Соматични патология в Hays. Инсулт

Инсулт

Съдържание

Инсулт
Остър коронарен синдром

Инсулт (CVA) има следните основни клинични форми:

исхемични инсулти (AI) или церебрални инфаркти - се дължат на тромбоза, емболия, и механична компресия на контейнера с рязък спад на кръвообращението в мозъка - netromboticheskie омекотяване;
хеморагичен инсулт (HS) - нетравматичен кръвоизлив в главата (обратно) мозъка (интрацеребрален, субарахноидален кръвоизлив). Разработване тип диапедеза или поради разкъсване на плавателния съд;
смесени движения - се разглежда като омекотяване огнища и кръвоизлив;
преходни исхемични атаки (TIA) - клинични случаи, в които алопеция или церебрални симптоми открити най-малко 24 часа.

Многобройни епидемиологични проучвания са показали окончателно връзка алкохол и честотата на инсулт.

На първо място, алкохол променя рисковите фактори за това заболяване: толкова дълго злоупотреба с етанол води до постоянно увеличаване на кръвното налягане, което е основната причина за инсулти. Съобщение алкохол атеросклероза е неясна и може да бъде схематично представени като U-образна форма.

Това означава, че консумацията на алкохол в умерени води до намаляване на атеросклеротични съдови лезии, която е клинично и епидемиологично потвърждение за намаляване на честотата на остър коронарен и мозъчно-съдова болест.

Въпреки това, в дългосрочен план злоупотреба с високи дози на етанол е свързано, а напротив, с увеличаване на риска от развитие на тези условия. Това се потвърждава от увеличение на честотата на атеросклероза различна локализация - коронарна, мозъчно-съдова болест, долните крайници. Сърдечни аритмии, свързани с алкохолизъм, промени в двете плазмени хемостаза и тромбоцитите aggregatsionnoy под влияние на алкохол също допринасят за образуването на удар с HAI.

Етанол многофакторни действия върху организма, причинява двусмислен ефект върху различните видове инсулт. Следователно, честотата на хеморагичен инсулт е линейна функция на количеството алкохол консумира.

Относно исхемичен инсулт повече притежава гореописаната U-образна връзка или J-образно изпълнение. Обща е безспорно повишение в честотата на инсулт, независимо от тяхната форма по време на дългосрочна злоупотреба с алкохол, или за едно- големи дози алкохол (така наречената "kutezhny" вид злоупотреба с алкохол).

Клиничната картина се състои от инсулт и мозъчни фокални симптоми.

Когато най-TIA се характеризира с главоболие, виене на свят, гадене, повръщане, шум ushah- евентуални гърчове епилептични или че нарушение на съзнанието. По отношение на фокални симптоми, характеризиращи се с нарушения парестезии, изтръпване, ограничено движение.

Възможно е да имате нарушения в производството на речта, дизартрия, появата на патологични признаци бутам. Когато вертебробазиларната TIA в базиларната басейн маркирани некоординираност, появата на воал пред очите, нистагъм, диплопия, изразени вестибуларни нарушения.

GI характеризира с преобладаване на симптоми на мозъчен драстично нарушение на съзнанието до дълбока кома, обикновено след интензивни главоболие, гадене, повръщане. GI обикновено се появява внезапно, на улицата, в областта на транспорта. На преглед установи претоварена лицето, шумно дишане.

В случай на субарахноидален кръвоизлив определя менингеални признаци (схващане на врата, положителни симптоми Kernig Brudzinskogo). Когато кръв пробив в камерите, растежа на мозъчен оток появи анизокория, респираторни разстройства, брадикардия, пристъпи на gormetonii тип.

AI клиника зависи от областта на мозъчно увреждане. Идентифицирани фокални симптоми на различна степен на мозъчните vyrazhennosti- признаци не са така изразени както в GI. AI обикновено се наблюдава при пациенти с усложнени преморбидно фон (сърдечни аритмии, атеросклероза, диабет), и по-напреднала възраст.

Спешна грижи основно включва облекчаване на заболявания на дихателните функции. Пациент хвърля назад главата си, поставете канал започне да вдишвам кислород в тежки случаи произвеждат трахеята интубация, последван от механична вентилация.

Клиника мозъчен оток изисква бързо върху / в 40-60 мл 40% р-ра глюкоза, 60 мг преднизолон, 60 мг фуроземид (Lasix). Психомоторни увреждания спирам халоперидол (1 мл от 0.5% р-PA / m или w / w), конвулсивен синдром - в / диазепам (relanium) или 2-4 мл мидазолам (Dormicum) до 15 мг в контрола дихателната функция.

Провеждане CT е най-желания диагностичен процедурата, тъй като позволява да се извърши диференциална диагноза между GI и AI. Когато AI трябва да започне антикоагулантна терапия (до 20 000 IU хепарин / в) antiaggregantami, носи в / инфузия на колоиден р-ров (reopoligljukin 400 мл).

С успеха на терапията прилага trentalom - 5 мл 2% р-PA / вливане в 200 мл 5% р-ра глюкоза 2-3 р / г, Cavinton -. 4 мл 0.5% р годишно до 300 мл 0,9% р-ра натриев хлорид. В случай на ПП трябва antigipoksantov прилагане едновременно понижаване на прага на припадъците (GHB 20-40 мл 20% р-PA / о) намаляване приблизителен кръвно налягане (не повече от 30% от базовата линия в рамките на първите 6 часа за вторична превенция церебрална исхемия).

CVA е индикация за стационарно лечение на неврологично отделение, в тежки случаи - в интензивно отделение.

Остър коронарен синдром

Остър коронарен синдром (ACS), или остър исхемичен синдром - термин, използван понастоящем за обозначаване на аналогични патогенезата посочва, нестабилна стенокардия (UA) и остър миокарден инфаркт (AMI) без зъб Q (AMI без Q), остър инфаркт на миокарда с зъб Q (с MI Q) и остри усложнения при перкутанна ангиопластика и други процедури kardiointerventsionnyh.

Натрупан данни от епидемиологични проучвания показват присъствието на така наречените U-образна връзка между консумацията на алкохол и коронарна болест на сърцето (CHD) е една от основните причини на ACS.

Причини за намаляване на честотата на CHD при умерена консумация на алкохол (около 12-15 грама на ден на чист алкохол) е свързан с двата благоприятните ефекти на такива количества етанол върху липидния профил, показват подобрено съотношение на атерогенните и антиатерогенните холестерол фракции, и промяната на свойствата на кръвосъсирването.

Последното може да се дължи на aggregatsionnoy тромбоцитите намаление, а също така чрез промяна на плазма хемостаза поради ниските концентрации на етанол. Все пак трябва да се отбележи, че умерен благоприятен ефект на алкохола върху смъртността може да бъде сериозно обсъден само за хора на средна възрастова група (50-60 години), при спазване на риска от коронарна болест на сърцето, и не се отнася за по-млади.

крива "размери на консумацията на алкохол - честотата на коронарна болест на сърцето" Това е U-образна форма се дължи на факта, че злоупотребата с алкохол, хронична интоксикация с етанол води до бърза прогресия на коронарна атеросклероза и CHD клинично преминаване към по-млада възраст.

От това следва, че противно на общоприетото схващане, ACS сред подобна група пациенти не е изключение, а правило. Рискът от инциденти увеличава коронарна и насилници алкохол преди, но в момента са въздържатели (което обяснява по-голяма честота при групата на въздържане от алкохол).

Концепцията на Народното събрание включително ново начало и прогресивно ангина. Нововъзникнало ангина се счита за 4-6 седмици след първата атака. В случай на напредва ангина появява по-често и по-дълги атаки, намалена толерантност упражнения, намалява ефективността на конвенционалните дози на нитрат. В противен случай, такова състояние се разглежда като "predinfarktnoe", което подчертава високия риск от остър инфаркт на миокарда (според различни източници, като риск е 10-20%).

лечение HC Тя трябва да се извършва в специализирани отдели, но спешна помощ следва да се предоставя веднага.

Болка, не изрязани устни нитрати, е ясен знак за назначаването на наркотични аналгетици. Във външната литература препоръчва I / фракционна прилагане 1-2 мл 1% разтвор на морфин хидрохлорид.

Като се има предвид правните характеристики на записване и съхранение на наркотични вещества и мощни средства в страната ни, е препоръчително да / в болус на същата доза (допустимо стр / приложение на лекарството) - с задължителния мониторинг на външна дишане и липса на други противопоказания.

С успеха на други вещества, използвани - 1% и 2% решения и omnopona promedola. От болковият синдром е придружен от психоемоционалното възбуда провеждане neyroleptoanalgezii се патогенетично показано.

Б / 2.1 мл се въвеждат 0,005% разтвор на фентанил и 1-4 мл 0.25% разтвор на дроперидол (този тип анестезия последвано от вазодилатация, обаче изисква внимателно проследяване когато си закупите Фигури систоличното BP<90-100 мм рт. ст. он недопустим без тщательного мониторинга гемодинамических показателей, доступного, как правило, только в отделениях интенсивной терапии).

След намаляване на болката е необходимо да се отстрани ЕКГ най-малко 12 води. Препоръчва 0.125-0.25 мг орално аспирин (клинични проучвания са показали, намален риск от AMI с аспирин) - с достатъчен брой AD и отсъствие брадиаритмии и нарушения на проводимостта (систолично кръвно налягане от най-малко 90-100 mm Hg.) -. Орални, и ако е възможно - в / в в-блокери (атенолол / метопролол obzidan 12,5-25 мг или 1 мг / w).

При съхраняване или рецидив дискомфорт в гърдите показано повтарят приемане аналгетици / в капкови нитрати (нитроглицерин инфузия със скорост от 0.05 мкг / кг / мин) и по-/ в 10 000 IU антикоагулант хепарин.

Когато НС нуждае трансфер пациент строг легло режим- в друга единица или болница също се извършва в хоризонтално положение.

Диференциране на транс-AMI, вътрестенен, малки фокусно т.н. е предоставил възможност в най-новата класификация, като се отчита наличие / отсъствие на патологично зъб Q.

Средна начало на AMI на фона на остра исхемична болест на сърцето в случай на болнични инфекции може да не бъдат забелязани от пациента, неразбрани от здравни специалисти, да бъде забулено в основата на синдрома. Както бе споменато по-горе, злоупотребата с алкохол честота на AMI е по-висока, отколкото в общата популация.

представено Също така някои автори, в първия месец на въздържание има "ефект на възвръщане» (отскок ефект), който се състои в активирането на съсирването на кръвта (като клетъчната си и плазмено ниво). Ето защо, докато в болницата с болнични инфекции на пациента, особено по време на postintoksikatsionnyh реакции, е необходимо мониториране на ЕКГ не само профилактичен, но и от диагностично гледна точка.

Най-честите клинични форми на остър инфаркт на миокарда - ангина, gastralgicheskaya, изолиран astmaticheskaya- и по-рядко срещани форми -. церебрална, аритмия и др Около 15% от AMI са безболезнени и открити само когато електрокардиограма. Трябва да се отбележи, че понякога диагнозата на AMI, а напротив, сложи само на клинични и биохимични показатели, без да се идентифицира промените ЕКГ.

По този начин, ако има два от представените по-долу критерии, за да се диагностицира като остър инфаркт на миокарда:

1. Една типична клиника: болка в гърдите изстискване, натискането на природата, придружени от страха от смъртта (с неефективността на нитрати) и е продължило повече от 20 min.- или внезапна поява на бързо увеличаващото се остри лявата камера nedostatochnosti- или застрашаващи аритмии с намаляване на хемодинамичните параметри.

2. ЕКГ промени водят до остра ST-елевация фаза, в острата фаза - запазване ST височина за образуване на патологични Q-вълна и отрицателен дълбоко Т. зъб В случая на Q-вълна MI без фиксиран на ЕКГ ST сегмент депресия и образуване на отрицателен Т-вълната задълбочен анализ на динамиката на промените в ЕКГ, което още веднъж подчертава значението на мониторинг на пациенти с пациенти Хай.

3. Типични промени на серум ензимна активност. Най-ранните високоговорителя вижда на креатин фосфокиназа (СРК), и неговото специфично сърдечна ензима СРК-MB (първите 6 часа), след това промени на аспартат аминотрансфераза активност (ACT), и накрая - лактат дехидрогеназа (LDH) и специфичното си LDH-1 изоензим.

Спешна помощ в AMI Това не е коренно различна от тази, в Народното събрание. Заслужава да се отбележи, че в най-кратки срокове, необходими за привеждане на пациента към специалист единица, където може да се извърши активно лечение, включително и тромболитична терапия и инвазивни процедури.

Естествено, транспортирането на пациентите се прави в хоризонтално положение, а освен това, пациенти с остър миокарден инфаркт не провеждат първични санитарна обработка.

VP Желана, PP краставици

Споделяне в социалните мрежи:

сроден