Субарахноидален кръвоизлив, последствия лечение, симптоми

Субарахноидален кръвоизлив често развиват поради съдови аневризми или церебрални съдови лезии в атеросклероза, хипертония, различни инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, травма и други патологични процеси. Субарахноидален кръвоизлив може да се появи и в хеморагичен диатеза, остра левкемия, нодуларно периартрит.

Субарахноидален кръвоизлив честота е 10-19 на 100 000 души (10% от всички цереброваскуларна патология).

В повечето случаи (50-60%) предизвика спонтанен аневризъм субарахноидален кръвоизлив са различни видове на мозъчните съдове. Субарахноидален кръвоизлив се появява в резултат на разкъсване на мозъчен аневризъм или артериовенозни малформации. Атеросклероза, хипертония, радиационно увреждане, фибромускулна дисплазия и др. Могат да бъдат фактори етиологични за мозъчни аневризми. Патогенезата на тези аневризми водеща роля принадлежи на хемодинамичните ефекти на стена дефектен артерия.

Аневризми са по-чести на вилиците на вътречерепно вътрешната каротидна артерия (supraclinoid отдел -35-51%). Значителен брой аневризми профила за предна церебрална и предна комуникация артерия (23-32%). Аневризми на средната артерия сметка церебрална за 12-27% от артериите и вертебробазиларната басейн - около 10%.

Аневризма на бифуркацията на артериите обикновено малък размер - около 5 мм, най-малко техния размер може да бъде 10 mm или повече. Аневризми от 10 до 20 mm са големи и по-голяма от 20 mm - гигантски. Големи и особено гигантски аневризми обикновено предизвикват появата на неврологични симптоми като псевдотумор дължи както компресия на мозъчни структури, и мозъчно-съдови инциденти.

Симптоми и признаци на субарахноидален кръвоизлив

Сред основните клинични симптоми на мозъчни аневризми класира първите очни болести в резултат на компресия въздействие върху визуалната аневризма нерви хиазма, оптични брошури, околомоторна нерви. Друг симптом, който характеризира артериална мозъчна аневризма е субарахноидален кръвоизлив. Освен това, аневризма може да тече тип основа на мозъчен тумор.

Въз основа на дългосрочно наблюдение 216 пациенти с мозъчен аневризми A. Соколов и Н. Т. Dudova отбелязват, че очни разстройства често (29%) се дължат на аневризми и supraclinoid инфрачервена част на вътрешната каротидна артерия, малко по-малко (16%) - аневризми предна комуникация артерия. В други локализации мозъчни аневризми очни заболявания са редки (4-7%).

Нарушения на очите проявяват по различни лезии на визуални и околомоторна функции, както и различни патологични промени в ретината. Особеността на симптомите е асиметрия нарушения по-изразени или определени само върху засегнатата зона, която разграничава тази патология на тумори chiasmosellar област.

Приблизително половината от случаите на руптура на аневризма се случва в района на дъното си, а сам. В други случаи, разликата започва да разкъсат вътрешните слоеве на стената в гърлото на аневризма, последвано от неговата сноп и интрамурални образуване на хематом посадъчен на купола и страни. В долната част на аневризмата има пропуски от кръв в субарахноидален пространство.

Клиничната картина на заболяването се определя механизма на кръвоизлив. В първото изпълнение, хеморагия (в долния участък на руптура на аневризма), разработен остри симптоми, втора (пакет аневризма стена) - симптоми увеличават по-бавно. Получаване и организация на тромб в аневризма обикновено не се появява или настъпва частично. В тази връзка, дефекта в стената на аневризма е затворена от външната страна се дължи на репарационните процеси в обвивка на Пия, при което се образува фиброзна капсула. Въпреки това, формирането на капсулата не гарантира срещу повтарящи се кръвоизливи. Повторни аневризма разкъсвания възникнат при пациенти, които не работят в 1/3 случаи и в първите 2 седмици на болестта - в 2/3 случаи.

Определено съществува връзка субарахноидален кръвоизлив от спукана аневризма локализация. По този начин, руптура на аневризма вътрешната каротидна артерия често водят до субарахноидален (28%) и субарахноидален-вентрикуларно (39%) с кръвоизлив тампонада вентрикули. При скъсване на средната церебрална артерия аневризъм на възникне субарахноидален кръвоизлив-паренхимни (25%). Скъсване на аневризми на предната мозъчна артерия и предните съединителната води до субарахноидален-паренхимни-камерна кръвоизлив (32%).

аневризма разкъсване обикновено се появява внезапно. Утежняващи фактори могат да включват: рязко повишаване на кръвното налягане, значително физически и емоционален стрес, като високи дози алкохол и др Клиничната картина на субарахноидален кръвоизлив обикновено контролирани от церебрална, черупки и в по-малка степен локални симптоми ..

Видео: субарахноидален кръвоизлив

Началото обикновено е остра: има остър главоболие, болка в областта на шията, гърба (между плешките), виене на свят, шум в главата, ушите, гадене, повръщане, брадикардия, понякога кратка загуба на съзнание, често soporous държавата. Главоболие често локализирани в в челото, слепоочията, zatylka- болка може да се излъчва за очите, носа.

Фокусни симптоми се появяват при кръвоизлив в мозъчната тъкан или местната вазоконстрикция. По принцип, загубата на мозъка вещество не е характеристика на субарахноидален кръвоизлив, причинени от руптура на аневризма. Поражението на мозъка вещество се случва в присъствието на съпътстващи рамките на мозъчен хематом или исхемични зони в развитието на вазоспазъм.

Фокусни симптоми с ограничена субарахноидален кръвоизлив, изразени леки и до голяма степен се победят корените на черепните нерви, особено околомоторна нерв. Поражението на нервните корени околомоторна се наблюдава при руптура на аневризма supraclinoid част на вътрешната каротидна артерия или задната комуникация артерия. Участие на нерв околомоторна води до развитието на ипсилатералния птоза, отклоняване на кривогледство, нарушаване на волевите движения нагоре и навътре очите, както и появата на липсата на пряка мидриаза приятелски реакция ученик към светлина.
Когато пациентът е в съзнание, когато се гледа с две очи има постоянно двойни обекти.

В резултат, субарахноидален кръвоизлив и последващо вазоконстрикция и регионална исхемия може да се развие синдром оптичен хиазма в която зрителна острота се намалява и загуба характеристика наблюдава визуално области. Най-ниски падне квадранта на зрителното поле на двете очи, което се дължи на особеностите на преминаване на нервните влакна в хиазма, простираща се от дясната и лявата очите.

Клиничната картина при спукване на аневризмата в кавернозните синус е доста типично. Аневризми на вътрешната каротидна артерия в кавернозните синуси, разположени извън твърдата мозъчна обвивка. Затова костни стени предотвратяване разпространението на кръв базалната субарахноидален пространство. В тази връзка, разкъсване на аневризмата в кавернозните синусите не е типичен синдром, субарахноидален кръвоизлив. В стената на кавернозен синус на околомоторна, trochlear и abducens и първата част на тригеминалния нерв, така аневризма разкъсване проявява с различни симптоми комплекси:

1. външната стена на синдрома на кавернозен синус,
2. сфеноидален синдром (офталмологичен горен) празнина,
3. синдром оптичен хиазма.

Скъсване на аневризма в кавернозен синус характеризира с остър пристъп на болка от външната страна на лицето с увреждане на околомоторна, нерв блок и разреждане на една и съща страна. Възможно е да има пулсиращ шум в главата ми, Умерени едностранни exophthalmos. Също така е възможно нарушение на визуални функции във връзка с компресията на вътречерепно аневризма сегмент на зрителния нерв.

Разработване на най-високо синдром орбитална цепнатина проявява във вид на птоза на горния клепач, неподвижността на очната ябълка, ученик дилатация и разстройство чувствителност в инервацията на първия клон на троичния нерв.

Видео: Кървене Най-добър възможности за лечение

Също така е възможно образуването на каротидната-кавернозен фистула, които клинично проявена пулсиращи exophthalmos с характерни симптоми - наличието на разпенващ шум, да слуша очната ябълка, конюнктивата хемоза.

Скъсване supraclinoid аневризма, локализирани в мястото на произход на задната комуникация артерия, дава типична картина субарахноидален кръвоизлив: появата на локална болка фронто-орбитална област, частично или пълно дисфункция на нерв околомоторна, рязко намаляване на зрителната острота на око, скотомата в зрителното поле, непълното хемианопсия.

разстройства околомоторна могат да бъдат комбинирани с симптоматични лезии първия клон на троичния нерв при същата страна (болка фронто-орбитална област, парестезия, загуба на всички видове чувствителност в тази област, намаляване или липса на рефлекс на роговицата). Понякога има редуващи неврологични разстройства, наподобяващи синдром на Weber. Околомоторна заболявания възникват в резултат на компресия на нервите околомоторна аневризма и умерено хемипареза на противоположната страна е следствие на продължително вазоконстрикция.

Аневризми във вътрешната каротидна артерия бифуркацията на са разположени по външния ръб на зрителния хиазма, който определя клиничните симптоми в техните прекъсвания. По този начин от страна на аневризма се намалява остротата на зрението, зрително поле на открити скотомата възникне gemianopicheskie загуба на зрението. Вазосвиване, който се развива в раздвоение, може да доведе до симптоми хемисферните: нарушена реч, monoparesis, monoanesteziya.

Аневризми на средната мозъчна артерия са доста често срещани и представляват около 20% от интракраниални аневризми. Скъсване на тези аневризми е придружена от развитието на полусферични симптоми: нарушена реч, monoparesis, monoanesteziya. Фокусни симптоми се появяват в резултат на вазоконстрикция или вътремозъчен хематом.

Аневризми вертебробазиларната басейн се наблюдава при 5-15% от случаите и не е клинично проявена. Субарахноидален кръвоизлив, които са възникнали в резултат на разкъсване на аневризми на тази локализация, работи усилено с тежки мозъчни симптоми. Фокусни симптоми са редки и явна нистагъм, дисфагия, дизартрия, световъртеж, загуба на слуха, намалено зрение. Тези усложнения са доказателство за остра razvivshemsya хипертония-hydrocephalic синдром, което може да доведе до развитието на застой диск. Когато масивни кръвоизливи субарахноидални 3. А. Kaminskaia смята, характеристика вътреочното кръвоизлив преди диска на зрителния нерв под формата на конусна капачка. След неговата организация образува съединителна конус закотвена, закрепена към края на оптичния диск.

Очни симптоми на патологията на вертебрални артерии се появят в различни лезии на гръбначния артериите. Гръбначна артерия е доста големи артерии. Скоростта на линеен поток в 80-90 м / сек. Наляво и надясно гръбначния артерия на нивото на долния край на моста са обединени заедно образуват-Ing bazilyar артерия. Базиларна артерия е част от мозъка артериална кръга - кръга на Willis съдова мозъка. За да се защити от вертебрални артерии включват стеноза, тромбоза, емболия, anevrizmy- компресия остеофити артериално увреждане opuholyami- и сътр. Поражение вертебрални артерии намалява притока на кръв към мозъка тъкан захранва от вертебробазиларната басейн.

Симптомите започват с главоболие, които възникват в тилната област и разпределени във времето региона. Показват photopsias летящи мухи, пайети, цвят игра и превръзка пред очите му. Има БЛЕЩУКАЩА СКОТОМА, което се прояви изчезването на отделните букви при четене. При продължително флексия на шията има замъглено зрение. Зрителната острота обикновено не е засегната. Често има леко стеснение на зрителното поле, както и относителната едноименния хемианопсия. Състоянието на фундуса е независим от патологията на вертебрални артерии.

Симптомите се появяват, когато лезии на гръбначния артерии са резултат от влошаване на кръвоснабдяването на тилната листа на мозъка, част от таламуса и обратно медиобазални темпоралния лоб на мозъка.
Лечението се извършва в зависимост от причината и характера на заболяването.

артериовенозна малформация

Невропатия на практика понякога има пациенти с артериовенозни малформации в някои области на мозъка, без да води до тежки симптоми. Те могат да бъдат придружени от условия, специфични за интериктиалния и pristupnaya периоди. Въпреки това, в зависимост от развитието на състоянието на заболяването, пациентите често изискват хирургическа намеса.

Ето примери за резултатите от изследване на пациенти с тази патология.

Наблюдение 1. пациентски 25 години с оплаквания от мигрена, главоболие и зрителни увреждания, дължащи се на артериовенозна малформация в областта на тилната лоб на мозъка.

Артериовенозни малформации (вродени малформации) като причина за субарахноидални кръвоизливи открити в 6-9% от случаите. По-често го субарахноидален-паренхимни или паренхимни кръвоизливи.

Клиничната картина на субарахноидален кръвоизлив при скъсване артериовенозна малформация е различна от тази в съдовата руптура на аневризма. Най-често има остър (76%), по-рядко подостра (19%) на развитието на болестта, и само 5% от случаите заболяването се развива със скоростта на светлината. Клиничната картина е доминирана от менингит или meningofokalnye симптоми и синдроми. Случай на голям артериовенозни малформации при пациент с локализиран в париеталната-тилната област на лявата хемисфера на мозъка. Изследване на пациенти в интериктиалния период показва частичен левостранна едноименния хемианопсия с нормална зрителна острота в двете очи, които са посочени поражението на полето визуален път. Отличителен белег на артериовенозни малформации е липсата на кореновата лезии на нерв околомоторна.

Диагноза субарахноидален кръвоизлив поставен с историята, симптомите на заболяването, както и данни томография. Кървене в мозъка субстанция е веднага ясно на компютърни tomograms под формата на пожар с висока плътност. Компютърна томография при 90% от пациентите с субарахноидален кръвоизлив разкрива натрупване на кръв, но в 10% от случаите може да получите фалшиво-отрицателен резултат. Поради съмнения за субарахноидален кръвоизлив и при липса на промени в компютърните tomograms на показано провеждане на лумбална пункция.

Когато субарахноидален кръвоизлив цереброспинална течност обикновено протича под високо налягане (по-голям от 200 мм вода. V.).

Крайният диагностициране на аневризма на мозъчните артерии, за да се определи неговото местоположение, форма, размер и патологични промени в съдовата система на мозъка е възможно само при използване на метода на ангиография.
Прогнозата на субарахноидален кръвоизлив, причинен от разкъсване на артериални аневризми, много неблагоприятни. Често има повтарящи се кръвоизливи, особено в първите 2-4 седмици след първата, която е много по-голяма. Когато те се наблюдава по-често пареза, парализа, нарушения околомоторна и неблагоприятни последствия са два пъти по-вероятно, отколкото в първичната кръвоизлив.