Малигнен мезотелиом на плеврата, перитонеума, лечение, симптоми, прогноза етап

Епидемиология плеврален мезотелиом

Редки. Във Великобритания, записана една година до 2200 случая на година. Очаква се, че честотата на мезотелиом ще нарасне до 2500 случая годишно през следващото десетилетие, а след това намалява.

Най-голям брой случаи на мезотелиом са на възраст между 60-70 години между тях.

Мъжете се разболяват 5 пъти по-често от жените.

Причините за плеврален мезотелиом

Повечето пациенти с анамнеза за контакт с азбестов прах.

90% от пациентите с плеврален мезотелиом - работници в азбест индустрия. Особено висок риск организаторите и / или работни корабостроителници.

Non-професионална експозиция на азбест също увеличава риска от развитие на мезотелиом (например, laundresses, перат дрехи на заетите в производството на азбест души).

Канцерогенни свойства имат всички видове азбестови влакна.

Латентен период след излагане на азбест прах дълго и клиничните симптоми на мезотелиом често се появяват след 30-40 години.

Понякога причината за мезотелиом и други канцерогенни фактори:

• erionitovye влакна (съдържащи се в почвата, те се използват за мазилка къщи в части от Турция);
• торий диоксид.

Причините за плеврален мезотелиом

Мезотелиом се развива в мезотелиума на париеталната и висцералната плевра, се характеризира с дифузен растеж разпространение плеврата, zamurovyvaya лесно и често се съпровожда с плеврален излив.

Тумор в белия дроб и медиастинума може да нарасне през диафрагмата и проникването на перитонеума.

В рамките на разширена клинична мезотелиом метастазира в други органи, като черния дроб.

Има три хистологични видове мезотелиом:

• епителен (приблизително 50% от случаите);
• sarcomatous;
• смесена.

Мезотелиом могат да бъдат локализирани и дифузна, често се свързва с вдишването на азбест прах и причинява болка в гърдите и задух.

За разграничаване от други тумори на гърдите, особено аденокарцином, трябва да бъде част от опитен патолог.

Първичен перитонеален мезотелиом е рядко, тя е свързана с дългосрочна или масивна поглъщане на азбест прах.

Симптоми и признаци на плеврален мезотелиом

Мезотелиом Пациентите често търсят лекарска помощ в напреднало злокачествено заболяване.

Класическа картина се развива постепенно и да включват симптоми като:

• болка в гърдите не са свързани с дишането;
• недостиг на въздух;
• общи симптоми - умора, загуба на тегло, изпотяване, повишена телесна температура

Физическа проверка разкрие симптом често "кълки" и признаци на плеврален излив или тумор.

За напреднал стадий на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• осезаем тумор на гръдната стена;
• пресипналост, пареза на гласните струни;
• компресия симптоми на горната куха вена;
• синдром на Horner;
• асцит, посочване на кълняемостта на мезотелиом в перитонеума.

Понякога мезотелиом се диагностицират случайно по време на радиологично изследване на други заболявания.

Методи за изследване на плеврален мезотелиом

Характерни промени в лабораторни тестове с мезотелиом не е така. Надеждни серологични маркери липсват.

Рентгенографски промени често са неспецифични.

Те включват следното:

• плеврален излив и плеврален сгъстяване на рентгеново;
• 20% от пациентите се отбележи едновременно белодробна фиброза;
• при стайна температура се идентифицират тумор инфилтрация на плеврата, плеврален излив, и тумор, белите дробове сраснат;
• MRI по-ясно видими граници на тумора по време на покълването на нея в медиастинума и диафрагмата в перитонеума.

В повечето случаи, за да се потвърди диагнозата се извършва хистологично изследване с помощта на най-малко агресивни средства за събиране на материала:

• аспират цитология на плевралната кухина;
• биопсия, извършва "сляп";
• CT-ръководи биопсия;
• торакоскопия с биопсия (положителен отбелязано в 80% от случаите).

Всеки един от тези методи на изследване е изпълнен с развитието на имплантация метастази в стената на гръдния кош.

Етап процес тумор плеврален мезотелиом

Класифициран от системата TNM не винаги са, но при определяне на стадия на тумора при обсъждането на операцията, тази класификация е изключително важно. В brigemskoy класификация на базата на основните характеристики на потока на мезотелиом, да вземе предвид и оцеляването на пациентите.

За да се изясни диагнозата преди операцията се извършва с биопсия плеврална торакоскопия, mediastinoscopy за научни изследвания и медиастиналните лимфни възли лапароскопия за премахване на покълнал в отвора и разпространението на тумора в перитонеума.

• Т1 тумор аудио плевралната кухина, ограничена
• T2 изумени белия дроб, диафрагма
• Тумор TK в hilar фасция, мастната тъкан медиастинален гръдната стена в ограничена зона и в повърхностните слоеве на перикарда
• Т4 изумени контралатерален плеврата, перитонеума, ребра, гръдната стена на значително разстояние, възли мастната тъкан и медиастинални лимфни, миокард, брахиалния плексус, Spine натрупва в перикарден излив
• N1 изумени на бронхите и белия и hilar лимфни възли на ипсилатералния страна
• N2 изумени трахеобронхиални и медиастинални лимфни възли на страничната ипсилатералната
• N3 участва медиастинални лимфни възли на ипсилатералния страна, и лимфните възли на врата или на страната на тумора на контралатералната страна
• M1 далечни метастази
• Аз Туморът може да бъде напълно issech- лимфни възли не победят vovlecheny- бленда перикард, белия дроб или гръдния кош е ограничен места биопсия се извършва преди операцията.
• Всички на I II етап функции, но на границата на отделения тъкан и плеврални intraplevralnyh лимфни възли определени туморни клетки.
• III Туморът расте в гръдната стена, медиастинума, сърцето или капака на диафрагмата bryushinu- метастази в Extrapleural лимфни възли.
• Далечни метастази IV

Лечение на плеврален мезотелиом

Без лечение пациенти с плеврален мезотелиом живеят средно около 1 година след диагнозата. При избора на метод на лечение, като например операция или химиотерапия, строга селекция на пациентите е важно с участието на специалисти в различни области.

хирургично лечение

по-голямата част от пациентите, които търсят медицинска помощ за мезотелиом, необятността на тумор лезия премахва възможността за оперативно лечение.

Около 5% от пациентите туморът е локализиран в манипулиране, която ви позволява да се извърши радикална Vneplevralnaya пневмонектомия. При някои пациенти, при които изследването на дистанционно повърхностни подготовка туморни клетки не се открие, скорост на 5-годишната преживяемост може да достигне до 46%, но обикновено продължителността на живота се увеличава малко: средната преживяемост е 9,4 месеца.

Смъртността след Vneplevralnaya пневмонектомия е намален от 31% през 1970 г. до 3,8% в специализирани центрове през 2000 г.

Pleurectomy и декортикация на белия дроб, ако те не могат да изпълняват, ограничаване на размера на плеврален излив в 80% от случаите.

плевродеза

Плевродеза използване талк е ефективно при много пациенти, като пречи на натрупването на плеврален излив.

лъчева терапия

Ранно облъчване (например, обща доза от 21 Gy в три фракции) на канала, биопсия канал или торакоскопски гърдите стена предотвратява развитието на метастази имплантиране.

При болезнени и осезаеми метастази в гръдната стена се извършва кратък курс палиативно лъчетерапия.

химиотерапия

Цел подобрение се наблюдава в 10-20% от пациентите с напреднал неопластично процес, химиотерапия с цисплатин, карбоплатин, ифосфамид, или митомицин.

Наскоро окуражаващи резултати са получени при лечението на пеметрексед (фолат антагонист).

палиативно лечение

Премахване на симптомите на заболяването, като болка, недостиг на въздух, често е трудно, е необходимо да се привлекат добре обучени специалисти в палиативни грижи.

Предотвратяване на плеврален мезотелиом

Разбирането на ролята на азбестоза и подобрена защита на работниците, изложени на азбестов прах, ще се намалят случаите на мезотелиом след 2020 г.

Компенсация за щети и нотифициране на органите на здравеопазването

Пациентите могат да изискват обезщетение по два начина.

• Кандидатствайте за обезщетения за инвалидност, свързани с производството, в Министерството на социалните грижи.
• Обърнете се към компанията, свързана с производството на азбест, която е предизвикала заболяването.

Всички случаи на смърт от мезотелиом следва да уведомят здравните органи и други служби.

резултати от лечението

Степента на преживяемост е ниска. Средна продължителност на живота е 8-14 месеца. Когато епителоидна мезотелиом прогноза е по-благоприятно. Според медицински център на Бостън (САЩ), с внимателни пациенти резултати подбор на хирургично лечение, последвано от химиотерапия и лъчева терапия е по-добре, особено ако хистологично ръбове на изрязват туморните клетки не тъкан:

• средната преживяемост от 17 месеца;
• 2-годишно оцеляване е 36%;
• 5-годишно оцеляване по-висока от 14%.