Рак на дебелото: симптоми, лечение, етап, причините, симптоми

Динамично наблюдение - периодични проверки, насочени към откриване на заболяването в популацията с повишена опасност, представителите на които, когато предишното изследване е бил отрицателен.

Колоректален рак (CRC) се характеризира с много широко разпространение. Клиничните прояви включват наличие на кръв в изпражненията и промените в характера движението на червата. Диагнозата се потвърждава от колоноскопия. Лечението включва резекция на дебелото черво и химиотерапия с участието на лимфните възли.

В САЩ, честотата на рак на дебелото черво е 153 000 смъртност - 52 000. засилва появата на възраст над 40 години и достига своя връх през 60-75 години. В 70% от случаите на тумора се развива в сигмоидна и ректума. Синхронни случаи на рак (повече от един) се наблюдават в 5% от случаите.

Етапи на рак на дебелото черво

• Tis - карцином в situ- Т1 - разпространение в субмукозно Layer-Т2 - поникване в мускулната obolochku- TK - включване на всички слоеве на стената (ректален рак, включително тъкан adrectal) - Т4 - включване на съседни органи или перитонеума.
• N0 - метастази в регионалните лимфни възли otsutstvuyut- N1 - 1-3 регионални метастази limfouzlov- М 2 - 4 регионални метастази limfouzlov- N3 - апикалната метастази на лимфен възел или лимфни възли по съдовете.
• M0 - далечни метастази otsutstvuyut- M1 - се откриват далечни метастази.

Причините за рак на дебелото черво

Обикновено, колоректален рак се развива в резултат на злокачествена трансформация на аденоматозни полипи. Serratnye аденоми носят най-голям риск от злокачествено заболяване. Приблизително 80% от случаите на рак на дебелото черво спорадично, 20% развиват на фона на наследствено предразположение. Предразполагащи фактори включват хроничен улцерозен колит, грануломатозен kolita- риск от рак се увеличава с продължителността на анамнезата.

Повишен риск от развитие на рак на дебелото черво при недостатъчно използване на растителни влакна, повишено използване на животински протеини. Канцерогени могат да влизат в състава на храните, но по-вероятно - образуван чрез излагане на бактериите към хранителни субстрати, компоненти на жлъчката и чревни секрети. Точният механизъм на образуването на канцерогени не е известна.

КРС се разпространява чрез директен стена кълняемост на червата от хематогенни метастази в регионалните лимфни възли, по нервите и вътре в отвора.

Признаци и симптоми на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво се характеризира с бавен растеж, и за да се постигне големи размери с появата на клиничните симптоми е необходимо доста дълъг участък от време.

Дясната страна на дебелото черво имат по-голям диаметър, тънка стена и съдържа течни съдържанието, така че нарушението на проходимостта е рядкост. Обикновено има скрита загуба на кръв. Единствените субективни симптоми могат да са обща слабост и умора характеристика на тежка анемия. Туморите могат да достигнат достатъчно голям размер и се определят чрез палпация още преди оплаквания.

Лумена на дебелото черво е по-малко наляво стол тук имат по-гъста консистенция, и развитие на рак обикновено обхваща периферията на червата, което води до смяната на запек и повишена стол. Първите прояви могат да бъдат частично запушване. Фекални може да съдържа кръв във формата на ленти на повърхността на, или да се смесва с кръвта. В някои случаи перфорациите могат да започнат със симптоми - обикновено се разграничава (проявява локална болка и нежност при палпация), най-малко - е сложно дифузен перитонит.

Рак на ректума като първата проява обикновено е изборът на кръв по време на дефекация. Болката често се случва, когато perirectal процес разпространение.

В някои случаи първите клинични симптоми могат да бъдат признаци на метастатично заболяване.

Диагностика на рак на дебелото черво

• Колоноскопия.

скринингови тестове. Ранната диагноза се основава на данни от стандартни тестове, особено фекална окултна кръв (KSK). Има няколко възможни варианта за скрининг, включително извършване на конвенционални тестове с нов гваяколовата смола и имунохимични тестове, които имат по-висока чувствителност и специфичност. Този метод позволява да се открие рак на по-ранен етап, е по-добре да се лекува. Някои експерти препоръчват да прекарат вместо сигмоидоскопия колоноскопия на всеки 10 години. Най-добри резултати се получават чрез колоноскопия на всеки 3 години. Скрининг при пациенти с висок риск (например, язвен колит) варира в зависимост от патологията на фон.

CT колоноскопия позволява да се получи 2D и 3D режим, снимки на дебелото черво с помощта на multidetector CT и чрез двойно оцветяване на дебелото черво чрез приложение на контраст и газ. Преглед в 3D режим, изображения с висока резолюция е подобен на този с оптичен ендоскопската, откъдето идва и името на метода. CT колоноскопия - обещава метод за скрининг с противопоказания за ендоскопия или отхвърляне на неговото изпълнение, обаче, е с ниска чувствителност и зависи от опита на рентгенолога. В това изследване няма нужда от упойка, но изисква внимателна подготовка kishechnika- опън газ може да причини дискомфорт. Недостатъкът на CT колоноскопия е невъзможността за извършване на биопсия, за разлика от ендоскопия.

Videokapsulnaya ендоскопия на дебелото черво представя някои технически затруднения и в момента не се разглежда като метод за скрининг.

диагностични тестове. Ако положителен резултат проучвания XK както и за идентифициране на образувания по време на сигмоидоскопия или от други образни техники колоноскопия трябва да бъдат изпълнени. Всяко образование трябва да бъде изцяло премахната и проведе хистологично изследване.

Барий клизма, особено с двойна разлика, може да открие много obrazovaniya- този метод не се предпочита за оценка на пациенти с позитивен тест KSK.

Повишаване нивото на карциноембрионален антиген (СЕА) се наблюдава при 79% от пациентите с CRC, но този тест не е специфична и следователно не е подходящ за скрининг. Въпреки това, ако повишено ниво на СЕА преди операцията и намалява след отстраняване на тумори на дебелото черво, на динамичен контрол на CEA помага ранно откриване на рецидив. За тази цел, също така е възможно да се използват туморни маркери CA-199 и CA-125.

Прогноза на рак на дебелото черво

Прогноза зависи от стадия на заболяването. 10-годишен оцеляване в растежа на тумора извън ограничен лигавицата достига 90% - по време на размножаване в чревната дебелината на стената - 70-80% - в лезии на лимфните възли -30-50% - с метастатично заболяване - <20%.

Рак на дебелото черво Лечение

• Хирургия - резекция, а в някои случаи -в комбинация с лъчетерапия, химиотерапия или и двата метода

хирургично лечение. Радикална подход включва провеждане обширна резекция на тумора и регионалните лимфни пътища анастомоза сегменти на дебелото черво. Ако немодифицирана част на чревната стена между ръба и неоплазми на ануса < 5 см, проводится брюшно-промежностная экстирпация.

Ако има ограничен брой чернодробни метастази (1-3) в следните отделните пациенти без симптоми изчерпване провеждане резекция на черен дроб се препоръчва. чернодробна резекция проведено при пациенти с отделения първичен тумор, метастазен огнища намира в една порция и отсъствието на допълнително-чернодробни метастази.

адювантна терапия. При пациенти с рак на дебелото черво, които са определени лезия 1- 4 възли, заболяването подобрена чрез прехвърляне на облъчване и химиотерапия в зацепване с kombinatsii- > - 4 лимфни възли, като комбиниран ефект е по-малко ефективни. Препоръчително е да се прибегне до предоперативно радиотерапия и химиотерапия, като увеличава resectability на рак на дебелото черво и намалява риска от метастази в лимфните възли-ТА.

гледане. След хирургично лечение трябва да провежда годишен колоноскопия при липса на полипи и тумори в бъдеще да извърши тези изследвания през интервал от 3 години, ако преди операцията не може да се проведе пълна колоноскопия поради запушване на лумена тумор, е необходимо да се проведе това изследване на 3 месеца след операцията.

Допълнителна проверка за признаци на рецидив трябва да включва медицинска история, физически преглед и лабораторни изследвания. образни техники (СТ или MRI) е обикновено за предпочитане се извършват годишно, но тяхната ефективност при рутинен скрининг, когато са открити никакви промени по време на инспекция и съгласно кръвни изследвания, не е инсталирана.

палиативно лечение. Когато радикал хирургично лечение е невъзможно или пациентът има висок риск от периоперативна възможно да се прибегне до ограничен палиативно интервенция (например, да се елиминират обструкция или резекция на перфорираната зона) - среден период на преживяване от 7 месеца. Обем на някои тумори, което води до запушване може да се намали чрез ендоскопска лазерно лечение или електрокаутеризация монтаж стентове. Химиотерапия намалява размера на тумора и да удължи живота на няколко месеца.

Сред новите лекарства, използвани в монотерапия или в комбинация, са капецитабин, иринотекан и оксалиплатин. Също така има някои ефикасност моноклонални препарати на антитела като бевацизумаб, цетуксимаб, и панитумумаб. Нито един от режимите не притежават по-висока ефикасност при увеличаване на продължителността на живота в колоректален рак с метастази, въпреки че е показано някои забавяне на прогресията на заболяването.

Общото население

Общото население - с население с фон на риска при липса на рискови фактори.

Смъртността може да бъде намалено чрез използване на два вида скрининг:

• Анализ на фекален тест окултна кръв осигурява намаляване на смъртността от 30%, ако се извърши годишно с внимателно последващо ендоскопски контрол във всички случаи, в които е открито положителна реакция.
• Ендоскопско изследване. Смъртността може да се намали чрез ендоскопия, но това се отнася само за местата, които са достъпни за инструмента. По отношение на честотата на тумори, разположени в проксималната недостъпни за гъвкави сигмоидоскопия констатации са непостоянни. Едно изследване показва, че по-малко от 2% от хората с нормална сигмоидоскопия модел, когато откритото проксималния тумор.

Сега проучване на възможността за кандидатстване за същите цели като други техники, като например CT pnevmokolonografii ( "виртуален колоноскопия").

Критериите за оценка на такива методи включват чувствителност, специфичност, добра поносимост на пациента и на разумна цена.

Препоръки на Американската асоциация по гастроентерология, отразени в алгоритъма. Във Великобритания, скрининг на населението като цяло за откриване на рак с помощта на проби от изпражненията за наличие на кръв започна през 2006 г.

Населението на висок риск

Семейната история (с изключение на случаите с наследствени синдроми, предразполагащи към развитие на рак).

Често може да се проследи случаите, когато рак на дебелото развива в семейства. Рискът се увеличава в зависимост от броя на засегнатите роднини, възраст по време на диагностика и откриване на аденом-полипи в първа степен роднина под 60 години.

Семейната история - свидетелство за изпълнението на проверка с използване на редовни изследвания на изпражненията за наличие на кръв и провеждане сигмоидоскопия на всеки 5 години. Пациентите, много от чиито роднини са развили рак, рак на дебелото черво, или тези, които имат близък роднина, болен до 55 години трябва да се подложи на колоноскопия на всеки 5 години, считано от възрастта, по-рано от възрастта на най-младите в семейството болен. Наследствени синдроми, които предразполагат към развитие на рак.

Що се отнася до синдроми, свързани с фамилна аденоматозна полипоза, голямо значение генетичен скрининг. Ако историята на човек, в това отношение не е очевидно, че трябва да се мисли за по посока на пациента да се консултирате с генетик.

Динамично наблюдение:

• Фамилна аденоматозна полипоза.

Генетичният анализ на 12 години за откриване на мутации в ген аденоматозна полипоза форма. Ранното започване на редовен контрол от страна сигмоидоскопия, когато сте посочили анамнеза за наличие на заболяване. Ако изпълнявате пълен колоноскопия, полипи се откриват, вземат решение за прилагане на превантивни колектомиите последвано от динамичен контрол на състоянието на останалата ректума. Освен това е показано на периодична проверка на зоната на стомаха, дванадесетопръстника и periampulyarnoy. Желателно е да се наблюдава количеството кръв -fetoproteina за ранно откриване на хепатобластом.

• Nepopipozny наследствен рак на дебелото.

Лицата, определени въз основа на медицинска информация история. На интервали от 1-2 години, като се започне при достигане на 20-25 години, е необходимо да се провежда периодични изследвания колоноскопия (но не и гъвкава сигмоидоскопия, тъй като в много случаи туморът се намира в най-дясната част на дебелото черво). Първа степен на пациента, който е идентифициран наследствен дефект при възстановяване на ДНК, е желателно да се предложи генетични тестове.

• синдром на Peutz-Jeghers.

Ендоскопско изследване на долния стомашно изследването барий и преминаването през червата (доколкото е възможно, капсула videoscope) - всеки две години. За да се предотврати инвагинация големи полипи да бъдат премахнати. За проследяване на пациентите за навременно откриване на рак на гениталиите.

Наследствен неполипозен рак на дебелото черво

Наследствен неполипозен колоректален рак (NNPKRR) - заболяване с автозомно доминантно наследяване. Клиничните прояви, принципи диагностика и лечение става подобно на други форми на рак на дебелото черво. NNPKRR В присъствие може да се подозира, въз основа на историята и потвърдено от генетични тестове. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани за появата на тумори на други места, по-специално - от ендометриален рак и рак на яйчниците.

При определяне на една или повече общи мутации рискът от колоректален рак през живота си е 70-80%. Предракови промени, представени с единични аденоми на дебелото черво, за разлика от множество аденоми в фамилна аденоматозна полипоза (FAP), наследствена CRC друга форма.

Въпреки това, както с SAP, има голямо разнообразие от екстра-чревни прояви. Промените са символно злокачествени чернодробни петна "кафе с мляко", тумори на мастните жлези и кератоакантома. Най-често срещаните видове рак екстраинтестинални локализация - рак на ендометриума и яйчниците.

Симптоми и признаци

Клиничните прояви са сходни с тези на други форми на рак на дебелото черво, диагностиката и лечението на тумори на същите принципи. NNPKRR специфична диагноза се потвърждава от генетични тестове. Ако подозирате, че NNPKRR необходимо да се анализира в детайли историята на семейството, това е особено важно при по-млади пациенти с рак на дебелото черво.

диагностика

• Спазването на клиничните критерии за определяне, които провеждат генетични изследвания на микросателитният нестабилност (SIT).
• Генетични изследвания за потвърждаване на диагнозата.

За да се установи съответствие на диагностичните критерии Амстердам II NPKRR необходими, за да имат всички три от посочените по-горе характеристики:

• в три или повече роднини диагноза рак на дебелото черво или рак в рамките NNPKRR;
• КРС се отбелязва в най-малко две поколения;
• най-малко в един случай, CRC разработен на възраст от < 50 лет.

В съответствие с тези критерии, пациентите трябва да изпрати туморна тъкан за изследване (ДНК структура разстройства) SIT. При определяне на SIT показано генетични тестове за специфични мутации, които са типични за NPKRR. За определяне на индикациите за изследвания на МСН други специалисти използват допълнителни критерии (например, критерии Bethesda). Ако изследването на СРС не е налична в тази област, трябва да се отнася за пациента на подходящо съоръжение.

При потвърждаване на диагнозата трябва да се извършва NNPKRR живот скрининг за идентифициране на тумори екстраинтестинални локализация. Той препоръча на годишна база на ендометриума аспирация или трансвагинална ехография за идентифициране на рак на ендометриума. За рак на яйчниците трябва да провежда годишен трансвагинална ехография и проучване на нивото на СА-125 в серума. Тя може да се счита за профилактичен хистеректомия с израстъци. За откриване на рак на бъбреците може да се използва анализ на урината.

Роднини на пациенти с NNPKRR 1-ви роднини трябва да се извършват на всеки колоноскопия 1-2 години. Роднини на първата степен роднини от женски пол трябва да бъдат ежегодно се изследват за рак на ендометриума и рак на яйчниците. По-далечни роднини трябва да се извършват генетични testirovanie- с отрицателен резултат показва скрининг колоноскопия, при население на среден риск от рак на дебелото черво.

лечение

• Хирургия - резекция на червата.

резекция на засегнатата част на дебелото черво обикновено се провежда в бъдеще е показан на редовно наблюдение, за да се идентифицират други огнища на растежа на тумора в дебелото черво или други органи. защото NPKRR при повечето тумори се развиват близо разположен до слезката прегъването, като един от хирургично лечение, извършвани междинна сума колектомиите с опазване rectosigmoid карта. Във всеки случай, необходимостта от мониторинг внимателни пациент.

Висок риск от заболяване

Дълга история на възпалително заболяване на червата с дебелото лезии.

Пациенти с акромегалия (в съответствие с настоящите насоки, колоноскопия трябва да се извършват на всеки 3 години след възраст 40).

Умерен риск от заболяване

Аденоматозни полипи на дебелото черво в историята.

Самотен аденом с диаметър по-малък от 1 см риск от повтаряне на неоплазия и образуването на същите елементи, особено в напреднала възраст, така че необходимостта за проследяване там.

Динамичен контрол на повторно колоноскопия е показан в следните патологии:

• аденоми по-голяма от 1 см;
• влакнеста или tubulovillous влакнеста (хистология);
• множество аденоми.

Дисплазия висока степен.

Ако полипи в дебелото черво е напълно премахната, повторете колоноскопия може да се направи след 3 години, а след това се придържаме интервал от 5 години.

Colon история рак.

Поставете анастомоза непременно разглежда в 3-6 месеца, отново - след 1 година (за да оправдае тази препоръка не е достатъчно доказателство).

Освен това, такива изследвания се препоръчва да се вземат на всеки 3-5 години, както по отношение на пациентите, които са имали аденоми отстранени в по-късните етапи на развитие.

Динамично наблюдение за откриване на рак на дебелото черво при пациенти с възпалително заболяване на червата

Този аспект се тълкува по различни начини. Дълги съществуващите популярни лезии при болест на Крон или улцерозен колит (повече от 10 години за пациенти с процеса на локализация в проксималната част на дебелото черво на слезката ъгъла на повече от 15 години - в изолиран риск проктит не увеличава) придава повишен риск от заболяване.

Степента на риска съгласно различни проучвания варира. Това отчасти се дължи на профила на лечебните заведения, т.е. голямо влияние на избраната клинична база за научни изследвания, а не с население от пациентите. В повечето случаи, даде следните цифри: рак на честотни диапазони 7-15%, след като 20 години след поставяне на диагнозата улцерозен колит, наричани по-нататък тази честота се увеличава с 1% годишно. Малко намалява вероятността от развитие на заболяване, свързано с възпалително заболяване на червата, продължителната употреба на амино салицилова киселина.

Рискът се увеличава в следните ситуации:

• с първичен склерозиращ холангит;
• в случай на позоваване на този вид рак в историята на семейството;
• (Може би), ако заболяването започва в ранна възраст;
• в присъствието на стеснения в дебелото черво.

Индикация, че периодично наблюдение на ендоскопската подобрява скоростта на смъртност от рак на възпалителни заболявания, не. Зона дисплазия макроскопски трудно да се определят, така че водачите обикновено препоръчват наблюдение на пациента, извършване на биопсия по време на колоноскопия. Пробите трябва да се вземат от четирите квадранта на всеки 10 см Установено е, че дисплазия -. Предопределящи фактор за смъртност, но при тълкуването на тези данни Чувствително променливост. Сред другите маркери показателни за вероятността на злокачествена трансформация, наречен анеуплоидия, нарушена муцин, генетични маркери и характеристики, които определят оптично отражение ( "оптично биопсия").