Основни мозъчни тумори: симптоми, лечение, причините, симптоми

епидемиология

Данните за разпространението на първични тумори на мозъка, в резултат на световните статистиката, доста униформа, с изключение на относително висока честота на тумори на епифизната жлеза в Япония и лимфом на централната нервна система при пациенти със СПИН. Има съобщения в литературата от последните години показват по-висока честота на глиома и лимфом (не-ХИВ) в развиващите се страни. Във Великобритания, честотата е приблизително 4500 случая на година.

Честотата на възраст има два пика:

• Рано - при деца (най-често от тези тумори са локализирани предимно в задната ямка);
• по-късно - в хора на средна възраст (тумори обикновено са супратенториален локализация).

причини

Глиомът и менингиом може да се развие в резултат на облъчване. Има връзка между първични мозъчни тумори и имуносупресия, включително тези, свързани с HIV инфекция.

Ролята на други фактори, като например промишлени и селскостопански химикали, електромагнитни полета, вирусни инфекции, травми, в етиологията на първични мозъчни тумори са противоречиви опити.

Няколко рядък наследствен синдром, свързан с тумори на централната нервна система.

Морфологично модел на първични мозъчни тумори е изключително разнообразна, поради различните им хистогенеза. Най-разпространената класификация на тези тумори, предложен от СЗО през 2000 г.

Като цяло, те се характеризират със следните особености:

• инфилтративния растеж с тенденция да се разпространява по пътищата и в други части на мозъка;
• тенденция да проникне причини устойчивост на растежа на тези тумори на лъчетерапия и хирургия трудности при отстраняването им;
• за зародишни клетъчни тумори, medulloblastomas и други примитивни невроектодермални тумори, характеризиращи се с разпределение чрез цереброспинална течност в ЦНС отдалечени места;
• глиоми са най-честите тумори на мозъка (50%) - тяхното поведение и прогноза зависи силно от степента на диференциация (злокачествени) хистологично: I степен - тумор расте бавно, степента на хирургическа putem- II могат да бъдат отстранени - туморът расте бавно, но инфилтрати съседна тъкан и има склонност да се повтори след operatsii- III и IV степен - на тумора показва типични симптоми на злокачествен растеж, расте в съседни здрави части на мозъка и понякога метастазира далечен ОРГАНИ и хистологично изследване разкрива множество митотични фигури;
• често са доброкачествени;
• neglialnyh при определени злокачествени тумори (например, медулобластом, зародишни клетки тумор на епифизната жлеза) благоприятна прогноза;
• за да изберете тактика оптималните и режими на лечение трябва да бъдат изяснени хистологични характеристики на тумора.

Методи за изследване и стадия на тумора

Основните значителни прогностични фактори при пациенти с мозъчни тумори включват хистологичен вид тумор в комбинация с клинични признаци като възраст на пациента и общото му състояние (функционална активност).

Доминираща роля в изследването на пациента, изпълнявана от техники неврообразна диагностика.

• CT обикновено се извършва с въвеждането на гама лъчи материал. Този метод често ви позволява да получите цялата необходима информация за тумора.
• MRI с гадолиний позволява да се получи тумор изображение с висока резолюция.
• Функционални техники неврообразна диагностика, PET, ядрено-магнитен резонанс. SPECT използване талий PTI) и тирозин белязано с йод и PET използване флуородеоксиглюкоза белязан добив важна информация за функционалната активност на туморните клетки. Използването на тези техники на неврообразна диагностика могат да бъдат разграничени от слабо диференцирани тумори и за идентифициране на висококачествена тъканна некроза, причинена от лечение.
• Когато тумори са склонни да се разпространява начините за алкохол, ядрено-магнитен резонанс трябва да се извършва в рамките на централната нервна система.

В идеалния случай диагноза във всички случаи трябва да бъде потвърдена хистологично използване стереотактично биопсия или след краниотомия и пълно или частично (циторедуктивна хирургия) отстраняване на тумор.

Симптоми и признаци

Мозъчни тумори клинично проявяват фокални неврологични признаци или симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане. В случаите, когато мозъчен тумор се изразява припадъци или развива постепенно, по-благоприятна прогноза. За нискокачествени глиоми, характеризиращи се с изразен оток на околната нормална мозъчна тъкан, която до голяма степен определя развитието на интракраниална хипертония. Намаляване на церебрални симптоми могат да бъдат със средства, които понижават отока на мозъка, като дексаметазон (8-16 мг / ден) или други глюкокортикоиди, като инхибитор назначаване PPI-протонна помпа (gastroprotectives). Деконгестанти терапия трябва да се приложи към мозъка биопсия и краниотомия. Клиничният ефект постига се поддържа от ниски дози дексаметазон (2.4 мг / ден).

лечение на глиома

многомодалността терапия

Мозъчни тумори предизвика широк спектър от симптоми, свързани с физически дефект, нарушена познавателна функция и емоционална сфера, най-голямото клиничното значение имат следните симптоми:

• моторни смущения;
• вторична епилепсия, свързана с туморни лезии;
• болка (главоболие);
• затруднение на говора;
• намаление на интелигентност.

Пациентът трябва да бъде обработен във връзка с neurooncologic група терапевт на специалисти, че включва неврохирург, neurooncology, невролог, медицински сестри и рехабилитация специалисти. Целта на такава интегрирана лечение - за да увеличите качеството на живот на пациента и да удължи живота му. За лечение на пациенти с слабо диференциран глиома желателно преди да се привлекат специалисти по палиативни грижи.

консервативно лечение

Когато ниска глиоми, проявяващи припадъци, само когато при неврообразна диагностика признаци на компресия на съседни структури на мозъка, не са налични, се ограничава до противогърчови лекарства, тя може да продължи няколко години.

Показани редовен клиничен преглед с помощта на техники неврообразна диагностика.

Възниква необходимостта от операцията, когато нови неврологични симптоми или рентгенови признаци на компресия на съседен мозъчни туморни образувания (масов ефект), признаци на туморния растеж и дедиференциация.

хирургично лечение

Преди операция за премахване на тумора трябва да се извършва и пространствения биопсия под CT или MRI.

По време на операцията се прилага глюкокортикоиди (с изключение на лимфома) за намаляване на мозъчен оток.

Когато нискокачествени резектабилни глиоми, като pilocytic астроцитом на малкия мозък при деца, може да се ограничават до едно хирургично отстраняване на тумора чрез контрол MRI.

Ако подозирате, че нискокачествени глиом на най-напред, ако е възможно, да извърши циторедуктивна хирургия.

Операцията се извършва под местна упойка със запазена съзнание на пациента, за да може да се контролира граница резекция на тумора и се избягнат сериозни смущения на речта, моторни и сензорни функции.

След операцията, вътречерепен симптоми на хипертония бързо изчезват.

Операция е приложима за всички бална, например поради тежка общото състояние или с голям размер на тумора, когато рискът от тежки неврологични разстройства е твърде висока.

Хирургично лечение понякога е възможно и рецидив мозъчен тумор.

лъчева терапия

Злокачествен глиом:

• възрастни: лъчева терапия, извършени след операцията (54 Gy в 30 фракции), той дава възможност да се забави появата на рецидив, но не влияе на оцеляването на пациентите, така че прибягва за лечение на рецидивиращ тумор;
• деца: в глиоми на зрителния нерв и мозъчния ствол тактика активни и бъдещи, но неоперабилен туморите проявява клинично, може да се наложи лъчева терапия.

Ниска злокачествен глиом:

• често след операцията лъчетерапия, освен в случаите, когато пациентът е възрастен или е в тежко състояние;
• в размер на експозиция включва всички тъкани, засегнати от тумор;
• облъчване се осъществява при обща доза от 30-60 Gy през 2-6 седмици, в зависимост от прогнозата.

химиотерапия

мозъчен тумор традиционно е устойчив на химиотерапевтични лекарства, отчасти се дължи на непроницаемостта на кръвно-мозъчната бариера за тях, с изключение на липофилни лекарства.

В някои злокачествени тумори на ЦНС-мозъчната бариера е счупен.

Химиотерапия в "чист вид" в глиоми е почти неефективни, така че обикновено се предписва за рецидив.

Чрез химически препарати, показващи активност срещу мозъчни тумори, включват производни на нитрозоурея (BCNU, ломустин), прокарбазин, темозоломид и платинови съединения.

Цел подобрение при лечението на химиотерапия се наблюдава в 15-40% от пациентите.

Резултати от химиотерапия при глиома клас III (анапластичен астроцитом) по-добре от степента на IV (глиобластом).

Според резултатите от последните рандомизирани проучвания, лъчетерапия със съпътстваща химиотерапия темозоломид е по-ефективен от самостоятелна лъчетерапия.

Понастоящем интерес е възникнало отново към химиотерапия като метод за лечение на нискокачествени мозъчни тумори.

Резултатите от лечение и прогноза

Най-значително прогностичен фактор - степента на тумора диференциация. Когато нискокачествени мозъчни тумори относително благоприятна прогноза (медиана на преживяване на по-малко от 5 години). Въпреки това, лечение на тумори с висока степен все още не са задоволителни.

Средната преживяемост на пациентите е следното:

• с анапластичен астроцитом: хирургично лечение - 1 година операцията + лъчетерапия - 3 години;
• с глиобластом: хирургично лечение - 3 MeS- хирургия + лъчетерапия - 10 месеца.

Други значими прогностични фактори, включват следното:

• операции обем.
• възрастта на пациента (оцеляване на пациенти на възраст над 50 години по-късно).
• Функционална активност.
• Сборът от точките при бързото изучаване на психичното състояние.
• Когато хирургическа pineotsitomy отстраняване и pineoblastomy последвана от радиотерапия прогноза е по-добре.
• Когато зародишни клетъчни тумори черепно радиотерапия може да се постигне 95% преживяемост 5 години.
• Назначаване химиотерапия може да намали радиационна доза в лъчева терапия.

Лечение на други тумори на централната нервна система

медулобластом

• В 60% от пациентите в резултат на блокадата на IV вентрикул развива хидроцефалия.
• Хирургия печене е да се премахне тумор или извършване циторедуктивна хирургия.
• След операцията, извършена черепно курс на лъчетерапия.
• Обща доза за целия ЦНС равна на 35 Gy се разделя на фракция 21.
• задната ямка област допълнително облъчени с доза от 20 Gy в 12 фракции.
• Цел химиотерапия след операцията увеличава продължителността на интервал без заболяване.
• С ограничен злокачественост 5-годишната преживяемост е 70%.

епендидома

• Висока степен на тумори се третират хирургично или с лъчева терапия.
• Когато анапластичен тумори трябва черепно лъчетерапия.
• Важно е да се изреже цялата тумора. При напускане на тумор лоша прогноза.

Тумори на епифизната жлеза

• Когато pineoblastome показва черепно лъчетерапия.
• Hermine епифизната жлеза, лекувани с локално облъчване, в напреднало злокачествено заболяване - черепно лъчетерапия.
• Когато negerminomnyh ембрионални клетъчни тумори прилагат химиотерапия (например, от Схема HI), след това извършва черепно лъчетерапия.

meningoblastoma

• Менингиом - доброкачествени тумори, но тяхното пълно отстраняване на определени сайтове не винаги е възможно поради неудобната достъпа и необходимостта от значителен мозъчен прибиране.
• Някои менингиомите имат богато съдовата система.
• Дори и с "пълна" отстраняването в дългосрочен план често рецидив (в рамките на 15 години тумора се повтаря в 30% от пациентите).
• Хирургически менингиоми отстраняване - основния лечение на тези тумори.
• След изрязване менингиома непълна или ниска степен на диференциация се извършва постоперативна лъчетерапия.

тумори на хипофизата

Macroadenomas хипофизната жлеза трябва да се отстрани (това обикновено се прави transsphenoidal подход) за отделяне на визуалните пътища.

Той в момента се тества метод за ендоскопска отстраняване transsphenoidal на аденом на хипофизата.

• След субтотална резекция извършва хипофизата лъчетерапия.
• Drug терапия: избор на лекарството е prolaktinome bromokriptin- когато синтезиране на GH-аденом на хипофизата, предписана октреотид, ако туморът е рефрактерни на други средства.

Основно лимфом на централната нервна система

• Химиотерапията след лъчева терапия на целия мозък облъчване в HIV-отрицателни пациенти осигурява 30% оцеляване 5 години.
• При пациенти на възраст под 60 години, по-благоприятна прогноза.
• При пациенти със СПИН, антиретровирусна терапия и излагане на мозъка може да се подобри като цяло лоша прогноза.

Последните Постижения и перспективи

Neuronavigation система:

• приготвен непосредствено преди операцията сканиране на мозъка по време на работа, което се проектира върху хирургичното поле;
• позволява по-точна унищожаване и отстраняване на тумора.

Интраоперативен терапия: използването на фотоактивируеми цитотоксични лекарства или оставяйки karmustinovogo имплант отделения тумор легло (Gliadel).

Лъчева терапия: Stereotactic навигация за оптимизиране на дозата и обема на отработен тъкан, но резултатите от лечението с използването на този метод за висококачествени глиоми досега са разочароващи.

Генна терапия:

• значително внимание се отделя на изучаването на система от "самоубийствени гени", по-специално ген тимидин киназа на херпес симплекс вирус, участващи в фосфорилирането на ацикловир;
• разработени и други генетични системи, но липсата на ефективни вектори, за да ги доставят ограничава тяхната употреба;
• използване на аденовирус или на херпесния вирус може да помогне за преодоляване на ограниченията, характерни за модерните ретровирусни вектори.