Хеморагични мозъчен удар, лечение, симптоми, причини

Кръвоизлив може да бъде в мозъчната вещество в интратекалното пространство (субарахноидален, субдурален, епидурално) и комбинирани (субарахноидален-паренхимни).
Най-честата причина за хеморагичен инсулт е хипертония, особено когато се комбинира с атеросклероза (70.3%). Когато хипертония (без атеросклероза) церебрална хеморагия развиват значително по-малко (15,7%). Прекъсвания на мозъчни аневризми са причина за кървене в 7% от случаите. Сред другите причини за хеморагичен инсулт трябва да имат предвид следното: хеморагичен диатеза, амилоидна ангиопатия, неконтролираното използване на антикоагуланти, значителен физически стрес.
В патогенезата на мозъчен кръвоизлив в хипертонична болест от голямо значение, прикрепена към хипертонични кризи. В резултат на съдови кризи възникнат морфологични промени на мозъчните кръвоносни съдове, поради стени импрегнационния съд от плазмата. Това води до различни заболявания (сълзи милиарна аневризма,, паузи) съдовата цялост. Само атеросклеротични промени на артериите (с изключение на хипертония) рядко водят до хеморагичен инсулт.
Най-честата форма на инсулт е хеморагичен кървене тип хематом, за да се образува кухина, изпълнен с кръв или кръвни съсиреци. Паренхимни кръвоизлив често локализиран в мозъчните полукълба (латерална кръвоизлив - навън от вътрешната капсула медиално на - медиално от него), след това честотните лезии - мозъчния ствол и малкия мозък. Приблизително 85% от обширен кръвоизлив усложнява от кръв влезе в мозъчните стомахчета, което значително влошава състоянието на пациентите и прогноза.
Кървене в типа на мозъчната тъкан на хеморагичен импрегниране на малки джобове на червеникав цвят, в насипно състояние консистенция. Основният механизъм на кръвоизлив е диапедеза на кръв от малките артерии, артериолите и рядко се случва kapillyarov- тяхната почивка. Кръвоизлив от този вид често се срещат в таламуса и моста.
Комбинирана кръвоизлив - е богат хематом унищожаване субкортикални нервните центрове, вътрешна капсула и таламуса (басейн връщане клон на предната мозъчна артерия и централно клоновете на средната церебрална и задната церебрални артерии). Понякога тези хематом се разпространи и в мозъчния ствол.
Спонтанно мозъчен хематом е вид хеморагичен инсулт и се случи в ранна възраст (20-30 години) при здрави хора. Те са разположени предимно в бялото вещество на мозъка. Причината за тези дефекти хематоми са вродени съдовата система на мозъка - артериовенозни малформации, в която се образува артериовенозна разпределение шунт кръв директно от артериалната към венозната система.
Клиничната картина при пациенти с хеморагичен инсулт е представена от церебрална, фокусно и симптомите на менингит. В 30% от пациентите преди развитието на болестта в няколко часа или 1-2 дни наблюдавани продромални реакции: главоболие, шум в ушите, нестабилна походка, гадене, нестабилност на кръвното налягане. По-късно разработени основните симптоми на заболяването.
Кървене в мозъка често започва внезапно, обикновено следобед време активни операции на фона на рязко покачване на кръвното налягане. Понякога хеморагичен инсулт се развива по-бавно, но прогресивно се влошава състоянието на пациентите, което го отличава от исхемичен мозъчен инсулт.
Характерна особеност на хеморагичен инсулт е комбинация от общите церебрални симптоми (главоболие, делириум, гадене, хълцане, повръщане, тахикардия или bradi- и др.) С фокална, със значително разпространение на първата. Бележки, зачервяване или бледност, пулс обтегнати, високо кръвно налягане, дихателна недостатъчност. Важен диагностична и прогностична знак - загуба на съзнание на пациента (от атопичен дълбок летаргичен сън до кома).
Кръвоизлив в мозъчния ствол се характеризират, сред крайник пареза, симптоматични лезии ядра на черепните нерви, което води до появата на редуващи се хемиплегия (вж. Исхемичен инсулт). Често има страбизъм, нистагъм, вертикален поглед парализа, нарушена преглъщане и други симптоми.
Кръвоизлив в таламуса развиват Есотропия и вертикален поглед пареза, учениците са тесни и не реагират на светлина. Има също така изрази gemigipesteziya капризен и хемиплегия.
За мозъчен кръвоизлив мост (Pons) се характеризира с развитието на миоза и пареза поглед към лезията.
Кръвоизливи в малкия мозък са показани виене на свят, гадене, повръщане, болка в главата и шията, дизартрия, мускулна atonia и хипотония или атаксия. нистагъм на око наблюдава "наклонена" позиция на очите, симптом на Hertwig-Magendie. С бързото протичане на кръвоизлив в малкия мозък, церебрални симптоми преобладават.
Ако кървенето в мозъка се усложнява от пробив на кръвта в камерите на мозъка, общото състояние на пациента е много по-зле, има "плаващ" движение на очните ябълки, симптом на Hertwig-Magendie, двустранно повишен мускулен тонус, нарушено преглъщане, дишане, продължителна и дълбока нарушение на съзнанието.
Диагноза и диференциална диагноза на инсулт, кома пациент е трудна и отговорна задача, правилното решение, което може да зависи от живота на пациента. Най-честите причини за коматозно състояние могат да бъдат: пиянство, черепна травма, мозъчен инсулт. Въпреки това, кома може да бъде в други заболявания: диабет, епилепсия, менингит, уремия, еклампсия, сърдечна декомпенсация, различни интоксикации - отравяне с въглероден монооксид, барбитурати, наркотици и други.
В тази връзка, диагнозата е настроен на обстоен преглед на пациента и се препираха останалите. Когато хоспитализация за установяване и изясняване на диагнозата извършва редица инструментални и лабораторни изследвания. Ако пациентът е в съзнание и е в състояние да отговори правилно на въпросите, това значително улеснява диагнозата.
Ход диагноза въз основа на клиничната картина и данните от редица съвременни научни методи. Най-надеждният метод за диагностициране на инсулт в остър период на заболяването е компютърна томография на главата. Компютърна томография позволява висока степен на точност да се покаже церебрална хеморагия и исхемична огнище. Хеморагичен център е по-плътен дължи на повишена концентрация на хемоглобин (етап giperdensitivnaya) и се открива в първите часове и дни на кървене. На сканиране, той глади като бялата точка.
Исхемичен мозъчен лезия в тъканта е по-малко плътни външност tomograms като се открива тъмен цвят част и до края на първия ден от начало. Образът на исхемична лезия на мозъчни лезии на сканиране по време на острата фаза на инсулт зависи от неговия тип. За бяло миокарда се характеризира с огнища на tomograms при ниска плътност (gipodensitivnye зона). За хеморагичен инфаркт характеризира с наличието в камерата едновременно хипо-, изо- и giperdensitivnyh зони в период от 8 до 48 часа след началото на инсулт.
Диференциалната диагноза на исхемичен и хеморагичен инсулт магнитен резонанс на мозъка, въпреки че е по-сложен проучване има няколко предимства пред CT. Съгласно ЯМР-точно открива лакунарен инфаркти. В допълнение, е възможно да се открие лезии в задната черепна ямка, в малкия мозък и мозъчния ствол, които са слабо дефинирани в компютърни tomograms на костния черепа наслояване сянка образувания. Също така е възможно да се получат по-точни данни за обема на миокарда, разпространението на оток в мозъчната тъкан, държавни перифокален зони.
Ултразвуково доплер мозъчните съдове е подходящ метод за изследване на мозъка хемодинамика, диагностициране и проследяване на заболявания на кръвообращението при цереброваскуларни заболявания.
Синдром на интракраниална хипертония се характеризира с трудност Доплер перфузия във всички основни церебрални артерии. Това намалява скоростта на потока драстично повишава и периферното съдово съпротивление. С увеличаване на вътречерепното налягане до нивото на кръвното, мозъчна перфузия налягане става нула. Това води до спиране на кръвния поток (кръвен поток отекващ) и мозъчна смърт.
За неинвазивно изследване на каротидните артерии, използвайки okulopletizmografiyu или rheoophthalmography и каротидната ехография.
Транскраниална Доплер позволява спектрален Доплер изследване на основните интракраниални артерии на мозъка и за оценка на кръвния поток в тях. С този метод е възможно да се идентифицират интракраниално стеноза артерия, както и церебрален вазоспазъм с субарахноидален кръвоизлив.
показатели Ehoentsefalograficheskie с мозъчни инсулти варират в зависимост от локализацията на огнището, периода на заболяването и тежестта на патологичния процес. При остър цереброваскуларни заболявания полукълбо локализация преминаващ през тип хеморагичен, установена компенсира медиана мозъчни структури от 2-5 мм към полукълбо. Тя често се открива interhemispheric асиметрия (43.5%), и интракраниална хипертония (41,5%). Увеличаването на размера на преместване М-ехо в проучвания с повтарящи се показва прогресия на хеморагичен инсулт и е слаб прогностичен белег.

} {Модул direkt4

Интракраниална хипертония без доказателства за мозъчни структури на междинен обем среща в хеморагичен инсулт стволови локализация. Следователно, ефективността идентификация на интракраниална хипертония (удължаване отразява от камерна система на мозъка, прекомерни пулсации ехо) в отсъствието на междинен изместване на структури на мозъка при пациенти с остър инсулт може да показва наличието на хеморагичен инсулт с локализация в мозъчния ствол.
Пациенти с остър мозъчносъдова недостатъчност на исхемична болест на острата фаза често се разкриват признаци на мозъчен оток (66%) и interhemispheric асиметрия (30%). Изместване M-ехо обикновено не е така. Динамично увеличение наблюдение количество ехо сигнали като в хеморагичен инсулт е лош прогностичен показател.
Rheoencephalography (REG) при пациенти с нарушена мозъчното кръвообращение, както и с кръвоизливи в мозъка открива наличието на ясно изразени промени в системата на сънната и вертебрални артерии. REG променя в исхемичен и хеморагичен инсулт различава значително и може да служи като критерий за диференциалната диагноза. За повечето символи инсулти ясно interhemispheric обем асиметрия импулс: в исхемичен инсулт чрез намаляване на обема на импулс на засегнатата страна, в хеморагичен инсулт - поради изразено намаляване на церебрален съдов тонус.
За исхемичен инсулт характеристика "склеротични" тип REG. Наблюдава се ясно спад в обема на пулса на засегнатата страна, както е в патологията в сънната артерия вътрешен, и в басейна вертебробазиларната кръвоносна система. При тежки исхемичен инсулт локализация REG промени са обобщени и не само да се появят върху засегнатата зона, а на противоположната страна.
За хеморагичен инсулт се характеризира с увеличение на обема импулс в артериите на мозъка, поради ниска съдов тонус, както и признаци на венозна задръстванията. Прогностичната е изключително неблагоприятно развитие на пълния съдова атония.
Електроенцефалография (EEG) открива необичайни лезии в кората на главния мозък, а понякога в таламуса. Откриване на бавни вълни на ЕЕГ на пациенти с различни мозъчно-съдова болест показва наличието на циркулаторни промени. Когато стеноза и тромбоза на мозъчните съдове, проявява изразени фокални симптоми в патологична EEG записва бавна вълна тета и делта-гама. В тази връзка, според данните от ЕЕГ може грубо съди за състоянието на кръвоснабдяването на съответната област на мозъка. промени ЕЕГ могат да бъдат фиксирани в първите часове след инсулт, когато патологичните фокусът не могат да бъдат открити за друг КТ. Обикновено, промени в ЕЕГ се появяват в нарушение на снабдяването с кръв в големите каротидни артерии. Вертебробазиларната инсулт и инфаркт лакунарен свързани с патологията на малките артерии, рядко променят ЕЕГ.
При исхемичен инсулт ЕЕГ данни до известна степен, може да служи като диагностични цели диференциални. Така, тромбоза на вътрешната каротидна артерия патологична ЕЕГ наблюдава при 70% от пациентите с тромбоза на артерията Sylvian - в 95%. Пациенти с хеморагичен инсулт ЕЕГ промени по-изразени и устойчиви и комбинирани с други церебрални симптоми.
След остър инсулт ЕЕГ нормализирана паралелно подобряване на общото състояние на пациента. В края на периода на ЕЕГ обикновено е напълно нормално, въпреки че наличието на неврологичен дефицит.

позитронна емисионна томография (PET) и еднофотонна емисионна компютърна томография
PET се основава на изотопи на въглерод, азот, кислород, фосфор специална група sverhkorotkozhivuschih, формиращи част от метаболитите на мозъчната тъкан -. Глюкоза, аминокиселини и т.н. В момента, този метод е единственият метод за неинвазивно количествено определяне на кръвния поток и метаболизъм в мозъчни структури (интензитет консумация на кислород, глюкоза и др.). Този метод е особено ценен, когато няма органичен увреждане на мозъчната тъкан, когато източникът на образуване на инфаркт все още е възможно да се идентифицират методи за КТ и МРТ.
SPECT открива исхемична фокуса само за няколко часа след неговото развитие.
Церебрална ангиография - най-надежден метод за диагностика на съдови лезии на мозъка. Особено необходимо е прилагането му, ако се планира операция. Провеждат се изследвания, винаги се извършва с участието на опитен хирург, както и на строго определени условия.
При изваждане ангиография изваждане получен чрез компютър достатъчно ясно изображение церебрална артериална мрежа след интравенозно или интраартериално приложение на малки дози на контрастно средство. Интравенозно ангиография изисква значително по-голямо администриране контрастно средство от за интраартериално. В тази връзка, притежаващи интравенозно изваждане ангиография не се препоръчва за пациенти с бъбречна недостатъчност, особено в съчетание с диабет.

Ангиография за нарушения на мозъчното кръвообращение в следните случаи:

Видео: Грижа След инсулт. Reabilitatsiya- Хранене с нарушения в гълтането

1. за идентифициране на съдовата патология се третира хирургически (вътречерепни аневризми, артериовенозни малформации, каротидна стеноза или язва на атеросклеротични плаки в тях)
2. за изясняване на диагнозата в несигурни случаи
3. за изясняване на диагнозата преди предписването антикоагуланти. Eyeground офталмоскопия обикновено открива характерни промени на ретината съдове на хипертония (angiosclerosis, ангиопатия, angioretinopathy, ангиоедем retinoneyropatiya).

За диагнозата на инсулт е важно също така да извършват някои лабораторни изследвания и преди всичко изучаването на гръбначно-мозъчната течност.
Когато лумбална пункция вътречерепен кръвоизлив изглежда висока (>200 мм вода. с.) на налягането на цереброспиналната течност с кръв (> 1000 еритроцити в 1 mm). Въпреки това, приблизително 10% от състава и налягането на цереброспиналната течност, дори с интрацеребрален кръвоизлив не се променят. Когато субарахноидален кръвоизлив цереброспинална течност съдържа значително по-висока примес кръв (>25000 в 1 mm). Тромбоза и инфаркт лакунарен клетъчния състав на цереброспинална течност обикновено не се променя, понякога само увеличава броя на левкоцитите.

Въвеждането в практиката на компютърна томография лумбална пункция се извършва по-малко и на следните стриктни условия:

1. за съмнение за инфекция на мозъка и мембрани процеса,
2. подозираше, субарахноидален кръвоизлив, като компютърна томография в 10% от случаите дава отрицателни резултати,
3. със съмнение за мозъчен кръвоизлив, без доказателства за повишено вътречерепно налягане (!) и ако не можете да извърши КТ,
4. за да се изключи кръвоизлив преди предписване на антикоагуланти,
5. васкулит заподозрян мозъка.