Туберкулоза: симптоми, лечение, симптоми, етапи, превенция, диагностика, каузи

Заболяването обикновено засяга белите дробове. Диагнозата обикновено се потвърждава от храчки култура и намазка на орофаринкса. Лечение - антибиотици.

TB - водещата инфекциозна причина за заболеваемост и смъртност сред възрастните от цял ​​свят. Смъртността - около 1,5 милиона души годишно. ХИВ / СПИН - все по-важен фактор предразполагащ за ТБ инфекция и смъртност в тези части на света, където и двете инфекции са често срещани.

Патогенеза и патоанатомия. Когато основната инфекция разработен първичен туберкулозен Comp дървен материал, съдържащ тумор (бум), който се образува на мястото на въвеждане VC включващи процес на тъкан обграждаща туберкули. Според лимфна VC попада в регионалните лимфни възли, развиват лимфангитис и лимфаденит. Ако капсулирани туберкули, втвърдявам, тогава разсадник на Гон (затворен процес) - 80% от хората, заразени, но здрави. При създаване на неблагоприятни условия, от източника на патогена Гон активиран и вторичен туберкулоза развива.

туберкулоза Причини

агент причинител на туберкулоза Mycobacterium туберкулоза.

Tubercle бацил - бацил Koch - Mycobacterium туберкулоза (МВТ).

Патоген в черупката съдържа zhirovoskovye вещество, така че е много стабилен в околната среда. Убити чрез кипене, действието на ултравиолетови лъчи, действието на електромагнитни вълни, дезинфектанти.

Туберкулоза инфекция се появява обикновено от капчици (капка-образна), съдържащи М. туберкулоза. Те се предава основно чрез кашляне, пеене и други респираторни движение на хора, пациенти с активна белодробна туберкулоза, чиито слюнка съдържа значително количество причинител на (достатъчно, като правило, за да се получи положителен петно). Хората с белодробни кухинна лезии са особено заразни. Капки съдържащи нарастък бацил, могат да бъдат суспендирани в стаята въздух протича в продължение на няколко часа, което увеличава възможността за разпространение на заболяването. Въпреки това, след като тези капчици се отлагат на повърхността, е трудно да ги върне до състояние, подходящ за инхалация. Въпреки това, метат пода, което написа легла могат многократно да ги върне на броя на праховите частици, съдържащи туберкулозните бацили. В същото време, тези частици са твърде големи, за да достигне до алвеоларните повърхности, които са необходими за прилагането на микобактерии. Обектите (например, замърсени повърхности, храни и лични маски), не са от съществено значение за разпространението на инфекцията.

Има различни данни за степента на заразност на пациентите. Така че, според някои съобщения, пациенти с белодробна туберкулоза заразява около 7 близък контакт, но повечето от заразените не се развиват активно заболяване. Предаване на увеличения инфекция с честа или продължителен контакт с пациента, който разсейва голямо количество нарастък бацили в притиснат, затворена, лошо проветриво място. По този начин, хората, живеещи в бедност или в институции, които са в даден риск. Практикуващите, които имат близък контакт с активни случаи също са с висок риск група. Въпреки това, след като започва ефективно лечение, бързо кашлица намалява, микроорганизмите са инактивирани, и в рамките на няколко седмици от туберкулоза вече не е заразен.

Много по-малко често, инфекция се появява след аерозолиране на организмите след измиване инфектирани рани в микобактериални лаборатории или помещения за дисекция на трупове. Туберкулоза, сливици, лимфни възли, коремни органи, кости и стави, обикновено е причинено преди прием на мляко или млечни продукти (като сирене), заразени с М. говежди, но този начин на предаване е до голяма степен унищожена в развитите страни, клането на крави, които дават положителни резултати при кожни тестове за туберкулоза и пастьоризация на мляко. Туберкулоза, причинена от М. говежди, все още е често срещана в развиващите се страни и на имигрантите от развиващите се страни, където туберкулоза по говедата е ендемична (например, някои латиноамерикански страни).

Туберкулоза Рискови фактори

ХИВ инфекция - най-важният рисков фактор за туберкулоза, тъй като клетъчно-медииран имунитет, който е отслабен от HIV, е важно, на първо място за защита срещу туберкулоза. Други имуносупресивни заболявания (например, диабет) или лечения също увеличават риска, но значително по-малко от HIV.

Възраст традиционно се счита за независим рисков фактор, следователно, по-възрастните хора имат по-голям шанс на инфекция, причинена от намален имунитет. Въпреки това, тези разлики не са толкова големи, в САЩ, най-вероятно, защото нивото на vysokozaraznyh случаи на болестта (и следователно, рискът за живота на заболяването) е намалял значително.

Епидемиология на туберкулозата

Приблизително една трета от населението е заразено в света. От тях може би само 15 милиона активно заболяване в даден момент. През 2006 г. около 9.2 милиона нови случаи на туберкулоза в света са регистрирани (139/100 000). От тях в Африка и Югоизточна Азия се брои около 3 милиона случая, и в региона на Западните Тихия от около 2 милиона. Китай и Индия записва най-голям брой нови случаи, както и в Южна Африка записва най-голямото ниво: 940/100 000.

В САЩ процентът на заболеваемост е намаляло десетократно от 1953 година През 2007 г. 13,299 случаи са докладвани в профилактиката на заболяванията и контролен център (CDC) на нивото на заболеваемост от 4,4 / 100 000 (в диапазона от 0.4 до 10.2 в Уайоминг във Вашингтон, окръг Колумбия). Повече от половината от тези случаи са докладвани при пациенти, които са родени извън САЩ в райони с висока честота. Нивото на туберкулозата сред хората от чуждестранен произход (20.7 / 100 000), почти 10 пъти по-висока, отколкото сред хората, родени в САЩ (2.1 / 100 000). Афро-американци заемат 45% от случаите сред хората, родени в САЩ. В юго-източната част на САЩ и зоните за бедняшките квартали в градовете в САЩ бедни афро-американци, родени в САЩ, бездомни, хора, които са в затвори и центрове за задържане, както и други лишени от избирателни права на малцинствата показват непропорционално висок процент на заболеваемост. Сред тази група от показатели с висок риск са по-близо до тези, записани в някои части на света с високо замърсяване.

Splash от туберкулоза настъпили в някои части на САЩ и други развити страни между 1985 г. и 1992 g.- това се дължи на няколко фактора, включително едновременно с HIV инфекция, бездомност, влоши здравна инфраструктура и появата на мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB). Като се има предвид, че контролът на САЩ здравеопазването се извършва и установени мерки за система за контрол на инфекциите, проблемът на мултирезистентна туберкулоза, включително и изключително устойчива на лекарства туберкулоза се превръща спешно в света. Това се дължи на лошо третиране мониторинг остарели схеми за започване на лечението в недостатъчен брой лекарства, паралелно инфекция на предаването на ХИВ и заболяване в рамките на институциите ниско лабораторна диагностика. усилия за контрол, включително в дългосрочен план (например, >18 месеца) употреба на антибиотици 2-ри ред, за третиране на нежелани реакции, усилията за превенция в рамките на общността, социална и емоционална подкрепа и изключването на трансфера в рамките на институциите даде надежда за по-добър глобален контрол на мултирезистентна туберкулоза. При лечението на ефективността на лечението на туберкулоза изключително резистентни е ниска, и смъртност, от друга страна, е значително, особено при пациенти, инфектирани с HIV, въпреки едновременното антиретровирусна терапия.

туберкулоза патогенеза

ТБ микроби първи наричат ​​първична инфекция, която рядко води до остро заболяване. Повечето (приблизително 95%) на първични инфекции са асимптоматични и са придружени скрит (латентна) фаза. Въпреки това, в някои случаи инфекцията в крайна сметка да се прояви клинични признаци и симптоми на заболяването. Инфекцията обикновено не се предава в латентна фаза, и никога не е заразен в латентен период.

първичната инфекция. Инфекция изисква инхалирани частици достатъчно малки, за да се преодолеят защитни бариери на горните дихателни пътища, проникнат дълбоко в белите дробове, обикновено във въздушното пространство на долната част на белия дроб. По-големите капчици са склонни да бъдат фиксирани в горните дихателни пътища и, като правило, не водят до болестта. Инфекцията обикновено започва с една фокус.

За развитието на инфекцията на TB бацил трябва да се абсорбира от алвеоларни макрофаги. Tubercle бацил, които не се неутрализира от макрофагите е действително възпроизведена в него, в крайна сметка убива макрофага гостоприемник (използвайки CD8 лимфоцити) - клетки са включени в региона на възпаление, което води до локализирано пневмония, която се развива в характеристика туберкулозен гранулом, което може да се види хистологично. През първите седмици на инфекция, някои заразени макрофаги мигрират в лимфните възли, разположени в близост (Gate, медиастинума), където те получават достъп до кръвообращението. Микроорганизмите могат да се разпространяват чрез кръвта до всяка част на тялото, особено на гърба на най-горната белия дроб, кост на дългите кости, бъбреците, тялото на прешлените и матер Пиа.

В 95% от случаите, след около 3 седмици на активен растеж на микобактерии, имунната система започва да потискат разпространението на бактерии преди да се появи като клиничните симптоми и признаци. Foci на инфекция в белите дробове или други органи се превръщат в епителоидни клетки грануломи, които се образуват в центъра на сирене и некротична маса. ТБ микроби могат да оцелеят в този материал в продължение на много години, на баланс между приемащата и вирулентността на съпротивлението на микроб определя дали инфекцията в крайна сметка ще мине без лечение, ще остане скрито или да станат активни. Инфекциозни огнища след влакнести възли във върховете на един или белите дробове (Simon огнища), плътен образуване на първична инфекция или излекувани Gate лимфни възли. кожен тест за туберкулоза и нов анализ на освобождаването на у-интерферон положителен.

По-обща първична лезия прогресира бързо, което води до остро заболяване с пневмония (понякога в корема), плеврален излив и очевидно разширение на лимфните възли в корените на медиастинума и белите дробове. Малки плеврални изливи са предимно лимфоцитна обикновено съдържат някои микобактерии и почистват в продължение на няколко седмици. Това развитие е по-често срещани при малките деца, а наскоро заразени или повторно заразени имунокомпрометирани пациенти. Извънбелодробна туберкулоза, включващи всеки орган може да се случи без доказателства за белодробно заболяване. Подути лимфни възли в туберкулоза - най-често срещаната извънбелодробна proyavlenie- но менингит - най-трудно и опасно състояние на високата смъртност в много малки и много стари хора.

активно заболяване. Приблизително 10% от имунокомпетентни лица на латентна инфекция прогресира до активно заболяване, въпреки че този процент варира значително в зависимост от възрастта и други рискови фактори. В 50-80% от новите заразени с туберкулоза, активно развива през първите 2 години, въпреки че може би след няколко десетилетия. Всеки орган първоначално инфектирана с причинител, може да причини реактивиране на инфекция, но най-често започва по върховете на белите дробове, очевидно поради благоприятни условия за микроба, като високо насищане с кислород. Огнища на Gona и prikertnevye засегнати лимфни възли са много по-малко вероятно да се превърне в места като активиране.

Условия, които насърчават активиране включват отслабени имунитет (особено ХИВ инфекция), използване на имуносупресори (например кортикостероиди, инфликсимаб), гастректомия, байпас на тънките черва, силикоза, бъбречна недостатъчност, стрес, диабет, рак на главата или шията, значителна загуба на тегло, преход към зрелостта и старостта (особено >70 години).

Когато туберкулоза развива тъканно увреждане механизъм на забавен тип алергия обикновено се проявява хистологично грануломатозен случаен некроза. Белодробни лезии са много характерни, но не непременно кухинна. Последно често се развива при пациенти с нарушен имунитет и с нарушено реакции на свръхчувствителност, забавен тип. Плеврални изливи са по-слабо изразени в сравнение с първично прогресираща туберкулоза, но могат да бъдат пряко следствие от хематогенен disseminirovaniya. Пробив активен фокус туберкулоза лезии в плевралната пространство може да доведе до образуването на емпиема с бронхо фистула, рядко се наблюдава пневмоторакс. В ерата преди химиотерапия емпием, причинени от туберкулоза, значително усложнява лечението на пневмоторакс и често води до бърза смърт поради внезапното обилно хемоптизис поради белодробна артерия ерозия на развиващите кухини.

За процеса на туберкулозата до голяма степен зависи от вирулентността на организма и състоянието на отбранителните сили домакини. Тя може да бъде много бързо сред чернокожи, индийци и други хора, които не са оставили века на вродения имунитет, както от потомците на хората, които са преминали през европейски и американски епидемия от туберкулоза. При тези пациенти, заболяването обикновено е по-забавен.

Синдромът на остра респираторна недостатъчност, свързана с allergization разпространение на патогена или счупи голяма изливане на кухината съдържанието в белите дробове.

Симптоми и признаци на туберкулозата

С активните пациенти с белодробна туберкулоза се оплакват от "чувствам зле", анорексия, умора и загуба на тегло, която постепенно да се увеличи през следващите няколко седмици. и могат да се появят други симптоми. Кашлица е най-типичен. На първо място, той може да бъде продуктивен с минимално жълт или зелен храчки. Хемоптиза наблюдава само в кавернозен туберкулоза (понякога се дължи на растеж на гъбички в кухината). Характеризира се с леко повишена температура, но не постоянно. Мокри нощно изпотяване - класически знак, но това не е характерно и по-конкретни за туберкулоза. Недостиг на въздух може да бъде последвано от поражението на белодробния паренхим, спонтанен пневмоторакс или плеврален излив с туберкулоза.

bacterioexcretion:

• А - идентифицира Mycobacterium туберкулоза (BK +) - отворена форма;
• Б - без изолиране на МВТ (VK-) - затворена форма.

В клиниката се проявява под формата на два синдрома:

• I - общ интоксикация - треска (междинно съединение-tiruyuschaya) може да бъде непрекъснат, ниска степен или остър напрегнат температура от 39-40 ° С, изпотяване, треска, бледност, намалена ефективност, тежка слабост, умора, анорексия, тахикардия, загуба на тегло - кахексия;
• II - синдром, бронхопулмонална "гръдни оплаквания" - дълго кашлица, суха кашлица за повече от 3 седмици, след намокряне с храчене, болка в гърдите, диспнея, хемоптиза, кръвоизлив, с удължен период - развитието на бъбречна амилоидоза, черния дроб (подуване на лицето и краката ), метаболитни нарушения, алергии на тялото.

Диагнозата на туберкулоза

• Рентгенография на гръдния кош
• Кожен туберкулинов тест
• Киселина оцветяване и култура
• Ако е възможно, анализ на базата на ДНК

Белодробна туберкулоза е заподозрян въз основа на данни на радиография на гърдите, за признаци на респираторни заболявания, треска с неизвестен произход и положителен туберкулинов тест.

Рентгенография на гръдния кош. При възрастни мултинодуларна проникне по-горе или зад ключицата (най-характерно място, най-добре различими в проекцията на апикална-lordoznoy или CT), предполага, реактивиране на туберкулоза. Инфилтрати средните и ниските части на белия дроб не са специфични, но би трябвало да предизвика подозрение за пациенти с туберкулоза първичен (обикновено млади), чиито симптоми или анамнеза включва информация за наскоро прехвърлени инфекция, особено ако има плеврален излив. Може да се открие уплътнени нодули в основата на белия дроб. Те може да показва първичен TB инфекция, но също са характеристика на хистоплазмоза в области, където болестта е ендемична (например, р Охайо долина).

анализ на храчка. Слюнка се изследва за присъствие на киселина бацили. Mycobacterium туберкулоза номинално Грам положителна но несъвместими оцветяване на проби Gramu--добрият метод оцветяване от Ziehl-Neelsen или Kinyunu при обикновена светлинна микроскопия или оцветяване флуорохром за флуоресцентна микроскопия.

Ако пациентите не могат да произвеждат храчки спонтанно, аерозол вдишване изтъняване органични разтвори могат да бъдат използвани за подобряване експекторация на храчки. Освен това, могат да се изследва бронхиални промивки, които са особено информативни. Тъй като предизвикване на храчки и бронхоскопия да доведе до известна риск от инфекция за медицинския персонал, тези процедури трябва да се правят в последния случай, в някои случаи, когато многократно резистентна туберкулоза е малко вероятно. трябва да се използват подходящи предпазни мерки (например, отрицателното налягане стаята, N-95 или други ефективни респиратори).

В допълнение към оцветяването на резистентност храчки киселина може да бъде изследвана като се използват методи на амплификация на нуклеинова киселина. Този анализ може да се намали времето за TB диагноза от 1-2 седмици до 1-2 дни. Въпреки това, в ситуация, с ниска честота на този анализ обикновено се извършва само на проби положителни натривки. Това може да се извърши и отрицателните резултати от удара, но в случаите, когато има голяма вероятност на болестта, както и бързо диагностициране е важно поради здравословни причини, публично или по медицински причини.

Ако анализи на усилване и устойчиви на киселина намазка положителен, това е потвърждение на диагнозата и лечението може да бъде започнато. Ако резултатът е положителен усилване, и резултата от киселинно-устойчиви бацили отрицателното, провежда допълнителен метод проба усилване изследвания. Диагнозата на туберкулоза е много надежден, ако >2 Проучванията при положителна реакция на амплификация. Ако и двата вида резултатите от теста са отрицателни, тогава провел клинични данни за оценка, за да вземе решение за започване на лечението (преди резултатите от изследването).

Идентификация на киселина бацили в намазки на храчки показва висока вероятност на туберкулоза, но са необходими за потвърждаване на диагнозата на положителните култури (амплификация или слюнка). също се изисква културата за тестване на бактерии за тяхната чувствителност към лекарства и генотипизиране.

Тестове за чувствителност към лекарството трябва да бъдат направени в първоначалните изолати от всички пациенти за определяне на ефективен режим на лечение. Тези тестове трябва да се повтарят, ако пациентът продължава да се открояват от храчки култура, положителен тест за храчки култура след 3 месеца от лечението, или ако културата започва да се разделят след период на "отрицателни" култури. Резултатите от тестовете за чувствителност към лекарството може да отнеме до 8 седмици, ако се използват нормални бактериологични методи. В същото време нови молекулярни техники позволяват да се открие лекарствена резистентност в проба слюнка в продължение на няколко часа.

Анализите на други материали. Материали mezhbronhialnyh биопсии може да се използва за изследвания на културата, хистологичен оценка и молекулярни analiza.Zheludochnye промивки, което е рядко, но могат да бъдат положителни, като култура, не се използват в момента, с изключение на малки деца, които обикновено не разполагат с възможността да се храчки изследвания. проби Biopsiruemye тъкан трябва да се подлагат на тест за култура пресни, но методът на усилване могат да бъдат използвани за определена тъкан (например, лимфните възли биопсии, хистологичен анализ, ако внезапно открива промяна гранулом-toznye). Използване на техники на амплификация в тази модификация обикновено не се препоръчва, но може да бъде изключително полезен.

кожен тест. Изпитване чрез убождане на кожата в момента не се препоръчва. туберкулин тест кожата обикновено се прави, въпреки че това е тест за наличие на infektsirovannosti, не за диагностична оценка на активността на заболяването. Единичната доза в U.S. 5 туберкулинови единици на мл разтвор (TU) PPD ML се въвежда в гърба на предмишницата. Важно е да се въведе разтвора интрадермално, но не и подкожно. Блистер или бутилка ясни граници, за да се появи веднага. Диаметърът на уплътнение / уплътнение (не еритема) напречно на надлъжната ос на рамото се измерва 48-72 часа след инжектиране. реакция оценка се основава на следните критерии:

• 5 mm: пациентът има висок риск от развитие на активна туберкулоза. Това е често пациентите с позоваване на инфекцията в анамнезата данни радиография на гърдите и признаци прехвърлени последния туберкулоза, имунокомпрометирани поради HIV инфекция или използването на лекарствени средства (например, инхибитори на TNFa употреба на кортикостероиди еквивалент преднизолон) или указанията на интимен контакт с пациенти с високо заразни форми на туберкулоза.
• 10 mm: пациентът има определен рисков фактор. Обикновено това наркомани, чрез интравенозно приложение на лекарства интравенозно последните имигранти от зони с висока честота, пребиваващи в институции с висок риск от инфекция (например, затвори, приюти за бездомни), пациенти на възраст >На 70 години, хора с някои заболявания (например, силикоза, бъбречна недостатъчност, диабет, рак на главата или врата) и тези, които имаха байпас или гастректомия началото на тънките черва.
• 15 mm: пациентите не са рискови фактори (като правило, те не се нуждаят от допълнително проучване)

Резултатите могат да бъдат фалшиво отрицателни, най-често при пациенти с повишена температура, на стари години с ХИВ (особено ако броят на CD4 + <200 клеток /мл) или с серьезным сопутствующим заболеванием, при котором отмечается отрицательная реакция на любой тест кожи (анэргия). Анэргия, вероятно, является следствием наличия подавляющих антител или того, что большое количество Т-клеток мобилизованы к очагу инфекции. Соответственно, их количество может быть недостаточным для реализации существенной реакции кожи.

други тестове. Съвременните изследвания на кръвта, на базата на определянето на нивото на интерферон, освободените лимфоцитите под влиянието на специфични антигени туберкулоза. Вероятно скоро те ще замени кожен туберкулинов тест. Въпреки че резултатите от оценката на освобождаването на гама-интерферон не винаги са съгласни с туберкулинов кожен тест, те са по-чувствителни и по-конкретни от туберкулинов кожен тест. Важно е, че те могат да бъдат негативно при пациенти с ТБ инфекция. За момента организира специално изследване за определяне дали пациентите се лекуват с положителен туберкулинов кожен тест и с отрицателен тест за освобождаване на гама-интерферон (особено при имуносупресирани) в групата с нисък риск от реактивиране.

Диагностика на туберкулоза, въз основа на:

• паспортни данни;
• оплаквания;
• епидемиологична анамнеза;
• клиничен преглед (изследване, проверка, перкусии, палпация, аускултация);
• pokroty. Първият образец от слюнка се събира под наблюдението на медицински персонал в болниците, в деня на лечението на пациента и го покани за втори пореден ден, като му предостави специален контейнер, където той събира храчка през нощта. Контейнерът трябва да бъдат преброени. Третата проба, тъй като събира в LPU в присъствието на лекаря на паста за зъби, пост и ако се яде, че е необходимо да изплакнете добре устата. За да се събират храчки, а не слюнка, трябва да:
• правя упражнения за дишане;
• Направи вдишване продължение на 15 минути;
• чукам на гърдите му;
• да заеме позицията на канала;
• кашлица;
• заплюл част от сух чист буркан, контейнер;
• плътно затваряне на капака;
• храчки своевременно предоставяне на здравни заведения;
• микроскопско изследване на храчки;
• туберкулин реакция Манту - интрадермално (I / к) тест с туберкулин;
• Diaskintest - а / се подава към алергена, както в теста Манту;
• Рентгенови проучвания;
• флуороскопско на научните изследвания е "флуорография изследвания;
• Клинични изследвания на кръв, урина;
• биологичен метод;
• имунофлуоресцентни изследвания на кръвта;
• endotransbronhialnoy биопсия;
• Американските власти;
• Компютърна томография на медиастинума;
• бронхоскопия, plevroskopii, бронхоскопия;
• Допълнителни методи на изследване;
• диагностични операции. диференциалната диагноза се извършва с пневмония и белодробни тумори, сепсис.

Прогнозата на туберкулоза

В имунокомпетентни пациенти с лекарство-податливи патоген обикновено дори в тежко заболяване и големи кухини наблюдава възстановяване (в случая на адекватна терапия). Въпреки това, TB причинява смъртта или допринася за около 10% от случаите при пациенти, които са изчерпани поради различни причини. Дисеминирана туберкулоза и менингит, причинени от Mycobacterium туберкулоза, могат да бъдат летални в 25% от случаите въпреки оптимално лечение.

Туберкулозата е много по-агресивен при пациенти с отслабена имунна система и при липса на подходящо лечение. Смърт в тези случаи може да се случи само след 2 месеца, особено в резистентни патогени (смъртност доближава 90%).

Когато ефективна антиретровирусна терапия (и съответния лечение на туберкулоза) прогнозата на пациенти с HIV инфекция, дори и при устойчивост туберкулоза лекарство може да се обърне към предвиждане на имунокомпетентни пациенти. Въпреки това, най-лошите резултати могат да се очакват за заболявания с изключително резистентни възбудител, като има няколко ефективни лекарства.

лечение на туберкулоза

Повечето пациенти с неусложнена туберкулоза и всички пациенти с придружаващи заболявания, както и нежелани реакции към лекарства или наркотици съпротивление трябва да бъдат изпратени към специалист за туберкулоза. Може да бъде напълно излекувана у дома си в съответствие с инструкциите за това как да се предотврати разпространението на тези мерки включват bolezni-

• дома на готовност,
• изключват нови контакти (по-рано е бил в контакт членове на семейството може да остане)
• покриване на устата си, когато кашляте или ръка кърпа.

Хирургични маски за пациенти с туберкулоза са безполезни и като цяло не се препоръчва за тези пациенти. Когато чувствителност към лекарството и ефективно лечение на туберкулоза предпазни мерки трябва да се наблюдава най-малко 2 седмици. Пациенти с MDR-TB или изключително устойчив туберкулоза лекарства отговор на лечението може да бъде по-бавно и епидемиологични последици предаване са по-сериозни. В същото предпазни мерки, както до тогава, докато ще се разкрива ясна положителен ефект от лечението.

хоспитализация. Основните показатели за хоспитализация след:

• Тежки съпътстващи заболявания.
• Показания за лабораторно изследване.
• Социални фактори (като бездомни)
• Показания в изолация (за хората, живеещи в неподходящи условия, в които редовно се занимават с хора, податливи на болестта).

На първо място, всички хоспитализирани пациенти трябва да бъдат изолирани, те в идеалния случай трябва да бъде в една стая с ниско налягане и добре проветриво място с промяна на въздуха 6-12 пъти / час. Всеки, който влиза в стаята трябва да носят респиратор (не е хирургическа маска), който ще бъде подходящо избрано и сертифициран от Националния институт за професионална безопасност и здраве (N-95 или по-висока). Тъй като рискът от инфекция с други хоспитализирани пациенти е висока, изолацията се прекратява само след получаване на 3 отрицателни храчки намазки продължение на 2 дни, включително най-малко един отрицателен, който е избран в ранните сутрешни часове.

обществено здраве препоръки. С цел подобряване на достъпа до лечение, грижи и гарантиран трансфер лимит и развитието на резистентни щамове, има специални здравни програми, които стриктно контролират лечението, дори и да се лекуват пациентите от частни лекари. В повечето държави, лечение на туберкулоза (включително анализ на кожата, рентгенова снимка и наркотици) е на разположение без ограничения в клиники в системата на здравеопазване.

Оптимално управление включва надзор от здравните органи на персонала за приемане на пациенти във всяка доза. Тази стратегия на пряко наблюдение увеличава вероятността, че пълният курс на лечение е приключило с 61% до 86% (91% на продължително лечение, в които контролните зони, като например предоставянето на документи за транспорт, грижи за децата, храна и помощен персонал). Терапията на този вид е особено важно:

• За деца и юноши.
• При пациенти с HIV инфекция, психично заболяване или злоупотреба с наркотични вещества.
• След неуспех на лечението, рецидив или развитието на лекарствена резистентност.

Според някои т.нар програма селективен самостоятелно прилага лечение (сб) дава възможност за пациенти, които са ангажирани lecheniyu- идеално използвани лекарства с комбинация от фиксирани дози, за да се избегне възможността за монотерапия, което често води до образуването на резистентни патогени към лекарството. е било предложено Механичен контрол на лекарството да се подобри прилагането на такива програми.

здравни служби обикновено организират посещения на пациенти, като у дома си, за да се оцени евентуалните пречки пред лечението (например, крайната бедност, нестабилна жилища, проблеми за гледане на деца, алкохолизъм, на психични заболявания), както и да се идентифицират други активни случаи на заболяването и близки контакти. Тези контакти са хората, които живеят в една и съща стая и са принудени да дишат същия въздух като пациентите за дълго време. Обикновено тази домашна среда, но често това включва хора в контакт по време на работа, в училище, както и зони за отдих. Точната продължителност и степента на контакт, които определят риска може да варира, тъй като пациенти с туберкулоза варира значително в степента на инфекциозност. При пациенти, които са силно заразен, както е видно от многобройните случаи на заболяване на членовете на семейството, дори и тяхното относително случаен контакт с други хора (например, пътниците в автобуса) могат да бъдат опасни и са в основата на тестването на кожата и оценката за наличието на латентна инфекция в изложени. Пациентите, които не заразяват домашните по-малко вероятно да се заразят и случайно влизат в контакт.

Първа линия на наркотици. Препаратите от първия ред - изониазид, рифампин, етамбутол и пиразинамид се използват едновременно за първоначално лечение.

Изониазид се прилага орално веднъж дневно, е добре в тъканта (включително CSF) и ефективно антибактериално средство. Той е един от най-използваните и най-евтини лекарства за лечение на туберкулоза. Въпреки това, неконтролираното използване на десетилетия (често като монотерапия) значително увеличен процентът на резистентни щамове, в много страни. В САЩ около 10% от изолатите са устойчиви на изониазид. Наркотикът е безопасно по време на бременност.

Нежеланите реакции включват обрив, висока температура и от време на време анемия и агранулоцитоза. Лекарството може да доведе до преходно увеличение безвредни нива на аминотрансферазите в 20% от пациентите, и симптоматично (обикновено обратима) хепатит в приблизително 1/1 000 (повечето пациенти >35 години, алкохолици, жени след раждане и пациенти с хронично чернодробно заболяване). Ежемесечен мониторинг на чернодробната функция не се препоръчва, ако пациентите не са рискови фактори за чернодробно заболяване. Умора, анорексия, гадене, повръщане, или жълтеница може да са признаци на токсичен хепатит. В тези случаи, лечението се суспендира и анализ на функцията на черния дроб. При наличие на симптоми и значително увеличение на пациентите с диагноза аминотрансфераза токсичен хепатит и спира приема на лекарството. След възстановяване на функцията на черния дроб при пациенти може безопасно да се дава половината от дозата за 2-3 дни. Ако се прехвърля тази доза (обикновено в около половината от пациентите), общата доза може да се стартира отново с ясен контрол на симптомите и признаците на влошаване на функциите на черния дроб. Ако пациентите са дадени изониазид, рифампицин и пиразинамид, всички лекарства облекчават и идентифициране на проблемите, свързани с всяко лекарство поотделно. Изониазид и пиразинамид, рифампин, но е по-вероятно причината хепатотоксич. Периферната невропатия може да се дължи на изониазид индуцираната недостатъчност на пиридоксин (витамин В6), което често се случва при бременни или кърмещи жени, пациенти с недохранване, пациенти с диабет или HIV, алкохолици, пациенти с рак или уремия и възрастни хора. Дневна доза от 25-50 мг на пиридоксин може да попречи на това усложнение, въпреки пиридоксин обикновено не е необходимост за здрави деца и млади хора. Изониазид инхибира фенитоин метаболизъм в черния дроб и се изисква намаляване на дозата. Лекарството може също да индуцира силен отговор на дисулфирам, се използва за лечение на алкохолизъм.

Рифампин се прилага орално и антибактериален препарат, който се абсорбира добре и прониква в клетките и CSF. Ефектът се развива с бързи темпове. Той също така действа на микобактерии в макрофагите и извара, което е важно за предотвратяване на рецидив. Ето защо, рифампин трябва да се използва по време на курса на лечение. Отрицателните ефекти са редки: възможно холестатична жълтеница, треска, тромбоцитопения, и бъбречна недостатъчност. Рифампин само увеличава леко хепатотоксичността на изониазид. Ние имаме много рифампин значими лекарствени взаимодействия. Той ускорява метаболизма на антикоагуланти, орални контрацептиви, Corte kosteroidov, дигитоксин, перорални лекарства за хипергликемия, метадон и много други лекарства. Взаимодействия Рифамицини и много антиретровирусни лекарства особено slozhny- комбинираното им използване изисква специализирани умения. Рифампин е безопасно по време на бременност.

Следните нови Рифамицини се използват в специални ситуации:

• Рифабутин пациенти, приемащи средства (по-специално анти-ретровирусни агенти), които са несъвместими взаимодействие с рифампин. Неговото действие е подобен на рифампин, но когато се използва с кларитромицин или флуконазол може да се развие увеит.
• режими рифапентин, използвани в единична доза на седмица, но тя не е подходяща за деца и пациенти с HIV (поради неприемливо намаляване на ефективността на лечението) и извънбелодробна туберкулоза. Пиразинамид орално антибактериално лекарство. С тежки употреба по време на първите 2 месеца от лечението, намалява терапия преди 6 месеца и предотвратява развитието на резистентност към рифампин.

Основните странични ефекти - стомашно разстройство и хепатит. Той често предизвиква хиперурикемия, която обикновено е леко заболяване и само рядко причинява подагра. Лекарството е противопоказано по време на бременност. Pyrazinamide плюс рифампин не се използва в операцията на 2 месеца с латентна туберкулоза, тъй като може да се появи на излишната хепатотоксич.

Етамбутол прилага орално. Пациенти с начална невъзможност да се разграничават от сини зелени, употребата на наркотика е придружено от влошаване на зрителната острота. Тъй като и двете признаци са обратими, ако се открият рано, пациентите трябва да бъдат подложени на основен тест за зрителна острота и tsvetoraspoznavanie и месечно анкетираните за качеството на тяхната визия. Необходимо е да бъдат изключително внимателни, ако съобщението е ограничен от езикови и културни бариери. По подобни причини употребата на този наркотик обикновено се избягва при малки деца, които не могат да четат на графиката на очите. Лекарството може да се използва, ако е необходимо в случай на непоносимост към други лекарства или резистентност. Етамбутол заменя с друго лекарство, ако тя започва да неврит на зрителния нерв. Етамбутол може да се използва безопасно по време на бременност.

Лекарства от втора линия. Други антибиотици са ефективни при туберкулоза и се използват, когато пациентите имат мултирезистентна туберкулоза, или те не носят един от лекарства от първа линия. Това е най-най-важният два класа - аминогликозиди (и тясно свързан полипептид лекарство капреомицин) и флуорохинолони.

Стрептомицин е много ефективна. Устойчивост на все още е относително малък в САЩ, но е широко разпространена по целия свят. Слабо прониква в CSF и интратекално приложение не се препоръчва.

Още до дозирани нежелани ефекти включват увреждане на каналчета бъбреци, нарушена вестибуларна и ототоксичност. При пациенти с бъбречна недостатъчност, честотата на дозиране трябва да бъде намалена. Пациентите трябва да бъдат тествани чрез подходящи тестове за равновесие и слух, и серумния креатинин. Отрицателните ефекти включват обрив, треска, агранулоцитоза, и серумна болест. Зачервяване и изтръпване около устата обикновено са регистрирани с инжекции, но бързо преминава.

Канамицин и амикацин може да бъде ефективна, дори и ако развили резистентност към стрептомицин. Тяхната токсичност е подобен на стрептомицин.
Capreomycin свързани neaminoglikozidny парентерално антибактериален препарат, характеризиращ се с подобни параметри с аминогликозиди дозиране, ефикасност и странични ефекти. - важен лекарство за MDR-TB, защото изолатите са устойчиви на стрептомицин, често податливи на капреомицин. В допълнение, той е по-добре поносим от аминогликозиди, изискващи продължителна среща.

Някои флуорохинолони са най-активни и безопасен лекарства туберкулоза привличане след изониазид и рифампин, но не принадлежат към лекарства от първа линия в случай на конвенционална терапия, 9 не-устойчив) туберкулоза. Моксифлоксацин, според няколко проучвания, като активно като изониазид, когато се комбинират с рифампин.

Други лекарства, втори ред включват етионамид, циклосерин и аминосалицилова киселина.

Лекарствена резистентност. Всяко антибиотично лечение винаги води до оцеляване много малко (около 1 ррт) микроорганизми, които са придобили резистентност спонтанна мутация. Нерационално терапия избира тези резистентни щамове, като лечението е особено важно да се предотврати резистентност. Много лекарства са използвани в туберкулоза в същото време, така че микроорганизмите устойчиви на едно лекарство, други са неутрализирани. Едновременни спонтанни мутации на много лекарства са малко вероятни. Въпреки това, след като напрежението резистентни към един наркотик, е разработена и се разпространява, той може да придобие устойчивост на допълнителни лекарства и през същия процес. По този начин, мултирезистентна туберкулоза може да настъпи постепенно последователно придобиване на резистентност в началото на изониазид и рифампин, и след това на други лекарства.

Част от резистентните щамове са по-малко агресивни (т.е. по-малко токсични, както и на преносимостта ..) - други придобиват компенсаторни мутации и възстановяване на техните свойства в развитието на болестта и пренасяне на инфекции.

След като медикамент резистентен щам развива в пациента, може да се разпространява от човек на човек (основна лекарствена резистентност). Безплатен трансфер до резистентни щамове в близък контакт, като например болници, клиники, затвори, убежище и бежански лагери - основен проблем за глобален контрол.

Няколко нови лекарства за туберкулоза, които могат да бъдат активни срещу резистентни щамове, са под предклинични или клинични проучвания, но няма да бъде на разположение за още няколко години. Освен това, ако програми за лечение са амплифицирани (например, пълен контрол върху прилагането на всяка доза) вероятно завой устойчивост на нови лекарства.

MDR-TB - туберкулоза, ин витро и резистентни към изониазид и рифампин, а също и с възможно резистентност към други лекарства. Многобройни огнища на MDR-TB вече са регистрирани, и глобалното разпространение на заплахата се увеличава. Според компанията за превенция на туберкулозата, Ltd. 780 нови случаи, причинени от мултирезистентна туберкулоза, се записват в периода между 2006 и 2015 г. В тези части на света, където изследвания за резистентност не е на разположение, много пациенти, които не реагират на лечението от първа линия, най-вероятно има мултирезистентна туберкулоза, която остава недиагностицирани. Мултирезистентна туберкулоза - е основна пречка за контрола на туберкулозата. Алтернативни терапии изискват по-дълъг курс на лечение по-малко ефективни, по-токсични и скъпи лекарства втори ред.

Изключително устойчив туберкулоза - на мултирезистентна туберкулоза, което също е устойчив на флуорохинолони и инжекционни лекарства. Мултирезистентна туберкулоза и изключително обединена нарича мултирезистентна. Тъй като флуорохинолони и инжекционни лекарства са важни за лечение на мултирезистентна туберкулоза, когато лечението е изключително устойчиви видове има много сериозни проблеми. Въпреки че някои пациенти могат да бъдат лекувани, смъртността е много по-висока в общ и независимо от останалите ефективни лекарства и степента на унищожаване на белия дроб. Операция за отстраняване обозначените за това места, свързани с унищожаването на белия дроб играе важна роля в лечението на разширени с повече от едно или изключително устойчиви медикаменти за туберкулоза.

схеми на лечение,. Лечение на пациенти с нова, предварително не са подложени на лечение на туберкулозата, трябва да се състои от:

• 2 месеца първоначално, интензивна фаза,
• 4- или 7 месеца продължителна фаза.

Първоначална терапия с интензивна фаза 4 се извършва с антибиотици: изониазид, рифампин, етамбутол и пиразинамид. Тези лекарства могат да се прилагат ежедневно през тази фаза. Периодично приложение (обикновено с по-високи дози) е обикновено задоволителни поради бавното нарастване на тумор бацили и остатъчното postantibiotic ефект върху растежа (след инхибиране на антибиотик бактериалния растеж често се отлага до по-късна дата, когато антибиотици под минималната концентрация на потискане). Въпреки това, дневно лечение се препоръчва за пациенти с MDR-TB или с едновременно инфекция с ХИВ. Схеми в които лекарствата не се използват в дневна доза трябва да се прилагат като DOT-терапия, тъй като всяка доза става все по-важно.

След 2 месеца интензивни препарати лечебни 4 пиразинамид и етамбутол анулиране (в зависимост от степента на чувствителност на първичен изолат).

Продължителното фаза лечението зависи от резултатите от теста за чувствителност на получаване на първични изолати (ако е приложимо), в присъствието или отсъствието на кухинна лезии в началния рентгеново и резултатите от култури, взети след 2 месеца. Ако оценката е положителна, тези култури показват нуждата от по-дългосрочен курс на лечение. Ако културата и цитонамазка са отрицателни, независимо хвърли рентгеново или културата или намажете положителен, но рентгенови лъчи не показват реактивиране, изониазид и рифампицин даде още 4 месеца. Ако рентгенови лъчи, открити реактивни и култура или размажат положителен, изониазид и рифампицин даде още 7 месеца (9 месеца общо). Във всеки режим, етамбутол не се назначава, ако оригиналната култура не открива лекарствена резистентност. Съставите забавена фаза могат да бъдат приложени дневно, или ако пациентите, които не са ХИВ-позитивни противовъзпалително, 2 или 3 пъти седмично.

И в началната фаза и по време на продължителна фаза на пациента трябва да получи необходимата общия брой дози (изчислен на броя дози на седмица и броя на седмица). По този начин, ако има такива пропуснати дози, лечението е продължително и не спира след определен период от време.

Лечение на резистентна туберкулоза варира в зависимост от модела на резистентност. Като цяло, мултирезистентна туберкулоза изисква продължително лечение с други активни агенти на първия ред с добавянето на инжектиране флуорохинолони и други препарати втори ред по ред 4 или 5 вериги на лекарството на базата на информацията, че заразяването щам податливи (т. Е., В въз основа на анализ на информация за източника на инфекция преди започване на лечението или лекарствена възприемчивост модели в общността). Мониторинг на нежеланите ефекти на дългосрочни комплексни обработки е трудно. Мултирезистентна туберкулоза винаги трябва да се отнасяме със специалист в тази област, с подходящ професионален опит. Напълно контролирано лечение е важно да се избегне по-нататъшно лекарствена резистентност.

Други възможности за лечение. Хирургична резекция кухина туберкулоза понякога е необходимо. Основната индикация за резекция - постоянна положителна култура MDR-TB или изключително устойчиви на туберкулоза при пациенти с увредени части на белия дроб, които не могат да направят антибиотици. Други симптоми включват кашлица кръв, неконтролируемо и бронхиална стеноза.

Кортикостероидите могат да се използват при пациенти с тежко възпаление при пациенти със синдром на остър респираторен дистрес, менингит и перикардит. Дексаметазон е дадена на възрастни и деца >25 кг-деца <дают 8 мг. Лечение продолжают в течение 2-3 нед. Кортикостероиды не представляют опасности для пациентов с активным туберкулезом и при условии проведения эффективного курса лечения туберкулеза.

скрининг. Скрининг за латентна инфекция се извършва чрез туберкулинов кожен тест или анализ на освобождаването на у-интерферон. Показания за тестване включват:

• Близък контакт с някой, който има активна белодробна туберкулоза.
• Рентгеново изследване показва, туберкулоза мигрирали в миналото.
• Има рискови фактори за туберкулозна инфекция.
• Рискови фактори за развитието на активно заболяване TB (например ХИВ инфекция или друго нарушение на имунитета, гастректомия, йеюнален байпас, силикоза, бъбречна недостатъчност, диабет, рак на главата или шията, възраст >70 години).
• Терапевтично имуносупресия с кортикостероиди, инхибитори на тумор некрозис фактор, или анти-ракова химиотерапия.

В САЩ, по-голямата част от децата и други хора, които нямат определени рискови фактори, не е нужно да се проверява за туберкулоза, за да се избегнат фалшиво положителни реакции.

Положителните резултати за туберкулин тест или анализ на освобождаването на у-интерферон кожата, предполагат латентна туберкулоза инфекция. Пациенти с положителен резултат, се оценяват за други рискови фактори и са поставени в една рентгенография на гръдния кош. При определяне на аномалии в радиография при оценка за активна туберкулоза (както е описано по-горе), и включително тест храчки култура.

Отговорът на бустер. Някои пациенти с дългогодишен инфекция от туберкулоза, БЦЖ ваксинация или инфекция с nontuberculous микобактерии могат да бъдат отрицателни резултати, както в гореспоменатия analizam- но тя туберкулинов тест може да служи като бустер на имунитета, и последващия анализ, проведени само след 1 седмица или няколко години по-късно, Тя може да бъде положителен (бустер отговор). По този начин, при хора, които редовно се преглеждат (например здравни работници), втори анализ скрининг ще бъде положително, като невярна информация за появата на скорошна инфекция (и следователно, като се предполага продължаване на анализа и предписването на лечение). Ако се назначава на тествайте отново на латентна инфекция, 2-ра проба трябва да се прави 1-4 седмици след първата да се идентифицират бустер отговор (защото това е много малко вероятно да се промени в краткосрочен интервал). Последващото изпитване се провежда и тълкува.

Актуални методи за оценка на освобождаването на у-интерферон с латентна туберкулоза не включват инжектиране на антигени и по този начин не предизвикват реваксинация. Те също така не са в зависимост от предварително съществуваща алергия към BCG ваксинация или инфекция с Mycobacterium среда, освен като M. kansasii, M. szulgai и М. marinum.

Лечение на латентна туберкулоза. Лечението се фокусира главно върху:

• Хората, чиито туберкулинов кожен тест е преобразувано от отрицателни към положителни през предходните 2 години.
• Хората с промените на рентгеново съвместими със стария туберкулоза и без доказателства за активна туберкулоза. Други показатели за профилактично лечение включват
• Хората, които са изложени на риск от развитие на активна туберкулоза (например, заразени с ХИВ хора, хора с лекарствено-индуцирана имуносупресия)
• всяко дете <5 лет, кто состоит в тесном контакте с человеком с положительным по мазку туберкулезом, независимо от того, была ли конверсия пробы.

Други групи от хора с резултати неочаквано положителни тестови, но без горните рискови фактори често са лекувани за латентна туберкулоза инфекция, но лекарите трябва да се оценят и сравнение на риска от токсичност на лекарството и да се възползват от лечение.

Лечението обикновено се състои от изониазид, ако не се подозира, устойчивост (например, в случай на инфекция с конвенционалния случай на резистентност към изониазид). Пациентите с ХИВ и хора с увреждания, в съответствие с рентгеново съвместим със стария туберкулоза също се нуждаят от 9-месечен терапия. Една алтернатива за пациенти, които не могат да понасят изониазид, рифампин е.

Основните ограниченията за лечение на латентна туберкулоза - лошата поносимост и хепатотоксичност. Използва се за латентна туберкулоза, изониазид предизвиква токсичен хепатит в 000 1/1 sluchayah- хепатит обикновено закачен ако изониазид бързо спиране. Пациентите са били лекувани за латентна туберкулоза, трябва да бъдат инструктирани за прекратяването на лекарството, ако получат всички нови симптоми, особено необяснима умора, загуба на апетит или гадене. Хепатит, причинен от рифампин, по-рядко, отколкото изониа предизвикан, лекарствени взаимодействия, но са чести. Месечни посещения на лекар, за да наблюдават симптоми и лечение донесат до края, са стандартната клинична практика на здравната система.

Превенция на туберкулозата

Общи превантивни мерки (например, си остана вкъщи, за да се избегне посетителите да се скрие зад плата, когато кашляте или на ръка), трябва да се спазва.

ваксинация. BCG ваксина, която е направена от атенюиран щам на М. BOM, проведено сред >80% от децата в света, особено в страни с висока честота. Брутният средна ефективност - само 50%. Все пак, въпреки че се смята, БЦЖ, тя не предпазва от инфекция, но тя намалява нивото на екстраторакални TB при деца, особено менингит, причинен от туберкулоза, и поради това се счита за необходимо. В БЦЖ не е много доказателства, в Съединените щати, в допълнение към голяма вероятност от инфекция на детето с активна туберкулоза, която не може ефективно лечение (т.е.. Д., много устойчиви мултирезистентна туберкулоза), а в ryh на СТО неинфектираните здравните работници са постоянно работещи с дела MDR или изключително устойчив туберкулоза. Въпреки, че след като се появи БЦЖ ваксинация често положителен кожен тест, тази реакция обикновено е по-слаб от отговора на естествена инфекция, и то бързо изчезва. Реакцията на кожен туберкулинов тест за БЦЖ рядко >15 mm и по-рядко >10 мм, 15 години след употребата на BCG. Център за контрол и превенция на заболяванията препоръчва всички реакция туберкулинов тест на тези деца, които са имали БЦЖ, приписвани на туберкулозна инфекция (и съответно лекувани), тъй като необработен латентна инфекция може да бъде сериозни усложнения. Анализ на освобождаване на у-интерферон с латентна туберкулоза не е свързан с ваксинация с BCG.

Специални популации

деца. Основно туберкулоза при деца може да се разпространи и в гръбначния стълб (болест на Попа), или съдова част на епифизата на дългите кости. Малките деца може бързо развили тежка туберкулоза, може да милиарна туберкулоза, менингит или пещера увреждане на белите дробове, дори и преди, когато туберкулинов кожен тест е положителен. Въпреки това, повечето деца имат и други симптоми (с изключение на силен кашлица с метал и оценки на първичния тумор, обикновено се случва спонтанно). Най-честият симптом - hilar лимфните възли, възможно сегментна ателектаза. Аденопатия може да прогресира дори и след химиотерапията започна, и да доведе до общ ателектаза, които обикновено закачен по време на лечението. Кавернозен загубата е по-често, отколкото при възрастни. Освен регулиране на дозата, лечение на деца е подобен на лечение на възрастни.

възрастните хора. Пристъпно заболяване може да засегне всеки орган, но най-вече белите дробове, мозъка, бъбреците, дълги кости, гръбначния стълб, или лимфни възли. Рецидив може да предизвика някои симптоми и може да бъде прехвърлено в продължение на седмици или месеци, забавяне правилна оценка. Честото присъствието на други разстройства и заболявания в напреднала възраст усложнява диагноза. На всяка възраст, скорошна инфекция може да доведе до апикалната, srednedolevuyu пневмония или пневмония долния лоб и плеврален излив от старчески домове е рано туберкулозно отрицателни възрастни. Пневмонията не може да се разглежда като туберкулоза, но тя може да се разпространи и в други хора. В милиарна туберкулоза и менингит в САЩ, причинени от туберкулоза, които по принцип се смята, че се засяга предимно малки деца, по-често сред възрастните хора.

Изониазид хепатотоксичен 4-5% от пациентите >65-годишна. По-стари химиопрофилактика показва само ако тестването на кожата се увеличава >15 мм в сравнение с предварително отрицателен отговор. Чувствителността на теста за кожата за туберкулоза, те могат да бъдат отрицателни. В близък контакт с активен случай на инфекция и други високо-рискови фактори, но с отрицателни тестови резултати трябва да се разглеждат поотделно, ако е необходимо, превантивно лечение.

пациенти, заразени с ХИВ. Чувствителност към туберкулинов кожен тест обикновено е ниска при имунокомпрометирани пациенти (който може да бъде anergichny). Според някои изследвания анализи освобождаването на интерферон гама-прояви се по ефективно отколкото туберкулинов кожен тест при пациенти с отслабена имунна система, въпреки че това предимство не е напълно доказана.

При HIV-инфектирани пациенти с латентна активна туберкулоза, разработени в приблизително 5-10% / година, докато при хора с отслабена имунна система се развива в приблизително същия процент от времето, но през целия си живот. В началото на 1990, като половината от всички ХИВ-позитивни пациенти с туберкулоза, които са били neprolecheny или заразен с MDR щамове, умира като средният процент на оцеляване на само на 60 дни. Сега, резултатите са малко по-добри, отколкото в развитите страни се дължи на ранното диагностициране на туберкулоза и антиретровирусна терапия, но туберкулозата сред хората, живеещи с ХИВ продължава да бъде сериозен проблем. В развиващите се страни, смъртност продължава да бъде висока при пациенти, инфектирани с HIV, така и инфектирани с MDR или изключително устойчив туберкулоза.

Разпространението на микроби по време на първичната инфекция обикновено е много по-широко сред пациенти с HIV инфекция. Следователно, повечето от туберкулоза в тях - извънбелодробна. Tuberculomas са по-типични и по-опустошителни. HIV и намалява възпалителния отговор и кавитация на белодробни лезии. В резултат на рентгеново може да показва неспецифично пневмония или дори е нормална, въпреки киселина бацили присъстват в достатъчни количества и по този начин се откриват в намазки на храчки. В същото време анализът на обща отрицателна цитонамазка TB.

Туберкулозата може да се развива в началото на деня за борба срещу СПИН, и могат да се проявяват. Хематогенният разпространение на Mycobacterium туберкулоза при пациенти с HIV инфекция е сериозен, често тежко заболяване със симптоми на двете болести. При пациенти със СПИН, микобактериална болест, която се развива по отношение на CD4 >200 / мл, е почти винаги туберкулоза. За разлика от това, в зависимост от вероятността от инфекция с туберкулоза микобактериална инфекция, която се развива в CD4 <50/мл, происходит из-за комплекса М. avium, который не является контагиозным и чаще поражает костный мозг, а не легкие.

Туберкулоза сред HIV-пациенти е цяло добре третирани с конвенционални лекарства. Въпреки това, резултатите не са толкова добри, тъй като лекарствата са по-токсични и по-малко ефективни при мултирезистентни щамове. Терапия за чувствителна туберкулоза трябва да продължи 6-9 месеца след тест преход културата на храчки за отрицателен, но може да се намали до 6 месеца, ако 3 индивидуален намазка направена преди обработка, са отрицателни, което предполага ниска концентрация на микроорганизми. Ако тестът е положителен храчки култура след 2 месеца лечение, лечението се удължава до 9 месеца. HIV-инфектирани пациенти, при които туберкулин реакция >5 mm (или анализ на освобождаването на у-интерферон положителен) трябва да получават химиопрофилактика. Моля, обърнете се към Насоките на Центъра за контрол на заболяванията и превенция на туберкулозата.