Трофобластни тумор: хориокарцином, моларна бременност, симптоми, лечение, симптоми

Диагностични трудности се срещат най-често, когато хориокарци- и JET, способността да се развие във всяка бременност и клинично проявен само след няколко години на обширни метастази.

Отнасяйте тези редки тумори е по-добре в специализирани центрове.

Каква е трофобласт?

В рамките на няколко дни след зачеването чрез разделяне яйцеклетка формира група от клетки (бластоцист), им външен слой в диференцирана трофобластна. Трофобласта се състои от вътрешен слой - бластоциста епителни клетки), които мигрират в външните слоеве предпазител за образуване синцитиални клетки (синцитиотрофобласт). Синцитиотрофобласт синтезира хормона ЧХГ и прониква в миометриума и стимулира образуването на нови кръвоносни съдове при майката образна синусоидално и осигуряване на храна расте ембрион. трофобластичния тъкан често е корозирал от кораби, както в нормалния ход на бременността, както и в гроздовидна бременност, и навлиза в кръвообращението.

гроздовидна бременност

епидемиология

Честота hydatidiform мол във Великобритания е 1 на 1000 по време на бременност.

В Югоизточна Азия, тя се намира в 2 пъти по-често. Най-често това се случва при бременни жени по-млади от 16 и по-стари от 40 години.

причини

Ембрионът е андрогенна.

Пролиферацията ембрионални клетки води до образуването на трофобластна тъкан. Частичен гроздовидна бременност се развива, когато две сперма оплоди яйцеклетката, а не на загубата на ядрената ДНК:

• пролиферация триплоидния ембрионални клетки води до образуването на анормален трофобластна съдържащи различни тъкани;
• променена тъкан патологична трофобластни форми въси, които са прозрачни конгломерат везикуларни образувания наподобяващи гроздове.

микроскопско изследване

Първо: подуване на вилите и бластоциста sintsitioblasta хиперплазия.

По-късно: образование резервоари.

Характеризира се с наличието на големи артериовенозни шънтове за улесняване на разпространението на тъканни елементи hydatidiform мол.

Симптоми, признаци и етап

Кървене от гениталния тракт в ранните етапи на бременността. Анемия.

Интоксикация, силно повръщане, хипертиреоидизъм.

В 15-20% от случаите, и пълни в 0.5% от случаите на частичен hydatidiform мол трябва химиотерапия. За да се уверите тумор етап курорт до тазовата ехография определи ЧХГ в кръвния серум и експлоатира радиография на гърдите. Повечето пациенти с нарушения на гърдите рентгенови снимки са на разположение, но с метастази, за да изчистите следните разработки:

• големи огнища, наподобяващи "гюлета";
• плеврален излив;
• ръб инфаркти:
• обеднен на кръвта порции;
• образуването на кухини;
• милиарна огнища.

При определяне на огнища в белите дробове hydatidiform мол, преди извършване на лумбална пункция за определяне на ЧХГ в разтвор, е препоръчително да се проведе CT или ЯМР на концентрацията на главата [съотношение ЧХГ в кръвта и гръбначно-мозъчната течност (CSF / кръв) 1:60 предлага повече CNS hydatidiform мол ].

диагностика

САЩ: твърде много на матката за гестационната възраст:

• завършите гроздовидна бременност - без плода части, симптом на "виелица"
• Частично hydatidiform мол - ненормално плацента, ембрионален част различими.

В 2% от пациентите откриване дуктален карцином на място (DCIS). Трофобластичния емболия.

лечение

Внимателно вакуум аспирация.

Спонтанен аборт.

Хистеректомия.

Цезарово сечение увеличава риска от химиотерапия, необходимо за лечение на трофобластна болест. Етап необходимо подобрение на заболяване за оценка на вероятността за лекарствена резистентност към метотрексат. При оценката на най-малко 5 точки монотерапия метотрексат е ефективен при най-малко 75% от пациентите, а при оценката на 5-8 точки е ефективно само в 30% от пациентите. Въпреки това, лечението на тези пациенти също започва с назначаването на метотрексат, тъй като това лекарство не предизвиква негативни дългосрочни ефекти. Метотрексат може да доведе до кървене, свързани с бързото инволюция на метастази. При оценката на повече от 9 точки, съответстващи на пациенти с висок риск се прилага интравенозно съпътстваща терапия етопозид, метотрексат и актиномицин D (схема ЕМА), които се редуват седмично лечение с циклофосфамид и винкристин (CO схема). Лечение редуване на тези схеми е спряна след 6 месеца след нормализиране на HCG.

регистрация

Във Великобритания, отчитането и лечението на тази рядка патология рак участва в три центъра: Дънди, Шефилд, Charing Cross (Лондон).

Наблюдение в дългосрочен план

Редовно, концентрацията на ЧХГ в кръвния серум.

Рискът от hydatidiform мол в следващите бременности се увеличава.

Ако концентрация ЧХГ се стабилизира (плато) или започва да расте, това показва постоянно моларно бременност или hydatidiform мол развитие destruirujushchego (прогресия в хориокарцином и JET е рядко). Ако по време на втория ни покаже признаци на фобластната разпространение в рамките на матката, то е възможно да се извърши вакуум аспирация. Въпреки това, прилагането на повече от две кюретаж е практично и не може да премахне нуждата от по-нататъшно химиотерапия. перфорация на матката е по-вероятно, когато съдържанието на HCG в продължение на повече от 20 000 IU / L, когато вторият остъргването противопоказано.

Други фактори, които водят до необходимостта от химиотерапия, включват възраст по-стари от 50 години и използването на орални контрацептиви (ЧХГ с повишено съдържание). Всички пациенти с трофобластна болест на бременността се препоръчва да се използват бариерни методи на контрацепция след отстраняването на hydatidiform мол.

хориокарци-

епидемиология

Това може да се случи във всяка бременност. Честота на 1 в 50 000 по време на бременност.

Зависимост на заболеваемост не са идентифицирани от региона.

причини

Характеризира се с висока степен на малигненост.

Има мека, червено, напоени с изграждането на кръвта.

Хистологичните характеристики:

• Това напомня бластоцист на ранен етап;
• централната част е бластоциста;
• ресни ръб синцитиотрофобласт;
• не хорион въси;
• заобиколен от области на некроза, кръвоизлив;
• присъствието на туморни клетки в венозни синуси.

Симптоми и признаци

Клинично проявява в рамките на 1 година след бременността. Кървене от гениталния тракт. Болки в корема.

образуване на тумор в таза.

Една трета от пациентите с хориокарцином проявява симптоми на чернодробна дисфункция, мозъка или на белия дроб, свързано с увреждане на тези органи метастази.

лечение

В повечето случаи, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани центрове.

В допълнение към изследвания за изясняване на етап от процеса на тумор, може да отнеме няколко други изследвания:

• определяне на съдържанието на туморни маркери;
• CT или MRI на цялото тяло;
• PET;
• проучване с антитела към чХГ.

Видео: Пълен гроздовидна бременност, присвояване на цвят

Препоръчително е да се извърши ексцизионна биопсия на метастатичен огнища, ако то не е опасно. Тя ви позволява не само да се потвърди хистологично диагноза, но също така да се извърши генетичен анализ, за ​​да се потвърди естеството на гестационната хориокарци-. Ако туморните клетки присъстват само майчините гени и бащините гени не присъстват, може да се заключи negestatsionnoy природата на тумора (например, може да бъде овариална хориокарцином или по-малко, за епителен тумор, който диференцира в horikartsinomu). Често, обаче, се извършва биопсия не е възможно, и диагнозата се основава на историята и клиничен преглед. След диагноза определя от рискова категория и пристъпи към лечение, получено в моларно бременност.

Показания за химиотерапия.

• признаци на метастази в мозъка, черния дроб, стомашно-чревния тракт или белите дробове (затъмняване огнища по-голям от 2 см на гърдите рентгенографии);
• Хистологично потвърждение на хориокарци-;
• обилно кървене от гениталния тракт, симптомите на стомашно-чревно кървене или кръвоизлив в коремната кухина;
• белодробни метастази, вулвата, вагината, да се намали концентрацията на ЧХГ;
• ЧХГ концентрация от 20 000 IU / L и по-късно от 4 седмици след отстраняване на тумора, предвид опасността от перфорация на матката;
• високо съдържание на ЧХГ 6 месеца след отстраняване на хориокарцинома, дори и ако е налице тенденция към намаляване.

Всеки един от тези признаци се счита за индикация за химиотерапия, след като диагнозата на поведение трофобластна болест на бременността.

Трофобластни тумор на плацентата сайт

Трофобластни тумор на плацентата сайт може да настъпи след незабавно раждане, аборт или пълно hydatidiform мол. Към днешна дата, литературата описва приблизително 100 случаи POMB, така че да се определи честотата на този тумор може да бъде много неточни. Въпреки това, POMB е приблизително 1% от трофобластни тумори.

Трофобластни тумор на плацентата сайт е рак, характеризиращ се с бавен растеж и състоящ се по същество от незначително количество на бластоциста и синцитиотрофобласт и по този начин синтезиране на малко количество ЧХГ. Въпреки това, тумор хистологично често интензивно оцветени за плацентен лактоген, което позволява да го разграничи от рак, саркоми, свръхреакция плацентата площ и плацентата възел Повишени плацентен лактоген може да причини хиперпролактинемия способен причина аменорея и галакторея. В повечето случаи POMB простира през съседна тъкан и инфилтрация само в по-късните етапи ша лимфната и по кръвен път

По този начин. JET в поведението му е съвсем различна от други форми на трофобластна болест на бременност и относително резистентни на химиотерапия, най-ефективното лечение ако туморът не се простира извън матката е хистеректомия. При идентифицирането на метастази могат да помогнат, а понякога и да осигурят лечение, химиотерапия в комбинация с операция или не.

Наблюдение в дългосрочната прогноза и

След приключване на химиотерапия, пациентът се препоръчва да се въздържат от забременяване в продължение на поне 1 година и на редовни интервали (за живота), определени в серумните нива на ЧХГ, за да потвърдите ремисия. Приблизително 2% от пациентите с пациенти категория нискорискови и 4% от висок риск тумор възобнови. Пациенти с умерено и ниско рискови категории проведени схема химиотерапия ЕМА / СО или по друга схема, скоростта на втвърдяване в тази група пациенти е 100%. Приблизително 90% от пациентите, подложени на висок риск 10-годишен етап. Прилагане на нови химиотерапевтични средства, по-специално съединения на платината, при пациенти с повтарящи се тумори след обработка с ЕМА / CO схема позволява успее в повече от 70% от случаите. Нито метотрексат или лекарства, включени в EMA / CO веригата, не оказват влияние върху плодовитостта и да предизвикат аномалии в развитието, така че жената лекувани с химиотерапия за трофобластна болест на бременността може да роди здраво бебе.