Болест на сърцето при хипертония

Последователните етапи на развитието на локализацията на есенциална хипертония при клиниката до голяма степен следват развитието на коронарните и Cardiosclerosis. В допълнение, хипертонична болест е много често, особено в присъствието на сърдечна и коронарна недостатъчност, придружени koronaroskleroza и атеросклеротични сърдечно.
Всичко това я прави подходяща описание клиника сърдечни прояви на хипертонична болест в главата за заболявания на миокарда, след очертаване на коронарните и Cardiosclerosis клиники, отделно от общото представяне на учението за хипертония, както и увреждане на бъбреците при това заболяване, nefroangioskleroz, посочени в главата на бъбреците заболявания.

патогенеза сърдечно-съдови заболявания при хипертония проучен главно по отношение на общото кръвообращение хемодинамични смущения narusheniy-, да се подобри устойчивостта на кръвта в сърцето и насърчаване на нарушението на коронарната циркулация.
По-фини механизми на рефлекс влияния от страна на областта на рецептора на отделните съдови области на кръвоносната система като цяло и дейността на сърдечния мускул, както и по-висока нервна по дейности активността на редица органи, както и заболявания на централната нервна система, включително храната, регулирането на цялата сърдечносъдовата съдовата система, с модерна гледна точка за произхода на есенциална хипертония на е особено важно, учи в клиниката е крайно недостатъчно.
За нормално кръвоснабдяване на тъканите с обща спазъм артериоли изискват по-енергично свиване на лявата камера и по този начин кръвното налягане povyshaetsya- артериоларни спазми подобрява диастолично налягане и систолично налягане, поради включването на адаптивни механизми, в много по-високо ниво. Непосредствената причина за по-енергични и скъсени пулс трябва да се признае увеличи интравентрикуларен налягане по време на диастола, и може би по-малко разтягане на лявата камера (изходен тракт) поради дори леко увеличение на количеството на остатъчната кръв, което води до хипертрофия, tonogennoy дилатация на левия вентрикул. Високото налягане в началната част на аортата, чрез действието на с-рецептор механизми каротидна възел, насърчава забавяне на сърдечната честота. Тахикардия с хипертония обикновено се развива само в декомпенсирана сърдечна-но в някои случаи началото на неврогенен хипертония, тахикардия, посочени по време на нормалната сърдечна дейност.
Circulation система в коронарните артерии и по този начин притока на кръв към миокарда са засегнати във връзка с най-лошия капиляризация хипертрофирани мускулните влакна поради забавянето на капилярната мрежа, въпреки високото налягане в началото на аортната насърчава коронарния поток. Освен това, при хипертония може неблагоприятно действие върху коронарната циркулация специален пресорен вещество бъбречна произход, се считат наскоро възможно хуморален фактор gipertonii- експериментално тези вещества (например, angiotoiin) имат, независимо от общото действие пресорен, намалявайки ефект на коронарните артерии. В хипертонична болест, обаче, без много последователност, и изразена промяна arterioloskleroticheskie на сърдечните съдове, както и микроскопични кръвоизливи и некроза, очевидно тясно свързани точно само с хипертония (ангиоспастична-исхемично увреждане на сърдечния мускул). Припомнете си, че в скелетните мускули в по-тежките форми на хипертония естествено намерено като значителна промяна arterpol и лезии на мускулните самите влакна. Накрая, и това е особено важно, когато относително напреднал хипертонична болест, когато в клиниката разкри явни признаци на сърдечна недостатъчност, много често (според някои автори, 90%) са атеросклеротично koronaroskleroza, чието значение за увреждане на миокарда в случаите koronaroskleroza и нормално кръвно налягане е очевидна.
Може да се добави, че присъствието на атеросклероза в аортата увеличава натоварването на сърцето е все още повече или по-накрая имат значенията, често свързани хипертония патологични процеси: общо затлъстяване, емфизем, както и възрастта атрофия на сърдечния мускул.
Лесно е да се разбере, че, тъй като голям кръг хипертония причинява много работа остава сърце и koronaroskleroza локализиран предимно в лявата коронарна хипертрофия на сърцето и допълнително отслабва лявата камера страда от ляво сърдечни едновременно поражение на дясното сърце .mozhet бъде емфизем, pnevmoskleroze.

Клиничната картина. В ранния етап (функционална кортико-вегетативно, пожар неврогенно, хипертония), сърдечни оплаквания обикновено са напълно липсващи или намалени до атипична болка в сърцето, да пристъпи на сърцебиене, сърдечни усещания избледняват.
По-късно сърдечни оплаквания се появяват в първия сборник от недостиг на въздух с движение, стенокардия, сърдечна астма, безсъние Na лявата страна и ниско разположена глава, сърцебиене, чувство за прекъсвания. Цел на сърцето за дълъг период установено остави само вентрикуларна хипертрофия, без съществено разширяване кухини (tonogennaya или "концентричен" хипертрофия). Това се отнася особено до поликлиника и диспансер практика и при пациенти с хипертония в ранна възраст, без оплаквания от сърцето. Тези лица са в състояние да в продължение на години и дори десетилетия, за да вършат тежък физически труд. И дори и в по-късни периоди, особено в ниската мобилност на пациенти с хипертония, като хемиплегия, сърдечно усложнение може да се открие само със специално проучване на него.
Най-надеждният клинични признаци на сърдечна хипертрофия на физическа проверка е асансьори апикалната импулс, т. Е. Натиснете, че със силата асансьори напипване пръст или срещу стетоскопа гръдната стена. Той не трябва да се бърка с дифузно апикалната импулс, който може да се появи по всяко разширяване на сърцето, с тиреотоксична сърцето, неврози на сърцето, за прибиране на левия бял дроб, и така нататък. Е. Заключение относно наличието на хипертрофия на лявата сърцето може да се направи вече въз основа на факта на продължителното наличие на хипертония при добро общо състояние на болка всмукване. Второ тон на аортата aktsentuirovan- акцентуация на auscultated през второто или третото междуребрие в дясно (може да се определи и тук ръка), понякога auscultated на гръдната кост, най-малко, в горната част на зърното навътре. Трябва да се отбележи, че понякога, когато на втория терен акцент хипертония аортна офлайн като може да се пропусне, и характерен апикален tolchok- това може да бъде наличието на съпътстваща емфизем с присъщата си значителна хипертрофия на дясното сърце, лявата камера изтласква в предната част на гръдната стена, както и като цяло ozhirenii- акцент върху отслабва аорта и развитието на левокамерна недостатъчност.
Аортата се разширява и разширява, което води до пулсации в югуларната ямка и точно под т. sterno-cleido-mastoideus. Заглушаване на аортата зависи отчасти от по-тясно в състояние да продълговата аорта и гърдите експанзия. Често auscultated систоличното шум на върха или към основата на сърцето (поради склеротични промени на митралната клапа и аорта себе си).

Когато рентгенова левокамерна хипертрофия в ранните етапи на хипертония до сърдечна недостатъчност, показва характерен разширяване на изходния тракт на лявата камера, типичната аортна сърцето връх сърцето заоблени, ъгълът между арката на лявата камера и горния ляв дъги намалява, по-малка аортната дъга е много силен полето и горния ляв duga- ляво. Аорта изглежда малко по-разширена, и най-важното, udlinennoy- втората наклонена позиция се открива увеличаване на аортна "прозорец". При пациенти с болест на сърцето да ниска рентгеново изследване може да даде отклонения от нормата.
Електрокардиография е моят ^ откриване на различни промени в зависимост от степента на левокамерна хипертрофия, наличието на увреждане на миокарда, коморбидност.
В ранните етапи от най-характерните ос отклонение наляво, следните изкривяване вълна свръзките Т₁. С прогресирането на сърдечни промени са изкривяване и Т вълната₂, Високо напрежение сложни QRS, офсетов интервал T S-надолу в първите прибрани и се повдига нагоре през третото води. В четвърти абдукция Q са голям зъб или малък първоначален положителен зъб R kompleksa- вентрикуларна Т-вълната може да бъде нарушена. С развитието на дясната сърдечна недостатъчност лява ос отклонение може да изчезне.

} {Модул direkt4

Синдром на левокамерна недостатъчност! и сърцето се характеризира с недостиг на въздух по време на движение, сърдечна астма (при липса на венозна задръстванията в периферията), разширяване на лявата камера, застой в малкия кръг и спад на кръвното налягане (особено систоличното).
Най-често води до лекар диспнея хипертония пациент при усилие. Недостиг на въздух се случва, когато се изкачва по стълбата, когато ходи срещу вятъра, след като здраво obeda- може да достигне степента на ортопнея. В този случай няма никакви явни признаци на венозна стаза, и по-специално, набъбване на черния дроб.
Цел промени с левокамерна недостатъчност на сърцето, са както следва. Докато чист левокамерна хипертрофия не дава значително увеличение на лявата граница на сърдечна тъпота на ляво, присъединяващите разширение променя своите kontury- лицеви движения наляво и надолу в шестия и седмия междуребрие, навън от midclavicular линия, понякога до предната аксиларна линия (в границите отсъствието mitralizatsin преимуществено повишава надолу). Push става все по-дифузна, има по-голяма амплитуда, но с по-ниска якост. Pulse ускорява. Често auscultated систоличното шум поради митрална недостатъчност-затвори относителното значение на белодробната артерия показва отслабване на лявата камера и стагнация с увеличаване на налягането в малък кръг. Особено характеристика на тежка сърдечна болест при хипертония presisto-кристално галоп, първо слуша непостоянен, само след физическо усилие. А кашлица с кървави храчки. Когато има характерна рентгенова снимка на застой в белия дроб, съответстваща на анатомично кафяво индурацията. Отслабването рязко активизира преди втория тон на аортата показва провал на лявата камера.

ангина. Болката в сърцето често са първите симптоми на хипертония ангина bolezni- понякога има предимство, може да се появи коронарна тромбоза във всички клинични kartine-.

Пълна сърдечна недостатъчност (Complete асистолия). При пациенти с хипертония и сърдечно-съдови заболявания тип развитие се случва до допълнително отслабване на правото, а също и на сърце понякога пациентите пристигат за първи път под ръководството на лекар с обичайната картина на напреднал сърдечна недостатъчност на всички, относителният недостиг на трикуспидалната клапа, с голям венозна конгестия. Ако има симптоми на азотемия 1 от урината, а след това става дума за сърдечно-бъбречна недостатъчност, които често се срещат в лежащо болни. Тези пациенти имат восъчно тен, голям оток, полиурия относително голям твърд черния дроб, не може да регресират.
Сивота на сърцето се простира по същество надясно поради дясното предсърдие. Когато рентгенови лъчи показват, кръгла или триъгълна схема на сърцето, върху плоска диафрагма (намален тонус), с лошо diferentsirovannymi леви дъгови сегменти, както и в рамките на екрана е изключително слаба сърдечна дейност. Рентгенова картина не могат да бъдат разграничени от промени в напредналите лезии клапан или Cardiosclerosis. Pulse често aritmichen. Аритмията е често врата екстрасистолична тип или pulsus алтернанс, когато нормалните вълни, редуващи се с вълни от по-малка величина, което е особено видно при определяне на кръвното налягане: ако създадете налягане в маншета е малко по-ниско систолично кръвно налягане, наблюдавания загубата на всеки от второ предупреждение в радиална артерия. Има и други заболявания на кръвообращението симптоми: цианоза, задух, коремни transudates, белодробен застой, подуване на черния дроб, повишено венозно налягане, повишена циркулираща кръв маса. Кръвното налягане обикновено остава висок, което ви позволява да се идентифицират основното заболяване, дори ако пациентът е под надзора на прекомерното разширяване на сърцето (така наречената "бичи" сърце, кор bovinum), а не по друг начин се различава от другите крайни състояния на сърдечна недостатъчност.

Прогноза и умение за работа. На ранен етап, преди развитието на симптоми на сърдечна недостатъчност, хипертонична болест, са почти напълно в състояние да работят дори с умерено или тежко физическо натоварване. Посочва се, че в някои случаи, например, когато налягането по време на инфекция, анестезия, хипертрофирано сърце може да осигури още по-успешна обращение.
С развитието на болестта на сърдечния мускул, в зависимост от степента на недостиг на въздух и така нататък. Д., както и пациенти с коронарна болест на сърцето умения за работа е намалена значително. Трябва да се има предвид, че знаците на ляво сърдечна недостатъчност и исхемична болест на сърцето, дори и в присъствието на инфаркт на миокарда в близкото минало, не стачкуват при бърз преглед (няма оток, застойна черния дроб, цианоза): оттук и необходимостта от подробен разпит и изследвания, често прилагане електрокардиография и така нататък. г.

диагноза. Повишената артериалното налягане, систолното и диастолното, тя позволява правилно разграничи хипертония до сърдечна недостатъчност от ревматичен, сърдечни нарушения емфизем, сърдечно-съдови сифилис, и така нататък. D. За разпознаване на хипертония има история на стойност, както и откриване на високо кръвно налягане , развитието на левокамерна недостатъчност на първо и едва след това, пълен провал на сърцето, наличието на типичния ритъм на галопа, levocardiogram на elektrokard iogramme и така нататък. д. Когато декомпенсация ревматична болест на сърцето или сърдечно заболяване с емфизем може временно да се развива застойна хипертония, простираща се до прекратяване на венозен застой в центъра на вазомоторен и в бъбреците. С хипертония усложнява от инфаркт на миокарда или мозъчен кръвоизлив, кръвното налягане може да бъде в месеци и години да спадне до нормални стойности.
Koronaroskleroza с cardiosclerosis клинично неотличимо от сърдечно заболяване при хипертония и, както е споменато по-горе, е почти винаги придружени от хипертонична болест на етапа на сърдечна недостатъчност.

лечение . При лечението и превенцията на сърдечна недостатъчност с хипертония трябва да се основава на комплекс кортико-висцерална патогенеза на болестта, с цел разрешаване на висшата нервна дейност на пациента, за да се противодейства на неблагоприятните рефлекс ефект върху циркулацията на различни огнища на възпаление, както и за използване на средствата, насочени по-пряко в разтоварването на циркулация и дейностите на плавателните съдове и сърдечния мускул. Изключително важно е да се ограничи физическата активност на пациенти с хипертония вече при първите признаци на ляво сърдечна недостатъчност (задух по време на работа, астма, ангина пекторис) - показва ограничението на сол и течности, следобеден час за почивка, то е забранено изобилна храна и напитки за през нощта, и така нататък ..

Когато изрази сърдечни пристъпи на астма ограничаване на сол и вода се извършва дори по-строги: xerophagy назначен дни, извара, мляко се прилага периодично режим- merkuzal (противопоказан при стъпка nefroangioskleroz в последен стадий, с тегло не по-голямо от 1018- урината на този етап поради заплахата да се увеличи забавяне на кръвни токсини също противопоказан xerophagy). Кръвопускане полза с хипертония, най-вече в остра левокамерна недостатъчност, докато заплашва белодробен оток и тежка сърдечна недостатъчност, пълен, тъй като в случай на сърдечна недостатъчност при други заболявания. Трябва да се отбележи, че тя е много по-малко ефективен кръвопускане провежда периодично с цел да се по-ниско кръвно налягане, за да се предотврати или облекчи вече развили хипертонични кризи.
Digitalis в малки и средни дози (0.03-0.05 по 3 пъти на ден), е полезно и хипертрофирано лявата сърдечна недостатъчност при пациенти с хипертония, особено при строг режим на легло и така нататък. Etc.- назначи дигиталисови трябва да бъде изключително предпазлив в присъствието на коронарна недостатъчност, като дигиталис може да причини повишена честота на ангина атаки. При тежки случаи на сърдечна астма застрашаващи белодробен оток или сърдечна недостатъчност пълен място за интравенозни strophanthus лекарства (0.25-0.5 мг уабаин или 2 капки тинктура) с обща предимство при хипертония като лекарство няма такъв неблагоприятен ефект върху коронарното кръвообращение. Хипертонична разтвор на глюкоза подобрява коронарната циркулация, но в големи количества увеличава кръвния маса се дължи главно на осмотично действие и повишаване на потока тъкан флуид в съдовете, в критичния момент може допълнително да увеличи натоварването на сърцето.
Напротив, diuretin, eyfillin показан за хипертония, не толкова с оглед на по-ниско кръвно налягане или за увеличаване на отделяне на урина, колко за подобряване на коронарната циркулация и преразпределение на кръв с намаляване на белодробен застой. Точно както присъствието на Чейн Stokes дишане, тези лекарства, особено eyfillin прилага интравенозно, са показани за подобряване на притока на кръв към мозъка центрове.