Туберкулозен увеит: за лекуване, симптоми Причини

Най-малко една трета от населението на света е заразен с туберкулозни бацили. Рисковите фактори включват силикоза, хронична бъбречна недостатъчност, диабет, ниско тегло, имунодефицитни състояния. Това се нарича облигатен аероб Mycobacterium туберкулоза, причинител, който определя афинитета към върховете на белите дробове и хориоидеята с най-високото си ниво на кръвен поток и тъканите с кислород.

Белодробна туберкулоза се среща в 80% от пациентите с екстра-белодробна - 20%, милиарна (разпространявана) - 1.3%. Типичните симптоми (ниска температура, нощно изпотяване), имащи само 10% от тези, заразени с двете белодробна и извънбелодробна време на процеса на локализация. Важно е да се помни, че увеит може да се появи в асимптоматична туберкулозна инфекция и извънбелодробна туберкулоза.

Симптомите на туберкулоза увеит

Очни прояви на туберкулоза могат да бъдат резултат от двете активна инфекция и имунни реакции на организма (или phlyctenular интерстициален кератит, retinovaskulit).

Основно туберкулоза на очите (когато тялото действа като порта вход на инфекция) се проявява под формата на конюнктивит, кератит или склерит и е изключително редки.

Средно туберкулоза око, най-честата проява е увеит, се развива като резултат разпространение limfogematogennoy на патогена или разпространението на contuitatem и е доминиращ. Основните клинични форми - склерит, phlyctenular или интерстициален кератит, роговични инфилтрати или ириса и предна грануломатозен увеит, рядко срещащи се като изолирана форма без участието хороидална.

Конюнктивит проявява главно при деца, се случва понякога остро - с муко-гноен секрет, оток на клепачите, конюнктивална инжектиране на очната ябълка и тежка регионална лимфаденопатия, което прави диференциална диагноза с glazozhelezistym синдром Parinaud. Най-често възпаление на конюнктивата е хронично и води до образуване на белези на конюнктивата.

Възпаление на склерата е основно се среща в изпълнение на фокусното некротизиращ склерит с перфорация, най-малко - задната склерит.

Поражението на роговицата - fliktenulez (малки, леко много висок розово-бяло или жълто възли заобиколени от вазодилатация, локализирани в конюнктивата, лимбусът или периферията на роговицата), секторно интерстициален кератит (обикновено едностранно васкуларизиран периферна инфилтрация на строма), склерозиращ кератит, туберкулоза панус.

Преден увеит: патогномонична форма заболяване туберкулозен око е малък, или по-често хронично едностранни грануломатозни ирит, характеризиращ се с образуването на малки prominiruyuschih аваскуларна гранулом на ириса и мощни задни сраствания, малки прозрачни нодули Keppe (Koerre) на зеницата, ирис област, "мастни" утайки, Хипопион в тежка възпаление. Когато локализиране гранулом или по-голям нарастък в основата на ириса може да се развие вторична глаукома. продължителност на заболяванията на няколко месеца.

Второ, по-малко специфични видове преден увеит туберкулозен етиология е fibrinopurulent пластмасови иридоциклит, характеризиращ се с малък начало, тежка предната камера опалесценция влага, образуване на "мазен" се утаява, клетъчна суспензия във водната течност и предните участъци на стъкловидното тяло, образувайки задната synechia, катаракта поява и глаукома. Остра серозен иридоциклит се състои от подобни, но по-слабо изразен, симптом.

Междинно съединение увеит - обикновено двустранно хронична бавен процес, който се изразява в агрегацията на възпалителни клетки в ретролентална пространство и по-ниски области на стъкловидното тяло под формата на бучки или "преспи", образование paravasal стави, периферна гранулом.

Заден увеит потоци в изпълнение нарастък или tuberculoma хороидална serpiginoznopodobnogo horioidita, Илзе retinovaskulita и заболяване.

Tubercle на хориоидеята - основна проява на туберкулозен очно заболяване, което е следствие от хематогенно разпространение на микобактерии. Многобройни (5-50) сиво бяло или жълто огнища с неясни контури размер на 0.5-3 mm обикновено са локализирани в задния полюс на едното или двете очи (централна и yukstapapillyarny фокална хориоретинит, периферна хориоретинит, дисеминирана хориоретинит). Регресия на възпаление, придружено от трансформация туберкули в ясно определени атрофични лезии с хиперпигментация на техния край. Понякога туберкули увеличаване на размера, се превръща в tuberculoma хориоидея (хороидални konglobirovanny туберкули) - единствен заоблен белезникав субретинална образуване величина на 4-14 mm, придружен ексудативна отлепване на ретината, и която изисква диференциална диагноза на хороидална тумор.

Serpiginoznopodobny хороидит се характеризира с множество центрове или източване Плакоидна, летаргия лечението.

Retinovaskulit комбинира с vitreitom, ретинални кръвоизливи, периваскуларно horioiditom, neyroretinitom и ретинална неоваскуларизация. Подобен модел напомня на заболяване Ilsa, но не толкова голяма характеристика вътреочно възпаление за нея.

Илзе заболяване - среща при младите хора retinovaskulit с първична лезия на периферните ретинални вени на долните дивизии, повтарящ кръвоизлив и фиброваскуларната разпространението на минималната тежестта на вътреочно възпаление.

Ендофталмит / панофталмит среща при деца и възрастни с наркотици обобщение на инфекция на фона на недохранване.

Оптична невропатия или neyroretinit, в изпълнение, показано нарастък Zn на, papillita, оптичен неврит, оптичен диск оток, или neyroretinita optohiazmalnogo арахноидит.

Orbital усложнения - абсцес, tuberculoma или "студен абсцес" меките тъкани, туберкулоза орбитален стени дакриоаденит.

От използваните методи офталмологичен ПАВ (диагноза туберкули и туберкули serpiginoznopodobnogo horioidita, retinovaskulita), индоцианиново зелено ангиография (диагноза на субклинични случаи) окт B-сканиране ултразвукови биомикроскопия, CT орбити.

Диагностика на туберкулозен увеит

Диференциална диагноза се извършва с различни инфекциозни (токсоплазмоза, сифилис, borellioz, бартонелоза, токсокариаза, бруцелоза, лептоспироза, проказа) и неинфекциозен (саркоидоза, болест на Бехчет, автоимунни васкулит, първичен и метастатичен тумор) заболявания.

Лечение на туберкулоза увеит

Първа линия: режим на четири химиотерапия - "обработка под прекия контрол на кратък курс":

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол за 2-4 месеца;
• последвано от изониазид и рифампицин за следващите 4-7 месеца;
• изолиран туберкулоза око, според някои автори, да се премахне от етамбутол на режим на лечение.

На фона на химиотерапия protibotuberkuleznoy показано 4-6 полезно несистемно стероидно лечение сведе до минимум въздействието на реакции от забавен тип свръхчувствителност.

На втора линия:

• стрептомицин;
• рифапентин, рифабутин и рифампин като алтернативи;
• когато съпротивлението на патоген може да се използва циклосерин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, амикацин, канамицин, етионамид, капреомицин.