Спешна грижа за припадане

Горният афоризъм както обобщава клинично дилемата синкоп. Синкоп е крайният резултат от редица патофизиологични нарушения, някои от които е свързана със значителна заболеваемост и смъртност. Повечето от тези пациенти се покаже малко обективни доказателства за разглеждане в ЕД. Следователно, задачата е да се идентифицират пациенти, които са изложени на риск да не се измъкнем от безсъзнателното състояние по-късно, и затова се нуждаят от хоспитализация.

синкоп (Синкоп) - това е временна загуба на съзнание, често по-малко от 5 минути. Замаяност предотвратява появата на синкоп и в повечето случаи съществува несигурност патофизиологични функции, които помагат в диференциалната диагноза на синкоп.

припадък честота в общата популация не е известна, но според различни периоди на наблюдение, тя може да достигне до 20%. Замаяност - е изключително често. Синкоп предизвиква циркулация в СР при 3% от случаите и причина за хоспитализация - 1%.

Въпреки че предишни проучвания на синкоп се предполагат, че етиологията могат да бъдат инсталирани в повече от 90% от случаите през последните творби изразява много по-малко оптимизъм в това отношение, което вероятно се дължи на по-строгите диагностика kriteriyami- според съвременни автори, на финала диагноза е приблизително 55-60% от случаите.

Същите автори смятат, че близо 60% от тези пациенти, точна диагноза на синкоп може да бъде доставен в ЕД. Така че за един лекар SNPs вероятно окончателна диагноза на синкоп при пациенти, допуснати до отдела, е 30-40% - при пациенти с висок риск от смърт или инвалидност, призната по-лесно.

Основните патофизиологичните механизми в основата синкоп са недостатъчно кислород към мозъка, или глюкоза и конвулсивно мозъчната дейност. Последните две механизми се определят относително добре. Механизми като нарушаване на кислород в мозъка, са много разнообразни, и един пациент може да включва множество механизми.

Заболявания, включени в диференциалната диагноза на синкоп са посочени в таблицата. 1. Пациентът с припадъци трябва първо да се изключи възможността от конвулсивно изземване със загуба на съзнание. Ако пристъпите са малко вероятни, е необходимо да се вземат под внимание потенциалното факторите, причинили-могат да бъдат разделени (по-скоро грубо) в четири категории: serdechnye- се свързва с периферна sosudami- tserebrovaskulyarnye- други фактори.

Важна разлика от припадъци глава е внезапен характер на началото на генерализирани конвулсии. Aura (ако има такъв) е ценно от ключово значение за диагнозата. Въпреки че има внезапна поява на гърчове, фазата на просветление на съзнанието е бавен.

Освен това, когато често са там конвулсивни припадъци повреди, причинени от падане. Обикновено проблемът е, за да се потвърди наличието на припадъци при пациент (получавали пристъпи много желаещи да се даде тази информация), и да се изяснят причините за загуба на съзнание (припадък или припадък).

Трябва да се помни, че обобщените клонични пристъпи често се появяват в резултат на генерализирана церебрална аноксия. Стиснал зъби и отслабване на тазовата сфинктер (инконтиненция на урината или изпражненията) може да се появи в несвяст от всякакъв произход. Ако има внезапна загуба на съзнание в същото тонично-клонични дейност изземване време и бавното възстановяване, тогава причината най-вероятно е изземване.

Сърдечни синкоп причинни фактори са разделени в три групи: обструктивни заболявания ritma- процеси за изтичане на кръв от zheludochkov- миокардна исхемия. Тъй синкоп сърдечна произход най-подробно и в същото време най-поправима, идентифициране на пациенти с такива отпадналост е особено важно.

Сърдечни аритмии наблюдавани малко преди припадък, трябва да се подозира като причина за синкоп. Имайте предвид обаче, че създаването на причинно-следствена връзка между аритмия и синкоп може да бъде особено трудно. Степен на аритмия поносимостта даден пациент зависи от много фактори като възраст, съдов обем, позиция на тялото и вагусовата тон.

Обикновено, като причина синкоп счита сърдечната честота горе I50 удара / мин или под 40 удара / мин. Всеки процес, който причинява остра или хронична обструкция на вентрикуларна приток или изтичане на кръв може да предизвика синкоп. За лявата камера по такъв процес може да бъде аортна стеноза (клапа или субвалвуларна), предсърдно миксома или митрална стеноза. За дясната камера следва да бъдат изключени белодробна емболия и белодробна хипертония.

Припадъци, свързани с исхемия на сърцето, обикновено са средно и резултат от аритмия или ангина. Теории, свързани с патофизиологията на синкоп с ангина, постулат, неспособността на сърцето да се повишава сърдечния дебит в отговор на физически упражнения, както и повишена вагусовата тон и хипервентилация. трябва да се подозира сърдечен произход на синкоп при пациенти с предшестващи кардиопулмонална заболяване, особено ако нови сърдечни симптоми. "Сърдечна синкоп" Тя може да се появи в пациента във всяка позиция tela- обикновено идва внезапно и бързо (за по-малко от 1 минута) преминава.

Такива заболявания като причина синкоп, са доста разнообразни и включват вазовагален рефлекс, ортостатична хипотония, нарушения сънната синусите на свръхчувствителност и мозъчно-съдови обращение. Обединяващ фактор тук е тенденцията за увеличаване на венозния пълнене. Пълнене на кръвоносните съдове капацитет намалява венозно връщане, сърдечния дебит, и накрая, мозъчната перфузия, което води до загуба на съзнание. Фактори като лекарства, периферна невропатия и обратен (противоположни) рефлекси могат да нарушат отговор съдова необходимо за приемане и поддържане на вертикално положение.

Най-честата причина за синкоп е вазовагален рефлекс (известен още като - обичайните слаби). В този случай има два механизма: vazodepressiya. оправдае преливане вена и kardioingibirovanie което води до брадикардия.

Vazodepressiya (падане на съдовия тонус) е особено важно, тъй като изключването брадикардията пилотния въпреки това се осъществява чрез синкоп атропин. Причината за вазовагален синкоп може да включва някои състояния и ситуации (страх, травма, тип на кръв, болка) - строго вертикално положение tela- предходните периоди на прогресирането на симптомите като усещане за парене или стягане в гърдите, чувство на замаяност, гадене, звънене в ушите, замъглено оглед-като кулминация на загуба на съзнание.

След синкопни епизод, пациентът се събужда много бързо (в рамките на няколко секунди). Изключение от това правило е ситуацията, в която пациентът се опитва да запази най-добрите намерения () във вертикално положение, като по този начин забавя решаването на симптоми. Въпреки вазовагален синкоп може да се появи във всяка възраст, в случаите, когато има такъв епизод за първи път при хора, по-възрастни от 40 години не трябва да бързат да окончателна диагноза.

Няма такъв удобно място за диагнозата при липса на съответните държавни и предупредителните знаци, споменати по-горе. Тъй като симптомите на вазовагален синкоп не отразяват нищо друго, как да се забави развитието на глобална исхемия на мозъка, е необходимо бдителност по отношение на други възможни причинни фактори, като например сърдечни аритмии, в която от време на време е възможно да се забави развитието на синкоп.

Ортостатична синкоп се случва, когато позицията на тялото (хоризонтално или вертикално в седнало положение) и заболяването се дължи или предшестваща или получаване на лекарства нарушаване капацитивните съдове контрол. Примерите включват диабет, амилоидоза, феохромоцитом, ефектът на антихипертензивни лекарства, фенотиазини и нитрати.

Също така, ортостатичната синкоп може да предизвика намаляване на обема на циркулиращата кръв при кървене или дехидратация. Започнете прилошаване при смяна на позицията на тялото може да бъде по-внезапно, отколкото в случай на вазовагален синкоп, въпреки че симптомите може да се забави, докато той загубил съзнание. Критериите, по които да се потвърди диагнозата са ортостатична спад на систолното кръвно налягане с 25 mm Hg (Със съответните симптоми), или систолично кръвно налягане под 90 mm Hg прав. Анамнеза и обективните изследвания също трябва да бъдат насочени към търсенето на вътрешни и външни кръвоизливи (особено на определението за окултна кръв в изпражненията, използвайки гваякум, а жените - с изключение на извънматочна бременност.

Свръхчувствителност на синусите сънната рядко е причина за синкоп. Описан от неговите три разновидности: периферното устройство, централни и пречат на работата на сърцето. Стимулиране на свръхчувствителност каротидната синус в периферен тип е изпълнен с кръвоносни съдове капацитивен в cardioinhibitory тип - брадикардия, и в централната вида - директно безсъзнание. Появата на синкоп може да допринесе някои обстоятелства: например, наличието на здраво яка, остър завой на главата или бръснене.

Диагнозата може да се направи по време на масаж на синусите на сънната артерия. За да направите това, първо трябва да гарантира, че няма каротидни шумове. След това на пациента се поставя върху необходимостта да бъдат готови spinu- система инфузия, сърдечния монитора и атропин. След това, предпазлив сънната синусите масаж първо от едната страна, после другия за проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота. Резултатът се счита за положително, когато асистолия в три (или повече) или понижаване на систоличното кръвно налягане с 50 мм живачен стълб (Или по-малко). Приблизително 10% от иначе здрави възрастни хора реагират положително на сънната синусите масаж, така че изпълнението на тази процедура не винаги е възможно да се изясни естеството на синкоп.

Други фактори включват утаяват периферно съдово синкоп кашлица, уриниране, дефекация и преглъщане. Това се дължи на рефлекс медиирани промени в венозно налягане, сърдечната честота и минути обем.

Синкоп се дължи на основната мозъчна исхемия или преходни исхемични атаки, са редки. Такова припадъци, свързани с нарушена циркулация вертебробазиларната от вертебробазиларната артерии доставят кръв каталитична система ретикуларната. Синкоп, преходни исхемични атаки, поради предната (мозъка) движение трябва да бъде придружено от едновременно двустранно кръвообращението в мозъка хемисфери, което е възможно само на теория.

Диагнозата на преходни исхемични атаки (динамични мозъчно-съдови инциденти) като причина синкопите, поставен в присъствието на симптомите и признаците на фокусното CNS. Мозъчния ствол част е компактна конструкция с множество функции, така че когато синкоп, исхемия, свързани с нея, трябва да има и други стволови симптоми. Въпреки това, церебрална съдова болест може да бъде допълнително (утаяване) причиняващ фактор синкоп, особено в напреднала възраст.

Steal синдром субклавиална артерия се предполага, в случая, когато разликата в кръвното налягане в горните крайници не е по-малко от 20 мм живак; или да се упражнява на горните крайници, свързани с синкоп. Когато наречен обструкция синдром brachiocephalic или субклавиална артерия води до маневриране на кръв до край на препятствие чрез вертебробазиларната система на здрави страна, която в крайна сметка завършва с преходна исхемична атака на мозъчния ствол.

Сред тях заслужава да се отбележат два причинни фактори. Първо - gipoglikemiya- това често води до развитие на кома, но понякога причинява загуба на съзнание. Обичайната ситуация е да се получат при пациенти с диабет хипогликемични средства (обикновено инсулин). Честота синкопни хипогликемия при липса на такива препарати е може би малко.

Втората причина за синкоп - giperventilyatsiya- тя често причинява световъртеж, а понякога и загуба на съзнание. Hypocarbia предизвиква мозъчен вазоконстрикция и периферна вазодилатация. Синкоп (или поне пресинкоп) възпроизведен SNPs чрез индуцирана хипервентилация. В този случай, лекарят трябва да се уверите, че хипервентилация при този пациент има психогенна в природата, а не средно, като например тези, свързани с предишния белодробна емболия.

Разглеждане на пациента със синкоп е насочена към създаване на точна диагноза (ако е възможно), а в случай на повреда - определяне на сериозни усложнения или симптоми на рецидив. Споделена история позволява да се установи наличието на предварително кардиопулмонална zabolevaniya- той следва да включва гинекологичен история, информация за минали заболявания и лекарства.

Що се отнася до историята на това заболяване, то може да се раздели на три периода: predsinkopalny (обстоятелства, позицията на тялото, продължителността на симптомите), синкоп (тяло позицията и дължината - от думите на свидетели) и postsinkopalny (времето за възстановяване на съзнанието, както и увреждане). описание на събитията, трябва да се основава на показанията на свидетелите и персонала на линейката на медицинска помощ.

Изследване на пациента включва измерване на кръвното налягане и сърдечната честота в двете рамена (постоянни и лежат), и оценка на сърдечно-съдовата и нервната система. След регистрацията в АД пациент легнало положение (с крака разширени), и да се измери това следва да се седи в изправено положение. Други мерки, описани по-горе, например, каротидна синус масаж, ректално изследване за да се изключи окултно кървене от стомашно-чревния тракт и пробата да хипервентилация.

Внимателно събира история и обективно проучване се предоставя точна диагноза при 50% от пациентите, при които най-общо могат да бъдат доставени на диагнозата. Друг изключително ценно в проучването на условията за отваряне на мрежата е 12-канална ЕКГ, благодарение на която можете да се диагностицира дори при 10% от тези пациенти.

Лабораторни тестове обикновено осигуряват малко информация, с изключение на някои случаи (например, в случай на съмнение вътрешно кървене). Проследяване на сърдечните функции (особено извънболничната) е много препоръчително и често може да започне още в ЕД при пациенти, подготвени за освобождаване от отговорност. Окончателната диагноза, според наличните данни, в зависимост от изследваното население и определението, използвано в диагностичните критерии. Пациентите, които пристигат след SNPs синкоп е вероятно да образуват отделна група, в която много пациенти с доброкачествени заболявания (като вазовагален синкоп), няма да бъдат представени в спешното отделение.

Тъй като етиологичен диагноза има само 60% от пациентите със синкоп (и половината от тях синкоп диагностицирани ЕНП), трябва първо да се идентифицират пациенти с висок риск от смърт и по-нататъшно влошаване на заболяването. Според няколко проучвания, сърдечна етиология на синкоп е свързан с смъртност на 20-30% и заболеваемост в една година. Въпреки това, при пациенти с синкоп с неизвестен произход или noncardia смъртност и заболеваемост са същите, както в групата "nesinkopalnyh" пациенти, съвпадащи по възраст и съпътстващи заболявания.

От изложеното по-горе става ясно, че трябва да се акцентира върху идентификацията и хоспитализация при пациенти със съмнение за кауза сърдечен синкоп: кардиомиопатия и сърдечна клапа поражение IBS- възраст над 60 години, наличието на различни заболявания (особено кардиопулмонална) - със синкоп и внезапна поява бързото изчезване на симптомите. Разбира се, същото важи и за пациенти, които имат сърдечна причина за синкоп е създадена в UNP.

По този начин, пациенти с признатата или съмнение причина за сърдечен синкоп обикновено трябва да влизат в болница за преглед и лечение. Други пациенти, които са предразположени към припадъци, могат да бъдат освободени за извънболнична наблюдение и преглед.

Е. Wilson

Споделяне в социалните мрежи: