Белодробна болест на сърцето (остра, хронична): лечение, симптоми, причини, усложнения, симптоми

Причини за възникване на белодробна сърдечна

• ХОББ bronhiticheskogo или есеницална тип.
• Остра белодробна сърцето може да се развие белодробна емболия.
• За пациенти с ХОББ в развитието на сърдечната честота оцеляване белодробна 5-годишен, е 30%.

Белодробно заболяване, което води до zapustevaniyu белодробните съдове и възпрепятстват насърчаване на кръвта на дясната камера, като по този начин причинява дясна вентрикуларна хипертрофия, и по-късно му умора, дистрофия с разширяването на кухините и застой на кръвта във вените на големия кръг. Такива заболявания включват емфизем, белодробна фиброза, често се комбинира с бронхиална астма с бронхиектазия, фиброзни туберкулоза лепило плеврит и т. D., редки форми на белодробното съдово заличаване endarteritis, kyphoscoliosis допълнително усложнява също благоприятно работи десностранна. Всички тези заболявания в етапа на сърдечна недостатъчност комбинирани терминът белодробна сърдечна, белодробна сиво-dechnaya недостатъчност, белодробна сърцето или сърце-бял дроб (кардиопулмонарен) синдром.

Развитието на сърдечна недостатъчност при тези заболявания, като емфизем, допринася за редица обстоятелства:

1. zapustevanie атрофия значителна част белодробни капиляри водещи сечение намалява общия белодробните съдове за запушване на кръвоносни съдове през останалата част от мрежата на белодробна хипертония, дясната камера за създаване на условия, подобни на левокамерна хипертония големия кръг;
2. пързалка и почти пълно спиране на емфизем всмукване белодробната функция в насърчаването на кръвта, което увеличава сърцето;
3. променяте блендата, емфизем подложени хипертрофия, и по-нататъшно дистрофия, дегенерация, което също увеличава натоварването на сърцето.

Nervnoreflektornye механизми стоящи в основата на развитието на тези компенсаторни ефекти (хипертония малък кръг, дясна вентрикуларна хипертрофия) и по-нататъшно развитие на явлението декомпенсация дейности белите дробове и сърцето свръхнапрежение регулаторните процеси не са добре разбрани.

По същия начин, в клиниката все още малко изследвани тези нарушения верига на централната нервна система, включително регулиране на nervnotrofncheskoy които са безспорен стойност в остра развитие в специалните условия на белодробен емфизем с бързо придвижване sordschnoy белодробна недостатъчност, и да предизвика развитието на хронична форма на последния.

При появата на клинични прояви кардиопулмонални заболявания по-запознати с локално възпаление (бронхит, пневмония) и хемодинамични смущения като такива.

По време на емфизем, белодробна фиброза и други белодробна болест на сърцето се отличават: първата и втората фаза чиста белодробно заболяване поради намеса първия бронхит, перифокален фокална пневмония, бронхоконстрикция активен и допълнително резултат на устойчиви белодробни промени и др трета период на кардиопулмонарен. , деснокамерна недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че в този случай има редица функции, които са общи за двете дихателната, както и за сърдечна недостатъчност, а именно, задух, кашлица, хемоптиза, цианоза. За разпознаване на появата на сърдечна недостатъчност са важни безспорни признаци на циркулаторни нарушения: устойчиви подуване на вените и подобряване венозно налягане, бавно кръвен поток, конгестивна черния дроб, конгестивна бъбреците, периферен оток и придружаващия промяна на сърцето.

Симптоми и признаци на белодробна сърдечна

• Белодробна болест на сърцето обикновено се характеризира с хронична и бавно прогресиращо разбира се, придружени от задух, кашлица, умора и периферни отоци.
• Може да се появят остри влошаване и липса на амплификация характеристики на лявата и дясната камера.
• Пациентите могат да бъдат бъчвообразни гърдите, подути вени врата, периферен оток, цианоза и физически симптоми на белодробно заболяване, основната патология. могат да се появят Асцит.

Пациентите често имат характерен външен вид (хабитус emphysematicus) с цевта-гърдите, къс врат и т. Д., Или гръдния кош им деформиран поради значително Лепило плеврит, kyphoscoliosis и т. D. Може да има "барабанни пръсти" (най-бронхиектазии, чести сателитна фиброза). Общата типичен остър цианоза поради нарушена белодробна вентилация. Подуване на вените на врата са представени. Често, подуване на долните крайници или обща аназарка и красничав на кухините.

От сърцето в напреднали случаи се установи разширяването на глупостта на надясно или наляво, както и, матови тонове, tahikardiyu- възможно систолното роптаят на гръдната кост (най-трикуспидалната клапа).
Клинично се определи първоначален разширяването на сърцето не е лесно. В зоната на яма в ляво, в мечовиден процес, е възможно да се провери с едно натискане преувеличени и пусна дясната камера, но тя все още не говорим за сърдечна недостатъчност. Поради факта, че диафрагмата е ниска, а оста на сърцето се завърти и в центъра на малко увеличение в много пациенти с диаметър емфизем сърдечна тъпота често е трудно да се установи и хипертрофия, и дори сърдечна дилатация. Ин виво рентгеново изследване в тези случаи често не е възможно да се направи категоричен извод, обаче, и е установено, раздел рязко хипертрофирано стена на дясната камера. Наскоро, в клиниката по метода на контраста постоянно angiokardiografii в състояние да определят със сигурност и разширяване на дясната камера и дясното предсърдие, разширяване белодробната артерия и издуване на интервентрикуларната преграда в ляво.

В процеса на изграждане на дясната камера дава вече безспорни клиничните признаци. Ако в ранните етапи на разширяване на изходния тракт на дясната камера кръвта се увеличава сърцето сивота в третата и втората междуребрие отляво на гръдната кост за сметка на белодробната артерия и белодробна конус, след удължаване на пътя на кръвния поток се повишава глупост в долната част на гръдната кост и отдясно на гръдната кост. Radiographically издатина на белодробната артерия и белодробна конуса са в radiographing както в нормални и в нерв полегато положение. С по-нататъшното разширяване камера на сърцето в резултат на въртенето и на натискане на лявата камера драстично овластяване, изглажда горния ляв сърцето контура с изчезването на аортната издатина.

При слушане на сърцето вече е в ранен етап може да се направи по-голяма глухота тон, който обаче може да се обясни с свалянето на сърдечна гръдната стена за надуване на белите дробове. Повече показателно тахикардия сърдечна недостатъчност (обаче, и тя може да зависи от различни фактори, като например фибротично белодробно туберкулоза на специфична токсичност), аритмия на сърцето активност, мускулна систоличното шум относителна трикуспидална-затвори със значително напрежение правилните венозни отвори могат да бъдат, и всички други признаци на дефекти систоличното пулсация черния дроб и т. г.

Електрокардиограма дълго време не позволява отклонения, обаче Rx зъб може да бъде намалена в резултат на вертикалното положение на сърцето. В напредналите случаи, заедно с ясна удължаване на правото .zheludochka наблюдава ос отклонение и нарушаване на правилната Т-вълната₂ и Т₃, и разширение увеличението на дясното предсърдие P вълни₂ и P₃. Функционални методи откриват недостатъчност забави сърцето циркулация-магнезиев време удължен до 25-30 секунди или повече, венозно налягане повишена твърдост до 150-200 мм воден стълб и по-горе.

Кръвното налягане се понякога повишава в резултат на венозна задръстванията в центровете мозък и в бъбреците.

Черният дроб се увеличава, когато palpatsii- чувствителни към региона на чувствително на натиск на черния дроб се увеличава югуларната вена-положителен знак на хепатоцелуларен югуларната изтичане (обратен хладник hepatojugularis), което показва, конгестивна черния дроб.

Бъбреците има намаление в количеството на урината, висока специфична куче, албуминурия, понякога до 0/00 5-10 по-горе, няколко бутилки - застойна бъбрек.

Характеристики на ток от белодробна сърдечна

Често емфизем смесват в напреднала възраст с атеросклероза, koronaroskleroza, сифилитичен аортит, хипертония и така нататък. Т.н., в такива случаи, сърдечна недостатъчност е снимка на смесен тип и разпространението на дясната камера електрокардиографско не се засича.

Кор белодробно в чиста форма се извършва главно в млада възраст в pnevmoskleroze, влакнест туберкулоза, отравяне газ, и така нататък. D. Въпреки това, например, и емфизем без трудности съпътстващите за лявото сърце последния понякога съхраняват в състояние определено разширение, дистрофия вероятно в резултат на най-лошото от всички кръвоснабдяване на сърцето с по-ниска напрежение кислород (хипоксемично сърцето дистрофия). Когато kyphoscoliosis може да бъде болезнено и разширена, а също и поради остави сърцето сложни хемодинамични нарушения при това заболяване.

Диагноза и диференциална диагноза на белодробната сърце

изследване

• ЕКГ: синусова тахикардия, нали отклонение ос. Висока вълна P (P-белодробно сърце) показва, дилатация на дясното предсърдие. Честите предсърдни аритмии.
• RGC: разширяване на сърцето, плеврален излив, разширяване на белодробната артерия, белодробна болест.
• Кръв: OAK, карбамид и електролити, мозъчен натриуретичен пептид (BNP), съдържанието на газовете в артериалната кръв, антинуклеарни антитела (колаген), тестове за установяване agantitripsina.
• Ехокардиография: деснокамерна хипертрофия с намаляване на неговите функции. Сплеснатост кърмените стените.
• Други специални изследвания:
• тестове на белодробните функции (фокус върху газотранспортна функция) - на белия дроб перфузия сцинтиграфия на или CT ангиография при съмнения за белодробна емболия (от 204);
• Коремна ехография за наличие на задръстванията в черния дроб и асцит;
• катетеризация на лява и дясна части на сърцето (рядко).

Диагностични грешки при белодробна сърце са особено чести: от една страна, да се надценяват сърдечна недостатъчност в ранните етапи на белия дроб страдание, от друга страна, не разпознава правилно основното заболяване при напреднала сърдечна недостатъчност.

Емфизема и pnevmoskleroze цианоза, задух, подпухналост на лицето, много скучни тонове на сърцето могат да бъдат при липса на сърдечна недостатъчност, като такива, е единствената последица от ранявайки светлина. Цианоза, диспнея в този етап може периодично значително увеличава поради влошаване на белодробната процес, например поради бронхоспазъм с асоциираните астматичен бронхит, облекчаване дава ефедрин, адреналин, атрофия, че има п диагностична стойност, или защото перифокален пневмония, например, бронхиектазии. Подпухналост на лицето, както и подуване на вените на врата може да се дължи на повтарящи се пристъпи kashlya- с честото повтаряне на тези атаки тонът на вените на шията може да падне, и те остават твърдо удължен. Дори и най-венозно налягане в гърдите до венозната стволовете на няколко увеличения на емфизем, който компенсира загубата на смукателния действието на гърдите преди действителното развитие на сърдечна недостатъчност. Черният дроб е често пропуска поради ниската постоянна диафрагма, и чувствителност на коремните мускули, поради постоянното им traumatization с чести пристъпи на кашлица могат да бъдат погрешно интерпретирани като чувствителност застойна черния дроб. Белтък в урината, повишено кръвно налягане може да се случи в pnevmoskleroze бронхиектазия и следователно с амилоид бъбрек нефроза набръчкване.

По този начин, провал за диагностициране на хронично белодробно сърце страданието могат да бъдат много внимателни, само ако безспорен, посочените по-горе директни признаци на застойна dekompensatsii- голямо практическо значение и просто регулиране на забавянето на потока (удължена време магнезий). Благоприятното действие на кардиото- терапия за белодробна сърдечна рядко се изразява толкова ясно, че той е имал диагностична стойност.

Понякога погрешно белодробно сърце със значително застойна ясно повишени албуминурия и цифри кръвно налягане (хипертензия, конгестивна), взети за остър нефрит.

В някои случаи е напреднал декомпенсация, когато сърцето kifoskolioticheskom, бронхиектазии с белодробна фиброза, и така нататък. Г. сбъркани с по-чести причини за сърдечна недостатъчност, грешка diagnostsiruya dekompensirovainy ревматична болест на сърцето е, кардио (при по-възрастни пациенти), и така нататък. D. В този случай, лекарите не се вземе предвид понякога открита белодробна историята и обективни данни за научни изследвания е деформация на гръдния кош, "барабан пръст" и така нататък. д., да не говорим за функциите на разполагането на сърдечна недостатъчност като на р постоянна група пациенти.

Спомнете си, че по отношение на разкриването на диференциална диагноза подуто заседнал на белия дроб опаковка тон със светлина перкусии в присъствието на сърдечни оплаквания, не казват за белодробно сърце, тъй като левокамерна недостатъчност преливни съдове на белодробната може да се случи "функционален емфизем" светлина преминаване към ликвидация левокамерна недостатъчност. Xerophagy, лоша сол от Диета кръвопускане merkuzal може да доведе до бързо подобрение.

Предвиждане на белодробна сърдечна

Прогноза в напреднали случаи с цироза на индийско орехче сърцето на чернодробна недостатъчност, аназарка и други признаци на последната фаза на декомпенсация е много тежък.
В ранните етапи на определяне на съответния общ режим с намаляване на физическата активност, ограничаване на сол и вода, използването на среда-obezvolivayuschih merkuzala, thyroidin, диуретици соли (рецепти № 61-64), дигиталис и стрихнин, кофеин, камфор, и така нататък. D. -udaetsya постигне значително облекчение и забавят развитието на сърдечно-съдови инциденти. лечение кислород, успехът и чист белодробна болест, по-специално, както е показано в развитието на тези пациенти със сърдечна недостатъчност.

Една специална форма на белодробно сърце, наблюдавана при белодробна заличаване endarteritis (синдром Aerza), който преминава през същите стъпки, като емфизем, белодробна фиброза.

Клинично се характеризира с дълбоко цианоза, пациентите оправдава името "сърцето пациенти черните". Значително се разшири правата на сърцето без да се увеличава левия сърцето, по-специално, наляво predserdiya- лявото сърце може да бъде представен още атрофирали. Много действа белодробната артерия и дясното конус pulmonalis zheludochka- gilyusnaya сянка, нарасна в резултат на разширяване на основните отрасли на белодробна arterii- екрана на рентгенови лъчи не може да открие своята пулсация ( "Денс gilyusov"). Белодробна полета са въздух, за разлика от левокамерна nezastoynymi nedostatochnosti- в същото време има тежка емфизем, като нарушение на белодробна кръвен поток не зависи атрофия mezhalveolyarnyh прегради, но от възпаление на малките артерии. Пациенти, страдащи от продължителна кашлица, астматични пристъпи, цианоза в началния етап на заболяването зависи от дихателна недостатъчност, а по-късно от дясната сърдечна недостатъчност.

При слушане на втория тон маркирани акцент белодробна arterii- ЕКГ-dextrogram усукана зъб T3.

Етиологично заличавани endarteritis белодробна се опита да комуникира с сифилитична infektsiey- очевидно различни микробни агенти, включително пристрастяване пневмония, може да включва процес на белодробни съдове. Смята се, че с ревматична болест на сърцето често може да настъпи ревматична артериит белодробните съдове и че значителен цианоза, хипертрофия на полето сърцето и т. D., например, митрална стеноза може да се дължи не само механично свиване на левите венозни отворите, но и едновременно ревматоиден лезия белодробни съдове.

Остро развитие на десностранна сърдечна недостатъчност, така наречената остър белодробен сърце белодробно сърце acutum, се случва, когато масивна емболия на белодробни съдове, достатъчно голям, за да предизвика моментална смърт. Пациентите, например, на дълбоките вени, тромбофлебит на крайниците или тазовата тромбофлебити, изведнъж се развива тежка задух, силна болка в дясната камера grudi- значително разширява рязко вижда в пулсациите на очите през второто и третото междуребрие в ляво на гръдната кост се дължи на белодробна артерия разтягане и конусът на pulmonalis , В белодробната артерия систоличното auscultated разпенващ шум и акцент на втория сигнал. Рязко се увеличава черния дроб, подути вени в краката и ръцете.

В развитието на тежък синдром описано, с изключение на факта, че броят на съдова блокиране, вторични връзки са важни патогенетична верига, като рефлекс спазъм съседни не участват директно в процеса на белодробните съдове, както и коронарна артериална спазъм, и в допълнение, съдов колапс.

Електрокардиограма показва разширение на дясната камера, и може да открие преходни симптоми, наподобяващи задната част инфаркт на сърцето-дълбоко зъб S₁ и дълбоко зъб Q₃ S-T интервал леко намалява през първото прибран и леко се е увеличил през третото отвличането, Т вълната изкривен в третата, а често и през четвъртото води.

За правилното разпознаване на "остър белодробен сърце" трябва да е наясно за възможността от белодробна емболия в случай на внезапно влошаване на тежки сърдечни пациенти: засилено диспнея, тахикардия, цианоза, внезапна поява на остра жълтеница или несломимия хълцане престане ефект при приемането на сърцето и диуретици като дигиталис merkuzal. Белодробна хеморагия, дори масивен, не е напълно убедително, тъй като тя може да бъде чисто застой характер, без емболични миокарда.

Лечение на белодробна сърдечна

При лечение, с изключение на сърцето, папаверин използва в интравенозна доза от 0.03 срещу рефлекс вазоспазъм, повтаряне на тази доза един час пиявици или хепарин, както и други средства prepyatstvayuschie съсирване на кръвта, за да се противодейства тромбоза, емболия присъединява.

Лечение на пациенти с белодробна сърцето се отнася до подобрен кръвен кислород, простатата свиваемост, както и за намаляване на белодробното съдово съпротивление и степента на вазоконстрикция. Това обикновено се прави с помощта на кислород и диуретици.

кислород

• Дългосрочна кислородна терапия (най-малко 15 часа / г.), В допълнение към краткосрочните симптоматични ползи, подобрява преживяемостта на пациенти с хронична хипоксемия.

диуретици

• бримкови диуретици като фуроземид 40-80 мг орално или интравенозно за остро влошаване;
• някои пациенти реагират на допълнителна задача спиронолактон 25-50 мг орално;
• особено полезни в простатата обемно претоварване;
• намаляване излишък обем може да доведе до намаляване на сърдечния дебит;
• наблюдава нивото на бъбречната функция и калиеви йони.

съдоразширяващи

• използва рядко;
• може да бъде ефективен при прилагането на специалист в пациенти с тежка и персистираща белодробна хипертония въпреки подходящи бронходилататори доставка и лечение кислород.

дигоксин

• използва рядко;
• изследвания разкри неизречена ефект на дигоксин във връзка с панкреасна недостатъчност, при белодробна сърце.

теофилин

• използва рядко;
• може да подобри контрактилитета на лявата камера и RV и намаляване на налягането в белодробната артерия;
• целесъобразно да се употребата му при тежки случаи на белодробна сърце на фона на ХОББ.