Вродено сърдечно заболяване при възрастни: лечение, симптоми, диагностика

екстракардиална усложнения

Полицитемия. Хронична хипоксия, стимулира производството на еритропоетин, и полицитемия. Идеалното ниво на хемоглобина е 170-180 г / п- в някои центрове се придържат към препоръките за поведение venesection да следи хематокрит и предотвратяване на синдром на високо кръвно вискозитет.

Следвайте местните протоколи и насоки. Обмисли кръвопускане, само ако съществуват значителни и сериозни симптоми на повишен вискозитет и хематокрит повече от 65%. За 35-45 минути, отстранява около 500 мл кръв и веднага се въвежда в 500-1000 мл физиологичен разтвор или сол без rastvopa декстран. Избягвайте рязка промяна в съдов обем. Ако повишен вискозитет на кръвта е в резултат на остра дехидратация или недостиг на желязо, държейки venesection не се изисква, е необходимо да се извърши рехидратация и / или да назначи железни препарати. Бъбречна недостатъчност и подагра. Хипоксия засяга функцията на гломерулите и тубули на бъбреците, водещо до развитието на протеинурия, намаляване на отделянето на урат, повишаване на тяхното реабсорбция и намаляване на креатининовия клирънс. Случаи на видно бъбречна недостатъчност се наблюдават рядко. Опитвайки се да се предотврати развитието на дехидратация на пациентите, които не са назначени без строги индикации
диуретици и рентгеноконтрастни вещества. Асимптоматичното хиперурикемия не изисква лечение. Първият етап от подготовката за лечение на подагра - колхицин и глюкокортикоиди. Нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се избягва дестинация.

Сепсис. Пациенти с вродени заболявания на сърдечно-съдовата система са податливи на инфекция. кожата често се появяват змиорки, които са трудно да се излекува раната. Премахване на фуги трябва да се извършват на 7-10 дни след операцията по-късно от първоначално здрави хора. Важна роля за хигиена на устната кухина във връзка с висок риск при тази група пациенти ендокардит на поява. Септична фокус на всяко място може да доведе до развитието на интрацаребрални абсцеси на фона на метастазирал инфекция или сепсис
емболия.

Тромбоза и кървене. Има многофакторна и стани срещу нарушаването на функцията на тромбоцитите и аномалии на системата на кръвосъсирването и полицитемия. Протромбиновото време и АРТТ може да се увеличи поради по-ниско съдържание на фактори, V, VII, VIII и X. вероятно възникване на артериална както и венозни тромбози и хеморагични усложнения. Дехидратацията и употребата на орални контрацептиви са рискови фактори за тромбоза. Спонтанно кървене обикновено спрат сами. В случай на тежко кървене извършва общи дейности, включително трансфузия на тромбоцити концентрати, прясно замразена плазма, криопреципитат и витамин К. За да се предотврати трябва да се избягва ацетилсалицилова киселина и НСПВС настъпването на спонтанно кървене и синини. Основни белодробни усложнения. Включи инфекции, инфаркти или кървене в резултат на разкъсване на капиляри и артериолите.

Ход. Може би исхемичен и хеморагичен. Артериална тромбоза, емболия (parodoksapnaya емболия чрез десен ляв шънт), неоправдано кръвопускане, води до спонтанни кръвни съсиреци. Когато съсирване разстройства (както е дефинирано по-горе), особено при пациенти, приемащи НСПВС и официално назначаване на антикоагуланти може да бъде хеморагичен инсулт. Всяка повреда в центъра на мозъчната тъкан, може да стане фокус на инфекция, които в бъдеще ще се образува абсцес.

Усложнения по време на лекарствена терапия, диагностични процедури и операции. Избягвайте резки промени в кръвното налягане и съдово съпротивление в системното кръвообращение. Рентгенови контрастни вещества могат да индуцират вазодилатация в системната циркулация и да доведе до рязко влошаване. Те също могат да предизвикат развитието на бъбречна недостатъчност. Преди извършване на сърдечна операция трябва да бъде оптимизирана хематокрит и хемостаза от exfusion кръв по време на кръвопускане последвано от изместване декстрани. Преди и след е необходимо операцията да осигури кислородна терапия с голям поток от кислород. Внимателно следи за състоянието на венозни катетри.

Артралгия. Обикновено се развива в резултат на хипертрофична остеоартропатия. Пациенти с дясно наляво мегакариоцити кръв shuntrirovaniem заобикалят белодробната циркулация и заловени съдове в системното кръвообращение, което води до развитието на костната тъкан.

Усложнения на сърцето

Застойна сърдечна недостатъчност. Етиологията е сложен и обикновено зависи от предходната патологията. Възможна дисфункция клапан (нормална калцификация на клапана или вторичен дисфункция на фона на горе- и субвалвуларна стеноза или фиброза), вентрикуларна дисфункция (хипертрофия, фиброза, недостатъчност), хирургична шунт дисфункция, белодробна артериална болест, или промяна на посоката на маневриране на кръв. Терапия се извършва на общи принципи, като се обръща специално внимание на предотвратяването на дехидратация и тежки колебания на кръвното налягане.

Ендокардит. Степента на риска се определя от характера и вида на увреждане на сърцето vozbuditelya.Patsientam трябва да бъдат посъветвани да се следват внимателно
кожата хигиена (превенция на акне) и се извършва антибиотична профилактика за предотвратяване на местните инфекциозни процеси, които могат да "метастазират" в сърцето и мозъка.

Аритмия. Се третира съгласно стандартните принципи.

Вродени сърдечни заболявания при възрастни. лечение

Пациентите с вродена болест на сърцето са много разнородни, така че преди началото на лечението трябва да се консултирате с кардиолог и / или местен специалист център за лечение на вродени сърдечни заболявания при възрастни.

Общи мерки

• Получавайте препоръки кардиолог.
• Венозна катетеризация е потенциално опасна поради риска от емболия и сепсис в системното кръвообращение (въздух и др.). Ако е възможно, да се използва въздушен филтър. Премахване на катетъра, когато най-малката следа от тромбофлебит.
• Избягва рязка промяна на обема на циркулиращата кръв (например, в резултат на повръщане, диария, кървене, venesection). Всяко рязък спад в общото периферно съдово съпротивление може да предизвика появата на цианоза и смърт увеличение води до рязко намаляване на системното кръвно поток и появата на колапс.
• Наблюдавайте неврологични признаци и симптоми на тромбоемболия в мозъка и септичен емболия.

Специални събития

Хемоптиза. Там често. Повечето епизоди, породени от присъединяването на инфекция и се лекуват сами. Диференциална диагноза на белодробна емболия може да бъде трудно. Опитайте се да запазите на пациента остана спокоен и се уверете, адекватен контрол на кръвното налягане. Задаване на кислородна терапия чрез маска с висок кислороден поток. При клинично съмнение за инфекция (треска, храчки, левкоцитоза, повишен CRP и др.) Се прилага антибиотици с широк спектър. Вентилация-перфузия сцинтиграфия помага при диагностицирането на белодробна емболия, но неговите резултати често са двусмислени. Да се ​​избягва употребата на ацетилсалицилова киселина и нестероидни противовъзпалителни средства, тъй като тези лекарства изострят вътрешни аномалия тромбоцити. За да се намали тромботична насоченост хемостаза препоръча интравенозно хепарин, декстран 40, скакалци (Arvin, намалява концентрацията на фибриноген разцепване фибрин), в малка доза на варфарин. Prityazhelom белодробна хеморагия ефективно апротинин и транексамова киселина.

Недостиг на въздух. Тя може да се дължи на белодробен оток или хипоксия (интензивно шунт) срещащи вторична инфекция на гръдния кош или белодробен инфаркт. Не се прилага високи дози диуретици и нитрати, тъй като те намаляват кръвното налягане, което може да доведе до колапс. Рентгеновите данни се сравняват с предишните снимки на белите дробове с цел изтъняване на белодробен оток на пациента. Налягането в югуларната вена при пациенти с вродено сърдечно заболяване в синьо обикновено е висока и не може да се използва като критерий за сърдечна недостатъчност.
Обикновено пациентите да поддържат белодробна кръвен поток изисква високо налягане пълнене. Задаване Маска кислородна терапия с високо съдържание на кислород. Ако клинично съмнение за инфекция предпише антибиотици. Ако симптомите на мозъчен оток и тежки дясната сърдечна недостатъчност, предписани таблетки диуретици. Контрол хематокрит и бъбречна функция, по-специално за откриване на повишена диуреза.

Синкоп под напрежение. Диагностично търсене трябва да се фокусира върху идентифицирането на аритмии, особено камерна тахикардия (Холтер мониториране), тежки заболявания на сърдечните клапи и знаците на явна сърдечна недостатъчност. Лечение в съответствие с общите принципи на терапия с данни държави.

Болка в гърдите. Може да има средно до миокарден инфаркт или белодробна емболия, пневмония, исхемична болест на сърцето или мускулно-скелетни заболявания. Тя изисква внимателно проучване на конвенционалните диагностични принципи.

Дефектите при раждане, в които пациентите да живеят до зряла възраст

Чести:

• Двувръх аортна клапа
• Коронарна или белодробен артериовенозна фистула
• Аневризма на синусите на Valsalva

редки:

• Dextrocardia (местонахождението solitus или инверсия)
• Коригирана транспониране на вродени съдови
• аномалия на Ebstein
• Дефектите при раждане с добра прогноза следоперативен   

Причините за цианоза при възрастни с вродено сърдечно заболяване:

• Айзенменгер реакция.
• Ненормално Сливане.
• Белодробна артериовенозна фистула.