Изследване на пациента и семиотиката на респираторни заболявания

На разпит белодробна пациент трябва да вземе предвид прехвърлените белодробни заболявания и заболявания, които могат да доведат до дихателни поражението невидими за пациента, на индивида, както и симптомите и възможното влияние на околната среда. По този начин, хронично увреждане на белите дробове могат да са признак прехвърля грип и Katarr на горните дихателни пътища, особено повтори, морбили, коклюш, повтарящ се повишена температура, слабост, загуба на апетит, необяснима болест други органи, хемоптиза, макар и леко, след която се проявява явно сред пълни zdorovya- въпроси и кашлица т.нар обичайното за пушачи, които могат да се крият сериозни наранявания на белия дроб, гърдите травма, болест на сърцето, гръбначния мозък.
Недостиг на въздух, една от основните оплаквания на пациенти с белодробна защото респираторни заболявания често счупени белодробна вентилация алвеоли и в същото време arterialization вливат в кръвта си стени. Регулация на дишането е нарушен при заболявания на белите дробове и нервната и хуморален път. Reflex дразнене на дихателния център се осъществява чрез затварянето на блуждаещия нерв на различни заболявания на белия дроб, с пневмоторакс, белодробен емфизем, конгестивна декомпенсирана сърдечна с стимулация синус caroticus при ниско налягане в аортата (например, по време на удар) или himioretsoptory (това е очевидно механизъм възбуждане респираторен lobelina активност). Диспнея и тахипнея може да се дължи на стимулирането на блуждаещия нерв багажника увеличени лимфни възли и т.н., Възпаление на дихателните център липсата на кислород (за Centrogenic anoxemia), наличието на местни церебрални съдови заболявания, както и ацидоза, включително забавяне на въглероден диоксид.
Трябва да се помни при задух кортикална вълнение на условен рефлекс апнея и не се смесват с диспнея периодични дълбоки вдишвания от невропатия, понякога придружени от чувство за липса на въздух.
Особено силно диспнея внезапно разработване белодробна недостатъчност с спонтанен пневмоторакс, общо пневмония прекомерно ексудативен плеврит. При хронични заболявания на белите дробове с течение на времето, произходът на диспнея започва да участва и недостатъчност на сърцето (белодробна болест на сърцето).
Задух, въз основа на кислород глад се наблюдава в планински или висока надморска височина, заболяване, при така наречения "измръзване" или "perfrigeration" белите дробове, под действие на студения въздух, с тежка мускулна работа, когато внезапно разбит вентилация, при токсичен белодробен оток, с остра развитие на белодробен емфизем.
Диспнеята (астма) задух наречен пароксизмална тежка характеристика на бронхиална астма, остър белодробен оток, спонтанен пневмоторакс и т. D.
Докато задух и задушаване се нарича дихателна недостатъчност са свързани с тежка субективно усещане за липса на въздух, а в някои случаи, сърцебиене и повишено дишане не се възприема болезнено болен. Той може да продължи дори и в безсъзнание bolnogo- в такива случаи говорим за тахипнея (учестено дишане), giperppoe (подсилен, "голям" дишане), като уремичен отравяне, диабетна кома, когато дразненето на дихателния център не се дължи на заболявания на дихателните органи, излишък C02 или липса на кислород и метаболитни нарушения, дължащи се на натрупване в кръвта на нелетливи киселини, съдържание на N-ionov- въглероден диоксид в кръвта дори когато това е под нормалната (хипокапния). Същият характер покачване на дишането при висока температура вследствие на топлинно стимулиране център. Трябва да се помни, че коровите импулсите играят изключително важна роля в регулирането на топлообмена, и, следователно, свързани с последното външно дишане.
По желание, силата на волята, може също така да се подобри дейността на дихателната централизация, но този "изкуствен хиперпнея скоро да доведе до умора на мускулите аксесоари, и най-важното, за нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и намалява притока на кръв припадък.
Дразнене на дихателния център се използва за терапевтични цели (въглероден диоксид вдишване, инжектиране, камфор и др.) За задълбочаване на дишането.
Когато диспнея могат благоприятно да бъдат разбити въздух (с компресия на трахеята, ларинкса дифтерия филми полип тумор) - инспираторния диспнея, или за предпочитане издишване (когато вентилът справяне бронхиална проходимост, разширяване при вдишване) - експираторен диспнея. Когато изключване на повърхността на белия дроб респираторен задух често е смесена. Изразено вдишания хрипове с оттегляне по време на вдишване югуларната ямка, свръх-и субклавиална площи и междуребрените пространства е важно да се помисли, да не признават грешка, например, бронхиална астма при пациенти с трахеята полип. Компресия на трахеята, ларинкса, или една от главните бронхи придава особен stonotichesky или кукуригане, естеството на дъха, който веднага насочва лекаря за местоположението на патологичния процес.
Недостиг на въздух се случва, когато особено необичаен и тежка физическа работа (работа диспнея), когато отработените газове обратно-вентилация на дихателната способността на белите дробове и кръвта, което определя лимит на човешката граница физическата издръжливост едновременно с постигането и общото увеличение на коронарен кръвоток. Разбираемо е, че за респираторни заболявания недостиг настъпва при по-ниско натоварване, а понякога ограничава изпълнението много рязко белодробни пациенти. В най-тежките случаи, задух не оставя на пациента сам и в пълен размер, в леглото.
Характерно е, че пациенти с белодробна задух дори при рязко рядко предпочитат седнало или полуседнало положение. Ортопнея, т.е.. F. Недостиг на въздух с принудително заседнал позиция по-характерно за пациенти със сърдечна, когато лежи увеличено сърце компресира белодробните вени. Белодробни пациенти търсят Високата торса само с остър циркулаторни разстройства (с голям плеврална ефузия, белодробни преса veny- за тумори на медиастинума, пресоване на горна празна вена, или ако се присъединиха недостатъчност на сърдечния мускул, както и в белодробната сърцето).
Цианоза диспнея придружено с респираторни заболявания ако нарушен алвеоларна вентилация на въздуха (например, трахеята стеноза) или венозната кръв преминава леки части не arterializuyas (пневмонии). Такова цианоза характеризиращ Ненаситената кислород вече централната артериалното (централна цианоза), и се разпръсква в природата. Ако сърдечно белодробна недостатъчност присъединява към това се добавя фактор периферна цианоза, характеризиращ се чрез забавяне на скоростта на кръвния поток, студен и цианотични крайници т. D.
К и т е л и модификация дъх, когато въздухът се издиша импулси след дълбоко въздух, докато намаляване бронхиална мускул. Kash ляв център се намира в непосредствена близост до дихателната и развълнувана при същите условия. Кашлица се придружава от заболявания на горните дихателни пътища, фаринкса, ларинкса, трахеята, особено в мястото на бифуркация, стволови бронхите, и пароксизмална кашлица, причинена и компресия на трахеобронхиални лимфните възли и Т. D. бронхите и алвеолите не са много чувствителни към дразнене защо запечатан тежки процеси в белия дроб (туберкулоза, тумор) може да се осъществи без кашлица, но кашлица възниква при влизане храчки в трахеята.
По-рядко се кашлица е причинена от възпаление на плеврален (плеврален кашлица, понякога дори чрез натискане на стетоскопа), а дори и по-малко сигурен, че с възпалени органи извън гърдите.
Чрез хуморален и синусите caroticus, както и център причинява дразнене кашлица lobelii- сила ще кортикални инхибиране може частично подтискане или облекчаване на кашлица движение рефлекс.
Barking кашлица е характеристика на ларинкса, звучни, резонансни-кухините за туберкулоза и други белодробни кухини, кухи за емфизем с нарушена въздух. Често в началото на заболяването (трахеобронхит, лобарен пневмония), за внезапно подуване на лигавицата и оскъдна секреция наблюдава суха, болезнена, непрестанна кашлица, която е препоръчително да се разхлабят лекарствата и други интервенции.
Кашлица с храчене течност обикновено се прехвърля legche- за по-добро почистване на дихателните пътища може в някои случаи да бъде повишаване на мокро кашлица.
Кашлица обикновено насърчава самопочистване на дихателните пътища, например, след белодробна хеморагия и бронхиална обструкция възстановяване, изглаждане atelektaticheskie порции от принуждавайки ги под налягане на въздух и евентуално изместване на механизма за всмукване мукозните тапи. Разбираемо е, че, например, операция под анестезия или гърдите наранявания legkih- ниски самопочистващи средства, в такива случаи, усилващата проветриво бронхите и премахване на болката без да се нарушава дихателния център възбудимост (карбоген дишане, новокаин инжекционен разтвор в междуребрие, и така нататък. Г.) може да попречи на ателектаза и пневмония.
Ето защо, кашлица от стремежа на кръв от ранените в гърдите или лицево-челюстни травми на не трябва винаги да бъде потисната. Въпреки това, в остра болка в резултат на увреждане на плевра или ребра аналгетици, включително морфин анестезия и междуребрените нерви и особено Vago-симпатична страна блокада ранени много подходящ. Така наречените експекторанти акт или разреждане вискозно тайна (като например калиев йодид) или повишаване подвижността на бронхите.
В същото време кашлица, нарушаване на кръвообращението и увеличаване вътрегръдната налягане, може да доведе до хемоптиза, медиастинума емфизем и pnevmotoraksu- го нарушава съня, храна, а понякога причинява повръщане и така нататък. Г.
Хемоптиза-честите признаци на белодробни заболявания, които се срещат с разрушаване на тъканите като цяло, и по тази причина има голямо значение.
Хемоптиза, наречена кръв смес за отделяне на храчки krovotecheniem- разпределение на големи количества чиста кръв, което обикновено е свързано с постепенното разпадане на белодробната тъкан, когато съдовете не разполагат с време, за да образуват тромби, особено на мястото, в близост до центъра на големите съдове, т. Е. В корените на белия дроб.

} {Модул direkt4

Най-често и изобилен хемоптиза в белодробна туберкулоза, в тумори на травма на бял дроб, гърди, с гангрена и белодробен абсцес, бронхиектазии с. В последния случай, може да не е унищожаването на белодробната тъкан, кървене възниква от кръвоносните съдове бронхиална стена.
Не е възможно да се изброят всички бронхо-белодробна болест, което води до хемоптизис и да се има предвид, когато се признава трудните случаи (например, хемоптиза с паразитни болести-аскариоза и стронгилоидоза в резултат на миграция на ларвите на тези червеи и Paragonimiasis-белодробни метили).
За освобождаване на олово в кръвта и разстройства на белодробна циркулация без разпадането на тъкан кръв застой в митрална стеноза, оток, и белодробен инфаркт, с компресия на венозни стволовете на медиастинални тумори. редки неврогенно функционалност може да се дължи на тази група (вазомоторен) хемоптиза и т.нар чужди хемоптиза в отсъствието на менструация.
Специална група рядко се наблюдава на белодробна хеморагия почвата хеморагичен диатеза, с тромбоцитопения, кръвоизливи и holemicheskoy т. D.
От хемоптиза действително да бъдат разграничени епистаксис, кървене от устата, като хеморагичен телевизия angiectasis и т. D., последвано от кръвния поток в дихателните пътища.
Big кървене възниква по време на разпадането на съседната тъкан с пробив в бронхите, например, рак на хранопровода и особено аортна аневризма.
Непосредствени усложнения на белодробна хеморагия, т. Е. Последиците течащи и кръвосмучещи в други части на бронхиална дървото, за да образуват така наречения gemoaspiratsionnogo ателектаза, могат да бъдат еднакви с белодробна хеморагия от различно естество.
Не е лесно да се прави разлика и стомашно кървене от белия дроб, както обикновено се обозначава с признаци не винаги са надеждни, а понякога и само на определени данни, цялата клиника, рентгенови и лабораторни, и по-специално с повтаряща се внимателно проучване, пациентът може да определи правилно оригиналния болестта. Трябва да се помни, че истеричен nasasyvayut понякога кръв от венците и заплюл червеникаво-кафява течност, която съдържа изобилие от микроскопични орални бактерии, особено leptotriks.

Цел преглед на пациента

Физически преглед на гръдния кош включва инспекция, палпация, перкусия и аускултация. Винаги пациент трябва да се разгледа внимателно, поставяне или да пусне доста право напред, с добър, желателно страна, светлина да забележи най-малките издатини, депресии (например, ателектаза), изоставането в дишането, да не говорим за увеличени лимфни възли, кръговото циркулационни (с тумори на медиастинума) засилено кожни малки вени, фистули гръдния кош с туберкулозен остеомиелит, актиномикоза. Обезобразяване гърдите може да е следствие от по-големи сраствания, особено самозалепващи плеврит, често водещи до фиброзни трансформация цялата hemithorax (fibrothorax), с изкривяване на гръбначния стълб, и така бездействие на ключицата. Etc.- в други случаи, обезобразяване на гръдния кош, независимо от основната лезия скелета например, в анкилозиращ спондилит, водещ последователно до нарушаване на дишането и кръвообращението. Достатъчен течливост на дихателната гърдите (белия дроб) е важно, практически елиминира всеки изразен белия дроб (дихателна), както и сърдечна недостатъчност, освен това, както и десния-levozhe ludochkovuyu.
Усещане монтиран мускулно напрежение, обикновено болезнено на възпалителни, особено плеврален, огнище, което помага за откриването на апикална (обикновено TB) плеврит., Трябва да се помни, че болезненост полето трапецовиден мускул и точки по претенцията. Phrenicus може да възникне при заболявания черния дроб и обикновено с стимулиране на диафрагмен нерв. Болезнени точки на гръбначния стълб на подмишницата и разреза по междуребрие, понякога придружени зостер, характеризиращ междуребрие невралгия, които могат да бъдат причинени сред други причини свиване на корените и бронхиални тумори или аортна аневризма.
Плеврален болка, особено когато paramediastinalnom плеврит, вариращи от ретростернална или върха на сърцето, може да симулира ангина.
Трябва да се проучи глас drozhayaie (укрепването когато пневматичните процеси, като verhnedolevyh, затихване на ексудат в плевралната кухина).
Ударни, е относително прост метод дава много както за откриване на лезии, както и за точно локализиране на повърхността по отношение на тяхното подреждане, например, "при определяне на място за пункция с плеврална излив, или местоположението на абсцес в обсъждането на достъп в реално време, както и създаването на преходно ателектаза, пневмоторакс и Инцистирани т. е., се открива рентгенологично понякога много трудно и само след изричното клиницист някои съмнения за тези усложнения. Percussion трябва да се прави много внимателно, спазвайки всички pravil- мускулите на гръдния кош трябва да бъде напълно rasslableny- необходимо да се проведе задълбочен сравнителен перкусия на гръдния кош на всички места, включително и в дълбините на подмишниците, и така нататък. Г. Необходимо е да се помни, различно звучене на ударните тонове в различни области на гръдния кош е вече при физиологични условия, за да се оцени правилно отклонение от нормата.

Аускултация трябва да се извърши и с познаване на функциите на физиологичната дишане аускултация usloviyah- клинично значение слаби респираторни звуци (като сърдечни тонове) pereotsenivayut- често остър шумно дишане често е патологичен. Някои hriny корема и pnevmoskleroticheskie трудно просто определение (те са причинени от такива описателни имена като звука на скърцащите каруци с пещери и така нататък. Г.). Аускултация не трябва да забравяме да се използва преслушване глас тремор (bronhofoniya).
Имайте предвид, че в редица държави, бронхиектазии, pnevmoskle Rosa, бронхити и др. Г. изслушване често разкрива лезии, където разглеждането на рентгенови лъчи, особено в обзорната просветляване не може да открие някои аномалии (например, бронхиектазии, които рентгенов обикновено не се признава без разлика bronhografii). Разбира се, при други обстоятелства, когато е дълбоко вкоренени огнища, когато така наречените тихи пещери, при липса на съществени промени в перифокален-рентгеново изследване често решава диагнозата. Откриване на лезии и да се определи дълбочината на тяхното местоположение помага т.нар autotomography (изображения).
Неотдавна, когато маса скрининг за откриване на белодробно заболяване е широко използван флуороскопия.
За да се признае и да се изяснят белодробни заболявания от голямо значение, както винаги в клиниката, е подробно проучване на пациента като цяло.
заболяване на белия дроб може да показва, че пациентът има обща форма: характеристика хабитус на пациента с пневмония, емфизем, chahotkoy- промяна във формата на пръст съдружие и остеоартрит, най-често с бронхиектазия и рак legkih- кожни лезии, уртикария (с ехинококоза на белите дробове, бронхиална астма ), еритема нодозум и некротична пъпка с туберкулоза infektsii различни други органи, които допринасят за белодробни заболявания (болест на сърдечно-съдовата система с белодробен инфаркт , Сърдечна pnevmoskleroze) - нарушение назален дишане, синузит, бронхиална астма, белодробни suppurations. Заболявания на други органи могат да показват подобни болестни и дихателните пътища, като например възможността за перитонит, плеврит (в полисерозит), разширяване на възли на далака и лимфните в перитонеалната кухина, възможността на Ходжкин трахеобронхиални лимфни възли.
Някои vnelogochttye поражение, опитът да бъде често усложнение, вследствие на заболяване на белия дроб, помагат да се признае, първична белодробна беда. Това са амилоид нефроза, често с бронхиектазия и фибро-кавернозен белодробна туберкулоза, метастатичен рак на чернодробни метастази на рак на бронхите, увреждане на мозъка поради метастатични suppurations, лесно да се разпространява, povi-очевидно са в дълбоките вени на гърдите и шията с белодробен абсцес.
Нервна система заслужава внимание като израз на характеристика интоксикация (брой функционални автономни смени и специален еуфория в белодробна туберкулоза, meningismus с бум пулмонарен пневмония, и така нататък. D.), както и да се установи възможни нарушения на нервната, включително по-висока нервна активност като причинява различни патологични процеси (астма, и т.н.).