Остър коронарен синдром: лечения, спешна медицинска помощ, диагностика, симптоми

Терминът ACS е предназначен за употреба от медицински персонал, ангажирани в първичното диагноза.

ACS - работната термин, използван за описване на набор от симптоми, които се развиват по време на остра миокардна исхемия. ACS вследствие на увреждане на миокарда - МВР. ACS включва диагностика на Народното събрание, HMBriST и HMIIST. Терминът "Остър коронарен синдром", обикновено се прилага от медицински специалист или лекари рецепционист при първоначалния преглед на пациента. Инструкции за установяване на диагноза на ACS, са изброени по-долу.

Определяне на остър коронарен синдром

Според съвременната терминология ACS е разделен на две групи въз основа на приложимото терапевтична стратегия:

1. AMI с ST- елевация остър коронарен синдром, при които пациентът преживява типичен исхемична болка в гърдите, и видя повишаването на сегмента ST. Тази група от пациенти, веднага след хоспитализация се нуждае от реперфузия терапия.
2. AMI без повдигане на сегмента ST в комбинация с ангина. ACS, при което пациентите изпитват болка в гърдите, и типични исхемични промени в електрокардиограмата като ST височина се наблюдава временно или те са изчезнали. При откриване на биохимичните маркери на миокарден състояние увреждане разглеждат като инфаркт на миокарда без ST сегмент асансьор, с отрицателен резултат - като нестабилна ангина. Тази група от пациенти, не се нуждае от тромболитична терапия.

Според настоящата класификация идентифицирани две основни групи, които се различават в лечението.

HMnST- ACS, където пациентът има болка в гърдите, и ST елевация на ЕКГ. Тази група от пациенти, трябва да се извършва реперфузия.

IMBPvG и NS - ACS, последвано от появата на пациента на исхемичен дискомфорт гърдите с преходни исхемични или постоянни промени. В присъствието на биохимични данни от инфаркт на държавната увреждане се нарича HMBnST, а в тяхно отсъствие - NA. Тази група пациенти не изисква тромболиза.

Причини за остър коронарен синдром

Тези синдроми срещат в повечето случаи се дължи на образуване на кръвен съсирек в атеросклеротичните лезии на коронарната артерия. Атеросклеротична плака става нестабилна, или активиран от процесите на възпаление, което причинява руптура на плаки повърхност, излагане на тромбогенни вещества, които активират тромбоцитите и факторите на кръвосъсирването плазма. В резултат на този процес е завършен образуване на кръвен съсирек. активиране на тромбоцитите включва конформационни промени llbllla-мембрана гликопротеинови рецептори, предизвиквайки тромбоцити придобиват способността да се свързват един с друг. Атероматозните промени в артериите, което води до стесняване на лумена съд минимално, може да предизвика ACS. В повече от 50% от пациентите на коронарна артерия стесняване е по-малко от 40%. Сформирана кръвен съсирек изведнъж създава пречка за доставка на кръв в сайта на миокарда. Спонтанно тромболиза се среща в около 2/3 от пациентите след 24 часа тромботична оклузия на артерия се регистрира само в 30% от пациентите. Въпреки това, във всички случаи, тромботична оклузия на артерия продължава дълго време за образуването на миокардна некроза.

В по-редки случаи, тези синдроми се дължат на емболия на коронарните артерии. При използването на кокаин и други лекарства, може да се развие спазъм на коронарните артерии и инфаркт на миокарда.

Класификация на остър коронарен синдром

Класирането се основава на ЕКГ промени, както и наличието или отсъствието на сърдечни маркери в кръвта. Разделяне и HMcST HM6ST практическо значение, тъй като тези държави се различават съществено по отношение на прогнозата и възможности за лечение.

Нестабилна ангина се определя като:

• Ангина на атака почивка, която продължава за дълъг период от време (обикновено повече от 20 минути).
• New начало ангина, високо FC.
• Напредъкът ангина пекторис, които атаки стават по-чести, повишена интензивност на ангина болка, повишена продължителност на атаки и намалено ниво на прага на натоварване, което води до появата на атака (увеличение с повече от една или FC до ниво най-малко FBS).

Симптоми и признаци на остър коронарен синдром

ACS Клиничните прояви зависят от местоположението и тежестта на промените в коронарните артерии и са доста променливи, с изключение на случаите, когато те са е често срещано, macrofocal, съди размера на исхемичен миокард само като на клиниката трудно.

След завършване на остри прояви на коронарно запушване може да се развие усложнения на заболяването. Обикновено, те включват електрически дисфункция (проводникова разстройства, Artim), миокардна дисфункция (сърдечна недостатъчност, празнина свободна стена на лявата камера или интервентрикуларната преграда, левокамерна аневризма, псевдоаневризма, образуване на тромб в лявата вентрикуларна кухина, кардиогенен шок) или клапна дисфункция (обикновено се проявява като митрална регургитация ). Нарушаването на електрическите свойства на миокарда може във всякаква форма на остър коронарен синдром, инфаркт вид дисфункция обикновено показва голямо количество исхемичен миокард. Други усложнения включват ACS повтаряне на миокардна исхемия и развитието на перикардит. Перикардит обикновено се развива след 2-10 седмици от времето на поява е известен като инфаркт на миокарда и синдром на инфаркт или синдром Drexler.

Нестабилна ангина. Симптоматика, сходен на онзи на стабилна ангина, с изключение на няколко функции: припадъци се характеризират с по-висока интензивност, продължава вече предизвикана от по-ниско ниво на товара може да възникне самостоятелно (ангина декубитус), напредва в техните характеристики.

HM6ST и HMcST. Симптоми HMcST и HM6ST подобно. Само за няколко дни или седмици преди коронарни инциденти около 2/3 от пациентите съобщават продромални симптоми, които включват нестабилна или прогресивно ангина, недостиг на въздух или умора. Обикновено първите симптоми на инфаркт на миокарда е силна болка дълбоко в гърдите, описана от пациентите като (налягане или болки в болка често се излъчва към гърба, челюстта, лявата ръка, дясната ръка, рамото или всички тези области. Според нейните характеристики болката е подобна на тази на ангина пекторис но обикновено по-интензивно и продължително, често придружени от задух, изпотяване, гадене и повръщане, нитроглицерин и почивка има само частичен и временен ефект. Въпреки това, болката може да е по-слабо изразен , Около 20% от остър инфаркт на миокарда без симптоми (клиничен отсъстват или проявяват чрез неспецифични симптоми, които не се възприемат от пациента като заболяването), който най-често се проявява при пациенти с диабет. При някои пациенти, заболяването се проявява със загуба на съзнание. Пациентите често тълкуват възникнал болка в гърдите като нарушение на храносмилателната система, това отчасти се дължи на положителния ефект от въздуха след плюе и като антиациди на. при жените се характеризира с чести развитие на нетипичен MI клиника. За пациенти в напреднала възраст са по-чести оплаквания от задух, отколкото стенокардна болка. При тежки случаи, пациентите изпитват силна болка в гърдите, придружена с тревожност и страх от смъртта. Възможна гадене и повръщане, кожата, обикновено бледо, студ, влага поради изпотяване. Може би появата на периферна или централна цианоза.

Може да предизвика слаб пулс, колебанията на кръвното налягане, въпреки че много пациенти, регистрирани по време на хипертония атаката на болка.

С развитието на инфаркт на миокарда има увеличение на налягане пълнене RV RV, повишена югуларната вена (често с позитивен симптом Kussmaul), не хрипове в белите дробове и хипотония.

Диагностика на остър коронарен синдром

• изследване на ЕКГ в динамика.
• нива Изследване на сърдечни маркери.
• Коронарната ангиография на спешни индикации при пациенти с HMcST или неговите усложнения.
• Забавени кг за пациенти с нестабилна ангина или HM6ST.

ACS трябва да се подозира при мъжете над 20 години и жени над 40 години в случай на техните основни симптоми - болки в гърдите. Необходимо е да се диференцират ангина болка в гърдите от болката на пневмония, ребрата фрактури, отделяне kostohondralnoy, езофагеален спазъм, остра дисекция на аортата, бъбречно-каменна болест, инфаркт на далака. При пациенти с пептична язва или заболяване на жлъчния мехур, следва да се отбележи, че ACS симптоми са насложени върху проявите на тези заболявания.

Подходът към тази категория пациенти не се различава от лечение и диагностика на остър коронарен синдром в общия случай: регистрация и оценка на ЕКГ записи, изследването на динамиката на нивото на увреждане на миокарда маркери, което позволява да се прави разлика нестабилна стенокардия, HMcST и HM6ST. Всяко отделение има система за аварийно сортировка, е необходимо незабавно да идентифицира пациенти с ACS и ЕКГ. В допълнение към ЕКГ и пулсоксиметрия Необходимо е рентгеново изследване на гръдния кош на.

ЕКГ. ЕКГ е най-важният диагностичен тест, за да се извърши и по време на първите 10 минути от момента пациентът получи. Въз основа на анализа на ЕКГ изследване трябва да бъде един от най-важните решения в тактиката на лечение на пациента - въвеждането на тромболитичен агент. Ако HMcST тромболитична терапия, в случай на терапия IMb5Ttromboliti пощенски плик може да увеличи риска от усложнения. В допълнение, пациентите с допълнителни HMcST показано пациенти с CG HM6ST CG може да се забави или извършват рутинно.

Тъй netransmuralnye MI форма (не-О-образуващ), в повечето случаи засягат субендокардиална или вторични миокардни слоеве LV стена, когато не се образува данни патологични форми зъби О или тежка ST елевация. От друга страна, данните за щатите се характеризират с непостоянни и променливи промени в сегмента ST, които могат да се носят от неспецифичен характер и е доста трудно да се тълкува (MM6ST). Ако тези промени регресират (или напредък) ЕКГ анализ в динамиката, присъствието на миокардиална исхемия е много вероятно. От друга страна, ако снимката не се подлага на законите на динамиката ЕКГ, а диагнозата на МВР се инсталира само на базата на клиничната диагноза dannyh.to необходимо потвърждение от други методи. Регистрация нормална ЕКГ на пациента е атака болка в гърдите, не изключва диагнозата на нестабилна стенокардия, регистрация нормална ЕКГ на пациента в разгара на болка атака не изключва наличието на ангина, но точки, за да neishemichekoe произход от болки в гърдите.

Ако има съмнение за МВР RV изисква ЕКГ в 15 потенциални клиенти: оловни допълнителна електроди са разположени в състояние V4R и за диагностициране на задната МВР в позицията на V8-V9.

Маркери на увреждане на миокарда. Маркери на увреждане на миокарда са сърдечни ензими (СРК-MB) или протеини кардиомиоцити съдържание, които се освобождават в системното кръвообращение в некроза на кардиомиоцити. Маркери на увреждане на миокарда се появяват в периферната кръв през различно време от момента на заболяването и се нормализират по различно време.

Обикновено разгледани различни маркери за увреждане на миокарда на редовни интервали от време, обикновено на всеки 6-8 часа по време на първия ден. Нови техники дават възможност да се извърши проучване директно до леглото, показват достатъчна чувствителност в изследването на по-чести интервали от време.

Тропонини са най-специфични маркери за увреждане на миокарда инфаркт, но техните нива могат също да бъдат повишени в присъствието на исхемия на миокарда без инфаркт на миокарда. За всеки конкретен лаборатория определя горната граница за този тест, над който се установи диагнозата на МВР. Гранична стойности нива тропонин при пациенти с нестабилна стенокардия показват висок риск от нежелани събития и се нуждаят от по-интензивно наблюдение и лечение. Фалшиво положителни стойности са възможни при сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. Ниво на активност на CPK-MB не са толкова конкретни. Фалшиво положителни стойности са възможни при бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм и скелетните мускулни увреждания. Увеличаването на нивата на миоглобин не е специфично за инфаркт на миокарда, обаче, тъй като увеличава нивото на първи миокарден инфаркт развитие, като ви позволява да се движите в избора на лечение при пациенти с атипични ЕКГ промени.

Коронарната ангиография. Коронарна ангиография обикновено се извършва във връзка с 4KB. В случай на KG HMcST извършва на спешни показания, в допълнение, CG е показано на запазването на ангина синдром на фона на максималната antianginoalnoy терапия и при пациенти с развитието на усложнения. Пациентите с неусложнена HM6ST или нестабилна стенокардия и добър ефект от медикаментозното лечение обикновено се извършва CG 24-48 часа след приемането в клиниката отговорни за определянето на коронарната артерия.

След първоначалната оценка на пациента и началото на лечението лекарство се извършва в случай на CG поддържа или повторение на миокардна исхемия (проверено ЕКГ или клиники), хемодинамична нестабилност, повтарящи вентрикуларни аритмии и други прояви на пристъпно ACS.

Други изследвания. Рутинни лабораторни тестове не са диагностични, но проявяват неспецифични промени, характерни за некротична тъкан: ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, увеличен брой на левкоцити с възможно изместване наляво. Определяне на плазмен липиден профил трябва да изпълни пост по време на първите 24 часа от времето на хоспитализация.

техники радионуклиди изображения не са като цяло използвани в диагностиката, ако данните или положителни маркери ЕКГ. В този случай, ехокардиография, проучването е абсолютно необходимо да се открие механични усложнения на МВР.

Спешна преглед трябва да включва следните методи

• Бързо да извършват проверки, за да се избегне хипотония, идентифициране на шум, лечение на остър белодробен оток.
• Катетри за интравенозно достъп.
• 12-канална ЕКГ трябва да бъде написан и решен за 10 минути.
• Пациентите, предписани от следните лекарства:

• Кислород (започне с концентрация от 28%, ако историята е индикация за хронична обструктивна белодробна болест).
• Диаморфин за облекчаване на болката.
• Metokpopramid гадене.
• Нитроглицерин спрей: 2 инхалации, ако не хипотония.
• Блед и провеждане на научни изследвания:

• Общ анализ на кръвта и концентрацията на урея и електролит (ако е необходимо за препарати за лечение прибавя калиев да се поддържа неговата концентрация в диапазон 4-5 ммол / л).
• Концентрацията на глюкоза (може значително да увеличи дори в пост-ИН в пациенти, които не страдат от диабет, което отразява освобождаването на катехоламини в отговор на стрес е намалена без лечение).
• Биохимичните маркери за сърдечно увреждане.
• Липиден метаболизъм: серумния холестерол и HDL остане в началото до два дни, но след падане, и в продължение на 8 седмици или повече се възстановява тяхното ниво.
• Организирана радиография на гърдите за да се прецени сърце размер, белодробен оток, както и идентифициране на изключения разширяване на медиастинума.
• На преглед трябва да се оцени периферен пулс, задръжте разширяване на зениците преглед, изследване на вътрешните органи за повишаване на органите и аортна аневризма.

Прогнозиране на остър коронарен синдром

Нестабилна ангина. Изразено ЕКГ промени, комбинирани с ангина синдром служат като индикатори на висок риск от инфаркт на миокарда и смърт.

HM6ST и HMcST. Индикатор общата смъртност на около 30%, с от 50 до 60% от пациентите умират в доболнична фаза (обикновено на фона, който разработен вентрикуларна фибрилация).

По-голямата част от пациентите с фатални усложнения ги да развиват голяма фокусна инфаркт на миокарда, или повторен МИ на фона на белега в лявата камера след инфаркт на миокарда. Развитието на кардиогенен шок поради участие в infarka зона повече от 50% от работата на миокарда. Има пет прогностични показатели, които позволяват да се предскаже вероятност смъртност до 90% при пациенти с HMcST: възраст (31% от общата смъртност) намаление на систоличното кръвно налягане (24%), сърдечна недостатъчност горе първи клас Killip (15%) тахикардия (12%), пред локализация MI (6%). Това значително увеличение на смъртността при наличие на диабет, както и при жените.

Съхраняване на LV систолна функция след инфаркт на миокарда зависи от количеството на оставащото функционира миокарда. Наличието на белези в лявата камера след MI влошава прогнозата на пациента, на лезията в случай на повече от 50% от общата маса инфаркт на прогнозата е изключително неблагоприятно.

Основно аварийно събитие в остър коронарен синдром

• В случай на съмнение за остър коронарен синдром е необходимо да се гарантира непрекъснато наблюдение на ЕКГ и възможност за незабавно дефибрилация.
• Пациент, подложен на лекар трябва да бъдат инструктирани да прилагане на пациент на ацетилсалицилова киселина (300 мг в отсъствието на противопоказания) и нежелано на интрамускулна инжекция [което може да доведе до повишени нива на креатин фосфокиназа (СРК) и причини кървене на фона на тромболитични средства или с антикоагулантна терапия].

Задължителни аварийни събития в ACS

Един бърз преглед за откриване на хипотония, шум на сърцето, както и идентифициране и лечение на остър белодробен оток, включва следните дейности:

• Предоставяне на съдов достъп - в рамките на 10 минути, което трябва да се извърши електрокардиография 12 олово и да го опиша.

Присвояване на:

• Кислород терапия (започне с 28% кислород-въздушна смес в присъствието на белодробно заболяване в пациент).
• Diamorfing интравенозно, за да се премахне болката.
• Metoklopramin10 мг интравенозно в присъствието на гадене.
• Спрейовете нитроглицерин сублингвално два пъти (в gilotenzii отсъствие).

Кръвни изследвания:

• Карбамид и електролити: поддържат концентрацията на калиеви йони на ниво от 4.5 ммол / л.
• Кръвната глюкоза: хипергликемия може да се наблюдава в първите часове на сърдечна атака симптоми, включително пациенти, които не страдат от диабет, той действа като отражение на стрес-индуцирана giperkateholaminemii и могат да изчезнат сами по себе си без лечение.

Биохимичните маркери за увреждане на миокарда:

• Липиден профил: общо ниво на холестерол, триглицериди на мастни киселини с дълга верига. Съдържанието на холестерол и липопротеини с висока плътност в кръвната плазма за един ден или два остава близо до нормалните стойности, след това намалява и се връщат към нормалното в рамките на 8 седмици повече.

Тичане в място рентгенография клетки, за да се определи размера на сърцето, наличието на белодробен оток и разширяване изключване медиастинума.

Общото изследване включва оценка на периферните импулси, фундус изследване, коремната кухина за хепатоспленомегалия и присъствието на коремната аортна аневризма   

Членка, която имитира болката в остър коронарен синдром

• Перикардит.
• Разрязване аортна аневризма.
• PE.
• Езофагеален рефлукс, езофагеален спазъм или разкъсване.
• Перфорация на пептична язва.
• Панкреатит.

Първоначалното лечение на остър коронарен синдром

• Всички пациенти със съмнение ACS трябва да бъдат под постоянно наблюдение на ЕКГ. В стаята, в която пациентът е, трябва да има всички условия за дефибрилация.
• Ръководство лекарят трябва да осигури на пациента с аспирин (300 мг орално в отсъствието на противопоказания), и в никакъв случай не трябва да направи всеки интрамускулно инжектиране [те причиняват увеличаване на общия креатин фосфокиназа (СРК) и увеличи риска от кървене в тромболиза / антикоагулация].

Лечение на остър коронарен синдром

• Мониторинг и кислород вдишване.
• Почивката на легло в първите няколко дни, след началото на активиране на пациента.
• А диета с ниско съдържание на мазнини и сол.
• Слабителни и анти-тревожност (анксиолитици, транквиланти), както се изисква

Лечението е насочено към намаляване на тревожност, прекратяване на тромботични инциденти, регресия на исхемия, размер лимит на инфаркта, намаляване на натоварването на миокарда, профилактика и лечение на усложнения.

Лечението започва едновременно с установяването на диагнозата. Необходимо е да се създаде надеждна венозен достъп, кислород вдишване през назалния канюла потока от 2 L, постоянно наблюдение на електрокардиограмата. Намеса в доболнична, лекарите извършват спешна помощ (ЕКГ, аспирин 325 мг - дъвче, ранно тромболиза, когато е посочено, и възможността за хоспитализация на пациента в профила на болница) значително намаляване на смъртността. Ранната диагностика и оценка на ефективността на лечението да даде възможност да се анализират нуждите и времевата рамка за инфаркт на реваскуларизация.

Проучване ниво некроза маркери дава възможност за избор на група от пациенти с нисък риск и междинно съединение с предполагаеми ACS (пациенти с първоначално отрицателни неспецифични маркери на некроза и промени в ЕКГ). Такива пациенти са подложени на мониторинг в следващите 24 часа в камерите за наблюдение. високорискови пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение с ACS, оборудван със система за следене на ЕКГ. Най-широко разпространеното използване на система за оценка на TIMI риск.

Пациенти с IM65T междинно съединение и висок риск трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно наблюдение. Пациенти с MMcST хоспитализирани в интензивно отделение с ACS.

Мониторинг на сърдечната честота и сърдечния ритъм, използвайки едноканален ЕКГ система за записване, в повечето случаи е достатъчно за рутинно наблюдение. Въпреки това, някои клиницисти препоръчват използването на система с многоканален запис и анализ на ST сегмента премествания да се определи повтарящи се епизоди на преходно ST елевация или депресия. Откриването на такива промени, дори при пациенти без клинични прояви, споменатият запазването на миокардна исхемия и показва по-агресивно лечение.

Квалифицирани медицински сестри могат да диагностицират развитието на аритмии с ЕКГ анализ и да започнат лечение.

Всички офиси на персонала следва да притежават умения да изпълняват сърдечно-белодробна реанимация.

Агресивното лечение подлежат състояние усложнява за МВР.

Лечението трябва да се проведе в спокойна, спокойна и релаксираща атмосфера. За предпочитане е използването на единични камери, като по този начин е необходимо да се спазва режим на неприкосновеност на личния живот в посещенията на пациентите. Обикновено, в първите дни не е позволено да посетят роднините си и чат по телефона. Атрибути като стенен часовник, календар прозорец, можете да спестите ориентация на пациента във времето и пространството и да се избегне чувството на изолация. Това допринася и за да слушате радио, телевизия и четене на вестници на.

В първите 24 часа се изисква залежаване. На първия ден на пациенти след MI без усложнения (хемодинамична нестабилност, устойчиви исхемичен инфаркт), включително пациенти след реперфузия терапия (фибринолиза или 4KB), може да седи на стола, като се започне с пасивен упражнение, използвайте таблица леглото. След известно време, можете да отидете до тоалетната и работа с документи в тих режим. Според последните проучвания, пациенти с инфаркт на миокарда и ефективна първична 4KB могат да бъдат в ранните етапи прехвърлени на амбулаторно лечение и освобождават от 3-4th деня.

Безпокойство, честите промени в настроението, негативните емоции са открити при повечето пациенти. За намаляване на тези явления могат да бъдат използвани леки успокоителни (бензодиазепин обикновено), но, според експертите, необходимостта от тяхното назначаване е рядкост.

Развитие на реактивна депресия най-често се случва на третия ден на заболяването, както и почти всички пациенти страдат депресивни разстройства в периода на възстановяване. След преодоляване на острата фаза на болестта най-важните задачи са за лечение на депресия, възстановяването и развитието на дългосрочна превантивна програма за пациента. Твърде дълъг престой на почивка на легло, липса на физическа активност и прекомерна акцент върху тежестта на заболяването допринасят за укрепването на тревожност и депресивни тенденции. пациентите трябва да бъдат насърчавани да се опита да седне в леглото, да стане и да направя физическа терапия възможно най-рано, когато е възможно. Необходимо е да се обясни на пациента естеството на заболяването, прогноза и индивидуална рехабилитационна програма.

Поддържането на нормалното функциониране на червата използване лаксативи (например, докузат) за предотвратяване на запек е важен компонент на лечението. Задържане на урина също е сериозен проблем, често срещани в по-възрастни пациенти, особено след няколко дни на почивка на легло и дестинация атропин. Пикочния мехур катетеризация може да се изисква при някои пациенти, катетърът може да бъде отстранен, след като пациентът може да стои или седи в леглото от себе си и да се изпразни пикочния мехур.

Тъй като пушенето е забранено в болниците, престой на пациента в клиниката трябва да се използва за спиране на тютюнопушенето. Всички персонала на клиниката в контакт с пациента, пациентът трябва да бъдат насърчавани да се откажат от тютюнопушенето.

Обикновено пациентите в острата фаза на болестта са значително намалени апетит, така вкусна храна в умерени вече подходящ като насърчаване на пациента. В повечето случаи, пациентите са предвидени диета от около 1 500-1 800 ккал / ден понижено-Na да не се изисква 2-3 намаляване на приема на натриев за 2-3 дни в отсъствие на симптоми на сърдечна недостатъчност. Освен това, диетата трябва да съдържа най-малко холестерол и наситени мазнини, което е показателно за учене здравословно хранене на пациента.

лекарства

• Аспирин, клопидогрел или комбинация от тях (прасугрел Клопидогрел е алтернатива, ако не е определен фибринолитични лекарства).
• Бета-блокерите
• Блокери Пб / Llla-тромбоцитите рецептори са определени в случай на изпълнение на 4KB и при някои пациенти с висок риск.
• Хепарин (нефракциониран или с ниско молекулно тегло) или бивалирудин.
• Б / в инфузия на нитроглицерин (по избор в случай на нисък риск, неусложнена инфаркт на миокарда).
• Фибринолитици за определени групи от пациенти с HMcST.
• АСЕ инхибитори (като началото е възможно) и сто-слуз.