заразени.

Основно, средно, латентен сифилис. Пеницилин G дава такива кръвни нива, които са достатъчно за 2 седмици високо за лечение на първични, вторични и началото (<1 года) латентный сифилис. Дозы по 1,2 млн единиц обычно вводят в каждую ягодицу, чтобы уменьшить локальные реакции. Дополнительные инъекции 2,4 млн единиц должны быть введены после 7 и 14 дней при позднем (>1 года) латентном сифилисе или латентном сифилисе неизвестной продолжительности, потому что трепонемы иногда остаются в ЦСЖ после режимов единственной дозы.

Пациентите с анамнеза за алергични реакции, IgE (анафилактични или копривна треска) до пеницилин не трябва да бъдат лекувани цефалоспорин, защото те могат да имат алергична реакция. Можете да използвате азитромицин или доксициклин, но ефективността на тези лекарства не са ясно определени, особено в случай на забава за латентен сифилис, и 14-дневна схема изисква добра медицинска контрол. Ако не може да се гарантира схемата за 14-дневно, рискът от употребата на цефалоспорини позволено. Ceftriaxone е била ефективна за ограничен брой пациенти.

В края или третичен сифилис. Доброкачествени или сърдечносъдови третични сифилис могат да бъдат третирани по същия начин, като края на латентни сифилис.

Когато сифилис или невросифилис око - воден прокаин пеницилин или пеницилин G probenetsid- двете лекарства, дадени по време на 10-14 дни и след това се придружава бензилпеницилин. За пациенти, които имат алергия към пеницилин, доксициклин, азитромицин и ефективно, като по този начин пеницилин десенсибилизация обикновено не се засича. Ceftriaxone също могат да бъдат ефективни, но напречната чувствителност към цефалоспорини може да наруши по този начин това обикновено се избягва.

Лечение на асимптоматични невросифилис, като се оказва, предотвратява развитието на нов неврологичен дефицит. Пациенти с невросифилис могат да бъдат дадени антипсихотични лекарства се прилагат орално или интрамускулно за контрол пареза. Пациенти с табес дорзалис и режещи болки, за да управляват обезболяващи лекарства за neobhodimosti- карбамазепин понякога помага.

Jarisch - Herxheimer. Много хора с първични или вторични сифилис, особено в вторичен сифилис, наблюдавана реакция Jarisch - Herxheimer рамките на 6-12 часа след започване на лечението. Тя обикновено се проявява като неразположение, треска, главоболие, изпотяване, скованост, тревожност, или за временно увеличение на сифилитичен лезии. Механизмът не е ясна, и реакцията може да бъде неправилно диагностицирани като алергични реакции. Jarisch - Herxheimer обикновено изчезва в рамките на 24 часа и не създава опасност. Въпреки това, пациентите с генерализирана пареза или повече ОСР клетки могат да бъдат по-сериозни реакции, включително припадъци или припадъци, и трябва да бъдат съветвани и съответно наблюдавани. Неочаквана реакция може да бъде, ако пациентите с недиагностицирани сифилис dayutantitreponemnye антибиотици за други инфекции.

Наблюдение след лечението. След лечението, пациентите трябва да бъдат:

• Проверка и тестове reagin-3, 6 и 12 месеца и годишно, докато анализът не ще бъде нереактивоспособен.
• Невросифилис - анализ CSF на всеки 6 месеца, докато броят на клетките на ОСР няма да са в границите на нормата.

Значението на повторни тестове за потвърждаване на лечението трябва да се обясни на пациентите преди лечението. имат Reagin проверки и анализи, за да се направи в 3.6, и 12 месеца след лечението и всяка година, докато анализът няма да бъде не-реактивен. Nesnizhenie титри в 4 пъти повече от 6 месеца подсказва неуспех на лечението, което показва необходимостта от повторно лечение. След успешно лечение на първични увреждания лекува бързо и reagin титри в плазмата падат и обикновено стават качествено отрицателни рамките 9-12 месеца. Приблизително 15% от пациентите с първичен или вторичен сифилис, който се третира, както е препоръчано reagin титри не намаляване 4-кратно - критерия използва за определяне на отговора след 1 година лечение. Triponema тестове могат да останат положителни в продължение на много десетилетия, или дълго време и не трябва да се използват за наблюдение на напредъка. Серологично или клиничен пристъп, обикновено атакува нервната система може да се случи след 6-9 месеца, но това може да се дължи повторно заразяване, а не рецидив.

Пациенти с невросифилис е нужен анализ CSF на 6-месечни интервали, докато броят на клетките не е нормално CSF. При HIV-инфектирани пациенти постоянно плеоцитоза CSF може да бъде въздействието на ХИВ и не невросифилис. Нормално ОСР, серологични инспекционни резултати в рамките на 2 години сочат вероятността за възстановяване. Ако броят на белите кръвни клетки в ликвора не е в рамките на нормалното, след като повече от 2 години на лечение, не е ясно дали да се продължи лечението. Показания за повторно лечение с антибиотици, по-интензивен режим включват reagin анализ, който е реактивен до 2 години, увеличаване на броя на заглавията и клиничен рецидив.