Аварийно и първата спешна медицинска помощ за припадане

В синкоп може да бъде широк кръг от причини, от леко виене на свят, за да сърдечни аритмии потенциално фатални. Определете причината - трудна задача, която изисква специализирани познания.

Вътрешният механизъм - падът на налягането поради ниската сърдечния дебит или намаляване на периферното съдово съпротивление. Намаляване на налягането намалява притока на кръв към мозъка и загуба на съзнание. Прекратяване на притока на кръв към мозъка е 6-8 с доста достатъчно дълго, за да предизвика припадък. Припадък може да настъпи внезапно, но понякога има предшестваща симптоми: гадене, изпотяване, загуба на равновесие или нарушено зрение. Пациенти с истински синкоп не помнят падане.

Всеки четвърти човек поне веднъж припадна.

диагностика на синкоп

История и обща проверка е важно да се установят причините за синкоп и не са свързани с него.

Условия, които са подобни припадне:

• епилепсия;
• хипогликемия;
• отравяне.

Видео: Първа помощ за припадане. Училище здраве 09.08.2014 GuberniaTV

Някои от това състояние, без загуба на съзнание може да бъде подобна на синкоп (честота, каталепсия, психогенна синкоп, преходна исхемична атака).

Не забравяйте, че след припадък, много пациенти на възраст, когато се описва как те паднаха, обикновено не могат да уловят момента на загуба на съзнание.

Въпроси към Попитайте

Разберете три "ОУ":

• Преципитиращи фактори (умора, дехидратация, прегряване, емоционален стрес, страх и болка)
• Предболестна събития (гадене, изпотяване, замаяност, стомашен дискомфорт)
• Позиция (изправено, седнало или легнало положение).

Опитайте се да интервюира свидетели паднат. Попитайте как пациентът изглеждаше по време на инцидента. ако той е бял? Бяхте спазми, ако е така, за колко време? Не забравяйте, че когато вазовагален синкоп се появи по-кратки припадъци и миоклонични пристъпи.

Колко време епизод? Аритмичен синкоп може да бъде много кратко с почти мигновено се върне в съзнание, както в преходно атриовентрикуларен блок. Синкоп вазовагален произход обикновено е малко по-дълго, но също така може да бъде много кратък.

Тъй като пациентът се събужда и се чувства като в същото време? Имаше ли объркване? Пациентите след вазовагален синкоп могат да докладват гадене / повръщане и продължително чувство на празнота, "замаяност", повтарящ синкоп или в близост до синкоп, свързани с бързо движещи се във вертикално положение. В допълнение, те могат да се чувстват по-силна отпадналост, която издържа в продължение на часове, а често пациентите съобщават, че заспа веднага след инцидента.

Причините за синкоп

Повече от 50% от всички пада върху синкопите на припадък рефлекс и ортостатична хипотония, причинени. Другите 15% са причинени от сърдечни причини. Неврологични и психиатрични причини 10% причина синкоп.

Неврогенен (рефлекс) синкоп

• Вазовагална синкоп:
• класически (просто загуба на съзнание);
• некласически (бъде провокиран).
• Ситуационен синкоп:
• преглъщане, кашлица, уриниране.
• Свръхчувствителност на синусите на сънната артерия.

ортостатична хипотония

• Автономна дисрегулация:
• първичен (например, вярно автономна дисрегулация, множествена системна атрофия и "паркинсонизъм плюс" синдром);
• вторичен (диабет).
• Officinalis (вазодилататор терапия).
• Хиповолемичен (диуретици, загуба на течности и Adtsisona заболяване).

сърдечна аритмия

• Дисфункция на синусовия възел.
• Атриовентрикуларен блок.
• Пароксизмална аритмия.
• Наследствени заболявания, като удължен QT синдром разстояние, Brugada.
• Лекарства, свързани с брадикардия или удължаване на QT-интервала.

Други сърдечносъдови причини

• Обструктивна патология на клапана (например, аортна стеноза).
• Запушване на отлив пътища LV (например, хипертрофична кардиомиопатия).
• Аортна дисекация.
• Перикарден тампонада.
• Белодробна хипертония.
• Белодробна емболия.
• Предсърдното миксома.

изследователски методи

• 12-канална ЕКГ. Признаци, сочещи към сърдечни причини включват:
• на зъб Q (IM в историята);
• на LBBB или BPNPG и блокадата на предния или задния клон на левия крак;
• на атриовентрикуларен блок (втора степен или по-висока);
• на синусова брадикардия (< 50 уд./мин) или пауза > 3 с;
• на предварително възбуждане синдроми (кратко PR-интервал и делта вълна);
• на удължен QT-interval1;
• широк спектър на QRS (> 0,12 S);
• за BPNPG с ST-елевация в V1-V3 (синдром Brugada).
• RGC - разширяването на сърцето, или аортна дисекация.
• OAK uninformative.
• Каротидната синусов масаж.
• Ако е необходимо, ехокардиография, ЕКГ наблюдение в продължение на 24 часа.

Кой се нуждае от ЕКГ проследяване в продължение на 24 часа?

Дългосрочна ЕКГ запис е на разположение в повечето болници. Въпреки това, назначаването на ЕКГ при всички пациенти със синкоп, за да зададете неефективно диагнозата. мониториране на ЕКГ е полезно за пациенти със съответните симптоми или съмнения за сърдечен предизвикат загуба на съзнание. Факторите, които силно предполагат сърдечна причина за синкоп - История на сърдечно-съдови заболявания, нарушения на електрокардиограма, ехокардиограма ненормално.

Някой трябва да бъдат хоспитализирани?

Повечето пациенти, които са имали един-единствен синкоп, могат да бъдат проверени в амбулаторни условия. Стационарни надзор и инспекции оправдано ако основната клинична оценка предполага структурно сърдечно заболяване или синкоп при повторно или да наруши жизнеспособност.

Видео: комплект за първа помощ. припадък

Пациентите без клинични признаци на структурна болест на сърцето и без внезапна смърт в семейството, с изолиран случай на вазовагална или ситуационно синкоп, могат да бъдат освободени на лекаря, без никакви специални последващи действия. Всички останали пациенти са насочени за по-нататъшно разследване.

Каротидно синусов масаж

• Използва се за диагностициране на сънната синусите свръхчувствителност.
• Това се извършва едновременно с непрекъснато записване на ЕКГ, и (в идеалния случай) постоянна - чрез редукция да се намали - .. измерване на кръвното налягане, че шипове кръвно налягане могат да бъдат значителни.
• В позицията на пациента да лежи по гръб упражняване на натиск върху сънната синусите последователно в продължение на 10-20 секунди. В случай че ефектът е по-различно от нормата, е възможно да се повтаря процедурата, изключете пациента на дясната си страна.
• Пробата е противопоказан при пациенти с наскоро (< 3 месяцев) перенесенным инсультом, шумом над сонной артерией или установленным поражением сонной артерии.

Диагностика на сънната синусите пут свръхчувствителност, ако камерна пауза продължи повече от 3 секунди или систоличното кръвно налягане пада повече от 50 мм живачен стълб. Чл.

синдром на каротидно синус - слаб комбиниран с каротидна синус свръхчувствителност, диагностика се прави ако медицински преглед и проучването не установи друга причина в припадък пациента.

Unit 4.3. Tilt Test

• провокационно изпитване за откриване на неврогенно синкоп.
• В медицинската практика, има няколко техники, които се различават ъгъл на наклон (обикновено в полу позиция под ъгъл от 60-70 °), продължителност (20-45 минути) и се използва допълнително провокация (TNG сублингвално).
• Възможни резултати фалшиво-отрицателни и фалшиво положителни резултати, но е желателно да се сравни с друга неинвазивно изследване на сърцето.
• Tilt тест обикновено е положителен в тези, които празнува класически вазовагалните епизоди.
• Въпреки това, при тези пациенти диагнозата е рядко се съмнявате, и тестът на наклона е много по-важно за пациенти с рецидивиращ синкоп и неочаквано при пациенти с широк спектър от причини за недиагностицирани нарушения на съзнанието (т.е.. Д. Дали това е епилепсия?).

Неврогенен (вазовагален) синкоп

• Загуба на съзнание по време на вазовагален синкоп обикновено трае по-малко от 30 секунди, въпреки че пациентите и роднините обикновено изглежда като по-дълго.
• При липсата на сърдечно-съдови заболявания в присъствието на провокиращи фактори, свързани продромални симптоми или автономна самостоятелно синкоп възникне, когато превръщането на главата (каротидна налягане синус) на.
• Развитието на ситуационен синкоп е пряко свързано с преглъщане, уриниране, или кашлица.

изследване

• Каротидната синусов масаж.
• тест Tilt.

Ако изследванията са отрицателни, но симптомите се появят отново, да вземе решение за дългосрочно наблюдение на ЕКГ или използването на имплантируеми (контур) регистратор.

лечение

синдром на каротидно синус обикновено се третират с двойна камера темпото добре.

Други неврогенен синкоп не изискват такава спешна терапия и пациентите трябва да бъдат отнесени към специалист за консултация.

• При пациенти с вазовагален синкоп е преди определения не са фармакологично лечение. Тя включва обучение, психологическа подкрепа, обучение наклон (обучение ортостатична стабилност), обясни, че по време на продромални явления трябва да се пресече краката или ръцете си, за да компресирате (за да забави или да се избегне загуба на съзнание).
• Крачеше с вазовагален синкоп може да намали симптомите при някои пациенти, но те трябва да бъдат предупредени, че това няма да се предотвратят бъдещи атаки.
• Лекарства, които включват бета-блокери, флудрокортизон, мидодрин и флуоксетин, предвид непредсказуем ефект.

ортостатична хипотония

Тя може да се наблюдава след физическа работа. Спадът в систолното DC повече от 20 мм живачен стълб. Чл. след 3 минути престояване или капка по-малко от 90 mm Hg. Чл. определя като орто-статична хипотония, независимо от симптомите.

Основната причина - Вазодилатори приемане и диуретици, особено възрастните хора.

кардиогенен синкоп

• Вероятно в присъствието на значително структурно сърдечно-съдови заболявания, особено в тежка левокамерна дисфункция.
• Синкоп при пациенти с намалена функция на сърцето показва лоша прогноза.
• Симптомите могат да се появят, докато седнало или легнало по всяко време в позицията.
• Тя може да бъде предизвикана от физически упражнения в седнало и легнало положение.
• Той може да бъде придружена от сърцебиене или дискомфорт в гърдите.

изследователски методи

• Ехокардиография.
• Дългосрочен мониторинг на ЕКГ.
• Ако е необходимо: електрофизиологични изследвания.
• Синкоп получена по време на напрежение трябва да се изследва, използвайки ехокардиография и тест упражнения.

Сериозни причини за кардиогенен синкоп

Задължително спешно лечение в кардиологията.

• Тежка левокамерна недостатъчност. То е придружено от мономорфна камерна тахикардия, аритмии, ортостатична хипотония или наркотици.
• Аортна стеноза. Синкоп, когато са изразени аортна стеноза, причинени от стрес, е често срещана причина за внезапна смърт.
• Хипертрофична кардиомиопатия. Синкоп се случва в 25% от пациентите и повишен риск от внезапна сърдечна смърт.
• Синдромът на удължен QT. Полиморфни епизоди VT може да доведе до рецидивиращи синкоп.
• синдром Brugada. Причина за внезапна сърдечна смърт. ST проследени повишаване на правилните прекордиална проводници (V1-V3), но тези промени могат да бъдат преходни.

Шофирането и ограничения, свързани с начина на живот

Всички пациенти с анамнеза за синкоп трябва да бъдат дадени препоръки за документирани шофиране на кола. Ограничения за движение на необходимостта да се разгледа закона, т. За да. Той често се изменя. Като общо правило, трябва да се въздържат от шофиране в продължение на поне 4 седмици след синкоп с неизвестни причини. Ако причината за синкоп не се разкрива, обикновено се препоръчва да не шофират в продължение на най-малко 6 месеца.

Други ограничения за начина на живот

Посъветват пациентите да се избегнат ситуации, в които припадък може да бъде изпълнено с други опасности, като например, когато се работи по една стълба-стълба.