Абдоминална аортна аневризма (коремна отдел): симптоми, лечение, диагностика, причините, симптоми

В 50% от случаите, аневризма може да улови илиачните артерии.

Видео: коремна аортна аневризма

Причини за коремна аортна аневризма 

Най-честата причина за изтъняване на артериалните стени е атеросклероза. Други причини също води до образуването на ABA отнася травма, васкулит, кистозна medianekroz и увреждане на хирургическа анастомоза. Слабо редки причини, водещи до изтъняване на стената на артерията и образуването на инфекциозни (микотични) аневризми, и сифилис са обградени бактериална или гъбична инфекция.

Тютюнопушенето - най-значимият рисков фактор за формирането на ABA. Други рискови фактори включват хипертония, пациенти в напреднала възраст, семейна история, раса (най-вече ALA се намира в бялата раса) и мъжки пол.

Симптоми и признаци на корема аортна аневризма

Най-ABA безсимптомно. Симптомите са неспецифични в техния външен вид. Болка в ABA се характеризира с константа, болка, локализирана главно в poyastnichno-сакралната област. Пациентите могат да наблюдават видими коремна пулсация. Бързо развиваща се аневризми, водещи до разкъсване, обикновено придружено с болка, но повечето от аневризъм растат бавно и са асимптоматични.

Вероятността, че пациент с образуване на пулсиращо аневризма е с размер на повече от 3 см, е около 40%. Също така на аневризма може да се auscultated систолното роптаят.

Ако руптура ААА не е придружена от моментно смъртни случаи, пациентът има болки в корема или болка в гърба, придружено от хипотония и тахикардия.

Някои пациенти описват симптомите на усложнения.

Диагностика на корема аортна аневризма

Най-ABA диагностицира случайно по време на медицински преглед, при извършването на коремна ехография, компютърна томография или магнитен MRI извършва по други причини.

Видео: ендопротезиране коремна аортна аневризма

В случаите, когато симптомите или физически преглед позволява заподозрени ABA за диагностика verifiktsii работи doobsledovanie: коремна ултразвук или CT, която се явява основна диагностичния метод. Тези пациенти трябва незабавно да извършват допълнителни методи за контрол, за да се предотврати разкъсване на аортата. В хемодинамично нестабилни пациенти със съмнение аортна руптура ултразвук се извършват в най-кратки срокове до леглото, но ние знаем, че подуване на корема и газове в червата може да усложни диагностика на тази патология. Лабораторни тестове, включително пълна кръвна картина, определяне на електролити, урея, креатинин, коагулация, кръвна група, трябва да бъдат направени в предоперативна подготовка.

Ако няма съмнение за руптура на аневризма, извършена CT ангиография или MR ангиография за по-точна характеристика на размера на аневризма и неговите анатомични особености. При наличие на тромб на стената в аневризмата CT ангиография може да подценят своя размер. В такива случаи, по-точна оценка е желателно да се използва не е контрастно CT.

Корема обикновен радиография има ниска специфичност и чувствителност, обаче, позволява да се диагностицира калциране на аортата и стената на аневризма. Ако подозирате, че е необходимо бактериологични хемокултури гъбична етиология на аневризма.

Лечение на коремната аортна аневризма

Конвенционалните методи е операция или ендоваскуларна имплантиране на стент-присадка.

Някои ABA увеличава постепенно, а другият по неизвестни причини се увеличават в скача и границите. Около 20% от Американската асоциация на юристите не променят размера на дълго време. Необходимостта за хирургично лечение зависи от размера на аневризма, което е свързано с риск от скъсване.

ABA празнина е индикация за подкани отворена хирургия или ендоваскуларна имплантиране на стент-присадка. Без лечение, степента на смъртност подходи 100%. В случай на хирургическа смъртност намалява до 50% с метод ендоваскуларна лечение намалява смъртността до 20-30%. Причините за високата смъртност, придружаваща служи коронарна, мозъчно-съдова и периферна атеросклероза.

Видео: Усложнения на ендоваскуларно коремна аортна аневризма

Планова операция се препоръчва за аневризми >5-5,5 см. Допълнително указание за хирургично лечение са планирани увеличаване на размера на аневризма >0,5 см в продължение на 6 месеца, независимо от първоначалния размер, повтарящи коремна болка, тромбоемболични усложнения. Преди планираното оперативното лечение е показан коронарна ангиография за изключване на коронарната артерия заболяване. Агресивно медицинска терапия и контрол рисков фактор са показани на всички пациенти, и инфаркт на реваскуларизация трябва да се обсъжда само при пациенти с нестабилна заболяване на коронарната артерия.

Ендоваскуларна имплантиране на стент присадка в лумена на аневризма през феморалната артерия е алтернатива, по-малко инвазивна метод за лечение и е показан в случаите, когато рискът от интраоперативни усложнения е изключително висока. С аневризма thrombosing с течение на времето, а 50% от тях впоследствие са намалени по размер. Краткосрочните резултати от този метод са добри, но дългосрочните резултати са все още неизвестни. Усложнения след монтаж на стент-присадка, включително тромбоза, преместване и огъване на протезата, натрупване на кръв в протезата в пространството на аневризъм. Затова наблюдението на пациента след инсталацията на стент-графта да бъде по-задълбочено, отколкото след стандартната протезата. Ако без усложнения, включително проверка всеки метод изображения, се препоръчва след 1, 6 и 12 месеца, и след това годишно.

протези аневризми <5 см не улучшает выживаемость. Пациенты с аневризмами таких размеров должны наблюдаться и каждые 6-Д2 мес им необходимо выполнять ЭхоКГ до тех пор пока аневризмы не увеличатся до тех размеров, которые требуют оперативного вмешательства. Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение, и регулировать прием антигипертензивных препаратов. Если аневризма становится >5,5 см и если риск интраоперационных осложнений ниже, чем риск разрыва, показано хирургическое лечение АБА. Риск интраоперационных осложнений и риск разрыва АБА должны быть подробно обсуждены с пациентом.

Лечение на микотичен аневризма се основава на използването на интензивно антимикробна терапия даден патоген с последващо отстраняване на аневризма.