Обективните методите на изследване на пациенти план за проучване на болен пациент

Цел изследване може да разкрие структурна промяна (разширяване на сърцето, увеличение на черния дроб, оток, и така нататък. D.), и функционални нарушения (повишено кръвно налягане, телесната температура, и така нататък. D.).

Етапи болен пациент изпит

Разглеждането на пациента е препоръчително да следвате следната схема:

Етап I - проверка с използване на основните методи:

1. разпит (субективно изследвания);
2. обективно изследване (общо и локално инспекция, палпация, перкусия, аускултация);
3. обосновка на предварителна диагноза;

Етап II - проучване с помощта на допълнителни техники, необходими за потвърждаване на диагнозата и диференциална диагноза:

1. изготвяне на план за лабораторни и инструментални изследвания, експертни съвети;
2. проучване и формулиране на експандирания крайната диагноза (основното заболяване, неговите усложнения и свързани заболявания).

Изследване на пациента при използване на основния метод се извършва във всички случаи инспекция (първична или повторна употреба). Едва след прилагането на основните методи на изследване лекар решава какви допълнителни методи (лабораторни и инструментални) са необходими за потвърждаване на диагнозата в тази клинична ситуация. В някои случаи (кръвни култури за стерилност, биопсии и т.н.). Допълнителни изследователски методи са от решаващо значение за диагнозата.

Основните методи на изследване болен пациент

запитвания

Задаването на въпроси (на запитване) - метод за изследвания на базата на анализа и оценката на чувства и усещания на пациента, както и спомените му за болестта и живота. Дебрифинг се държи по определен модел и правила.

Общата схема на разпит, включват:

1. паспортни данни;
2. анализ на оплакванията на пациентите;
3. медицинска история;
4. История на живота.

Анализът на жалбите предвижда разпределянето на тези основни и допълнителни. Основните оплаквания показват локализацията на патологичния процес, и по-нататък - на неговата тежест.

Основното изискване при събирането на медицинска история - да разкрие динамиката на патологичния процес от началото до приемане на пациента в болница. Следователно, от историята на заболяването включва три основни хронологично свързан секция:

1. започвайки;
2. резултатите от лабораторията Instrum- фундаменталните изследвания;
3. предишно лечение.

История на живот включва пет раздела:

1. физическо и умствено развитие на пациента (с пускането на лоши навици и прехвърлени заболявания);
2. материалните условия на живота си;
3. Експерт и история на труда;
4. алергична история;
5. фамилна анамнеза.

характерни симптоми (Патогномонична, решаващо), характерни за заболяването и не се срещат в други форми. Например, presystolic шум се наблюдава само в митрална стеноза, наличие на маларийни паразити в туберкулоза кръв и Mycobacterium в храчки абсолютно патогномонична за тези заболявания. Все пак трябва да се забравя, че съществуват изолирани специфични симптоми в патологията не е толкова много- често те не са едновременно, но само в определена фаза на заболяването. Поради това, диагнозата обикновено се поставя въз основа на сравнение на всички симптоми.

Обективно изследване на пациента трябва да започне с обща проверка.

След това преминете към изучаването на вътрешните органи.

Инспекция (inspectio)

На изпит се определя общата форма и общото състояние на пациента - задоволителни, умерена, тежка и много тежка.

положение на пациента. Ако пациентът е в леглото, но може самостоятелно да се обърнеш, седнете, да се изправя - тази ситуация се нарича активен.

Много слаби или са в безсъзнание пациенти обикновено лежат неподвижно в леглото без чужда помощ не може да промени състоянието на тяхното постулатите се нарича пасивна позиция. В някои заболявания, пациентите се чувстват повече или по-малко задоволително само в определена, принудени позиция. Например, при тежки сърдечно болни пациенти, поради недостиг на въздух често са принудени да вземат седнало положение с крака от леглото sveshennymi (ортопнея). Когато сте потни, перикардит пациенти седят и се наведе напред и някои хора, страдащи от язва на стомаха, болки облекчени, когато позицията на коляното лакът на тялото.

Състоянието на съзнанието. Има различни степени на разстройство на съзнанието.

Coma-пълна загуба на съзнание, свързана с увреждане на жизнено важни мозъчни центрове. Когато кома настъпва релаксация на мускулите, загуба на чувствителност и рефлекси, липса на отговор на всякакви стимули - болка, светлина, звук. Coma случва, когато мозъчен кръвоизлив, диабет, тежко чернодробно заболяване, хроничен нефрит, отравяния.

Ступор - състояние на хибернация. Ако пациент със силен градушка или tormosheniem се оттегли от това състояние, той може да отговори на въпроси, а след това отново изпада в дълбок сън.

Ступор - състояние на слисан, когато пациентът не е добре запознат с околната среда, тя отговаря на въпроси бавно и със закъснение.

В допълнение към наблюдаваното инхибиране на нарушения в съзнанието, които се основават на възбуждане на централната нервна система. Те включват заблуди, халюцинации, срещащи се при висока телесна температура в случай на инфекциозни заболявания, пулмонарен пневмония, тиф и други.

Изразяване. По думите на един човек може да се съди за вътрешното състояние на пациента. Специално изражение на лицето се наблюдава при фебрилни пациенти (Febris): зачервяване на бузите, светли очи мокри, вълнение. При тежки заболявания на коремната кухина, придружени от остро възпаление на перитонеума, с много силно изражение диария на промените пациенти драстично мивка очите, носа се посочи, кожата на лицето става отпусната, бледо, със синкав оттенък, покрити със студена пот. Този израз е описан за първи път от Хипократ наречените (избледнява Hyppocratica).

Общата структура на тялото. Конституционен слуз (за MV Chernorutskii). В общ изглед на пациента може да се съди по отношение на структурата на тялото и развитие на скелета. Разграничаване хора с високо, средно и ниско височина. Средната растежа на хора варира от 160 до 180 см, женски 150-160 см 190 см над считат гигантски, по-малко от 140 см за мъжете и жените 130 см -. Маломерен.

Според структурата на тялото да се разграничат три основни конституционни типове хора: astenikov, hypersthenics и normostenik. Normostenichesky, средно тип се характеризира с пропорционалност в тялото структура. Това са хора с умерено развита подкожна мастна тъкан, силни мускули, конична гръдния кош, епигастриума прав ъгъл (ъгъл на сближаване на долните ръбове на ребрата в мечовидния израстък). Дължината на ръцете, краката и шията имат normostenik съответства на размера на багажника. Характерна особеност на хора астенични тип е преобладаването на надлъжните размери на кръста. Подкожна мастна тъкан и мускулната система е слабо развита. Кожата е тънка, суха и бледо. Thorax тесен и плосък, ребро насочени косо, епигастриума малък ъгъл, лопатките зад гръдния кош. Neck, ръцете и краката са дълги.

В hypersthenic вид на хора, а напротив, подчерта напречните размери. Те се характеризират с значително развитие на подкожна мазнина и мощна мускулатура. Thorax Накратко, широк, хоризонтална посока ръбове, епигастриума тъп ъгъл. Пълен корем, шията, ръцете и краката са къси.

Тези конституционни видове се различават по функционални характеристики. В hypersthenics забави метаболизъм, те са склонни към отлагане на мастна тъкан на метаболитни нарушения. В astenikov активно пристъпи метаболитни процеси, те не се натрупват дори нормално количество на мастната тъкан. Asthenics често страдат от туберкулоза. Имало е опити за определяне на състава на човешките психични характеристики (природни, нрав) или дори предразположеност към някои психични разстройства (шизофрения, епилепсия и др.). Павлов се противопоставя на тези дефиниции, и ясно показа, че основният критерий за определяне на физиологичните свойства на организма, е функционалното състояние на централната нервна система и по-специално на нейното висше отдел - кората на главния мозък.

Хранителния статус. Хранителния статус се определя от развитието на подкожна мастна тъкан и мускули (при здрави хора с нормална дебелина електрозахранването кожна гънка на корема около 1 см).

По време на нормалното съотношение растеж и тегло на теглото в кг е приблизително равна на растежа в сантиметри минус 100 регулира за (hypersthenics - плюс 10% asthenics - минус 10%) конституционната тип.

Състояние на недохранване или изтощение най-често се причинява от недостатъчно внасяне на храна в тялото (липса на апетит, стесняване на хранопровода, повръщане), лошо храносмилане, като възпаление на тънкото kishechnika- повишена консумация на енергия (подобрена функция на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм, треска) или нарушена метаболизъм.

Кожата и видими лигавиците. изследване на кожата и лигавиците разкрива обезцветяване, пигментация, обрив, лющене, кървене, белези, драскотини, рани и така нататък. г. В бледност на кожата и мукозните мембрани могат да бъдат свързани със загуба на остър и хроничен характер (пептична язва, маточно кървене) кръв. Бледност се наблюдава и в случаи на анемия, загуба на съзнание. може да се получи временната blednost.kozhi когато кожата съдов спазъм при студ, ангина пекторис, охлаждане страх.

Патологични зачервяване на кожата зависи главно разширяване и преливник кръвта на малките съдове в кожата. Това се наблюдава при умствена стимулация. Някои хора имат чувство за срам, придружено от появата на червени петна по лицето, шията и гърдите.

Дантела (Papula), нарастък (туберкулум) са лесно откриваеми натрупване на клетки в кожата. Тези образувания са понякога се откриват и при ревматизъм: крайниците изглеждат леко болезнени бучки размера на черешите, покрити с зачервена кожа (erytema по-dosym).

Кожни кръвоизливи срещат в наранявания, инфекциозни и токсични лезии на малките съдове, недостиг на витамин.

влажността на кожата. влага на кожата зависи от отделянето на пот. Прекомерно изсушаване на кожата говори за изчерпването на телесни течности (например, обилно диария, диабет и безвкусен диабет), нарушение на неговата сила, общо изтощение, микседем.

Изпотяване и влажността на кожата наблюдава за ревматизъм, туберкулоза, базедова болест, в случай на получаване на антипиретици, например аспирин.

тургора на кожата. Под тургора на кожата трябва да се разбере своята сила. Това свойство на кожата се определя основно от чувство, което трябва да вземе два пръста в кожната гънка и след това пропусна. Сгънете с нормален тургор бързо се изправи. кожата тургор зависи от неговото съдържание на вътреклетъчната течност, кръвта, лимфата и степента на подкожна мазнина.

Клиничната значимост е намалял тургор, който е маркиран с остра загуба на тегло (кахексия), голяма загуба на течност (диария, пилорна стеноза или хранопровод). При намалена пъти тургора на кожата, взето на корема или на гърба на ръката, дълго време се изправи.

Състоянието на косата и ноктите. Липсата или оскъдността на косата по междукрачията и подмишниците показва понижена функция на половите жлези. Прекомерното окосмяване и местоположението им в свободни зони на косата, доказателства за някои ендокринни заболявания. Загубата на коса и чупливостта наблюдава с базедова болест, алопеция косопад golove- сифилис. Ранна загуба на коса може да се появи като семейство функция в този случай не е диагностична стойност.

Крехки и пилинг ноктите се наблюдават в нарушение на метаболизма на витамин. Гвоздеи с гъбични инфекции (спортист, trihofitia) да потъмнеят, удебелени и се рушат.

Едно проучване на лимфните възли, на мускулно-скелетната система. Степента на увеличение, текстура, нежност и мобилност на лимфните възли, определени от визуална инспекция и палпация. Подути лимфни възли може да бъде регионално (местно), или е системна. Реактивен лимфаденопатия развива в присъствието на източник на инфекция по потока на лимфен. Например, подчелюстните и цервикални възли увеличават ангина, стоматит. Множествена лимфаденопатия наблюдава при limfadenoze, хламидия, туберкулоза. Плътни, хълмисти, безболезнено, заварени кожни осезаеми лимфни възли в ракова метастаза. Зачервяване на кожата в лимфните възли, тяхното колебание (колебание) се появява при възпалителни процеси в тях, когато те се стопяват гноен. Палпация болезнени възли.

Когато се гледа от мускулите се определи степента на тяхното развитие, както и парализа и атрофия, болка.

При здрави хора, дори и отпусна мускулите са винаги в състояние на известно напрежение. Това състояние се нарича мускулен тонус. Намаляване или подобряване мускулен тонус се наблюдава в редица заболявания на централната нервна система (парализа, неврит, полиомиелит).

В проучването на костите и ставите трябва да се обърне внимание на симптоми като болка, удебеляване, Uzury, увиване, подуване на ставите, както и обхвата на движение.

Методи на обективни изследователски органи и системи са описани подробно в специални патология раздели. Тук са само обща информация.

Чувство (палпация)

Палпация е един от най-важните методи за обективна оценка на пациента. Палпация ви позволява да настроите на физичните свойства на изследваната област на тялото, неговата температура, нежност, еластичност, тюлени тъкани, органи, граници, и така нататък. D. Много ценни данни за диагностика могат да се получат чрез палпация на сърцето, ставите, гръдния кош, и особено по време на разглеждането на коремната кухина. Метод палпация варира в зависимост от областта на проучването, така палпиране данни при заболявания на различни органи, са изложени в съответните секции. Палпация на пациента трябва да бъде чиста и топли ръце.

Ударни (ударни)

Percussion като изследователски метод е въведен в медицината през 1761 Auenbrugerom и се използва широко в момента. Percussion може да се извърши директно върху месестата част на показалеца на изследвания район, но е по-добре да се направи с пръст по пръст.

Percussion Техника:

1. Plessimetr (вляво палеца) трябва да бъде в непосредствена близост до мястото на тялото.
2. Malleus (десен среден пръст), трябва да се намери перпендикулярно на пръста plessimetru.
3. пръст удари с чук трябва да бъдат на средна якост, otryvistye- те се прилагат в четката, която в този случай трябва да се успокои.

Видео: разпит (образователен филм)

Над тялото обикновено идентифицира три основни звук: ясно, тъп и тъпанчевата. Те от своя страна се характеризират с известна степен на силата на звука и продължителност. Тези свойства на различните тъкани на звука зависи от няколко фактора: еластичните свойства на тъканта, съдържанието на въздуха в органи и структура на органи хомогенността на.

Ясен звук (висок, нисък и дълъг) открити над белите дробове, които съдържат еластична тъкан и въздух. Percussion звук над мускулите, а напротив, тих, висок и кратко - тъп (единна структура на тъканта и отсъствието на въздух).

Над кухи тела с еластични стени (черво, стомаха) се открива в нормални тъпанчевата звука. Тя може да има различен тон, да бъде по-висока или кух, в зависимост от размера на съдържаща се на въздуха и напрежение еластични стени на тялото (тъпанчевата силен писклив звук като голям събиране на газовете в червата се появява).

Аускултация (слушане)

Разграничаване преслушване посредствен, когато той се произвежда с помощта на който и да е устройство, както и директно, когато лекарят или сестрата слуша пациента директно в ухото.

Аускултация Техника:

1. Тесният края на стетоскопа или главата на стетоскопа трябва да прилепва плътно към сайта на тялото. Разширено край на стетоскоп или phonendoscope гумени тръби тясно свързан с ухото проучване.
2. Ако дишането през носа безплатно, пациентът трябва да диша през носа, ако трудно - уста.
3. Дишането не трябва да бъдат много чести и шумни.

В момента се използва главно преслушване с помощта на стетоскоп или Стетофонендоскопи различни устройства. Вслушайте се в ларинкса, белия дроб, аортата и други големи кръвоносни съдове, сърцето и стомаха района. С течение на тези органи до голяма степен подслушвани меки звуци - шум. Обикновено, през белите дробове auscultated две основни шум: везикуларен, или белодробна и ларинкса, трахеята или бронхиална.

Везикулозен шум се чува на гърдите, на мястото на изпъкналостта на белодробната тъкан: в пространството между острие, по-горе и по-долу ключицата или под плешките. Звукът или шумът се появява в разгара на вдъхновение и наподобява звука в произношението на буквата "е". Това се случва при разширяване на алвеолите въздух прониква в тях от бронхиоли.

Ларинкса, трахеята, бронхите или шум се чува в скоростта на трахеята или в гръбнака на VII шиен прешлен. При патологични случаи, бронхиална шум може да се чуе на мястото, където обикновено чуват везикулозна шум.

Има ларинкса и трахеята-шум в областта на глотиса по време на преминаване на въздуха по време на издишване. Това се дължи на факта, че по време на изтичане глотиса е стеснен. Колкото повече се стесняваше глотиса или бронхите, шумът е по-дълъг и по-висок тон. Звук бронхиална дишане обикновено се сравнява с изказването на буквата "х", както и по време на издишване на звука по-груба и по-дълго, отколкото по време на вдъхновение.