Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест: симптоми, диагностика, лечение

Дихателна недостатъчност може да тече тип 1 (нормална Raso стойност₂, по-ниска стойност Рао₂) Или тип 2 (високо расо₂, ниско Рао₂, като отражение тежък бронхоспазъм и / или алвеоларна хиповентилация).

Хрипове не елиминира или частично елиминира бронходилататори.

Повишаване на образованието на гнойни храчки (по време на обостряне с инфекция).

Пушенето (ако пациентът не се пуши, появата vysheoboznachennyh симптоми може да означава началото на края на астма).

Депресията на съзнание (в лицето на изтощение, хиперкапния).

Причините за остра екзацербация на хронично обструктивно белодробно заболяване

• Обостряне на инфекция (без появата на нови промени в гърдите радиография) често разкрие Haemophilus грип, S. пневмония, Moraxella catarrhalis, и вируси.
• Придобита в обществото пневмония (появата на нови изменения на рентгенови снимки)
• Свържете се с известен алерген: ХОББ може да придружава астма.
• Пневмоторакс.
• Разширяване на голям були.
• Забавено храчка с разпадането на дял или сегмент (ателектаза): пневмония, прекомерно седиране или анестезия наркотични аналгетици (травма, следоперативен период), депресия на съзнание.
• Утаяващият фактори за сърдечно-съдовата система: миокардна исхемия, белодробен оток, белодробна сърцето, белодробна емболия.

Лабораторни и инструментални изследвания

Всички пациенти трябва да преминат от следните методи:

• Карбамид и електролити. Оценка на наличието на дехидратация, бъбречна недостатъчност. Контрол на концентрацията на калиеви йони.
• Пълна кръвна картина. Левкоцитоза или анемия (в хронична дихателна недостатъчност може да се развие полицитемия).
• Pulse оксиметрия и артериални кръвни газове. За да се оцени степента на дихателна недостатъчност и рН, и определяне на адекватността на кислородна терапия.
• Скрининг на сепсис. Слюнка изпратени за култура. Откриване на патогена в кръвта в присъствието на треска и промени в рентгеновото показващи пневмония.
• Peak скорост експираторен поток. Запознайте се с нормални стойности на пациента за това.
• Plain радиография на бронхите и белите дробове. Фокусни промени показват, пневмония.
  Електрокардиография. Миокардна исхемия или аритмии.

Оценка на тежестта

Анамнеза. Разберете каква е тежестта на ХОББ в стабилно състояние на пациента, както и в сравнение със състоянието на пациента при обостряне. Разберете на пациента на жалбата му и оценка на функционалния капацитет на екзацербациите на ХОББ е (разстоянието, което пациентът може да отиде, или на пода, на която пациентът може да се издигне без ostanovki- честота на обострянията, предишна хоспитализация, механична вентилация, ако преди това е заемал). Разберете какво се лекува пациента (редовни инхалаторни пулверизирани бронходилататори или кортикостероиди, по устата, кислородната терапия у дома), а не
дали той страда от конкурентните заболявания (коронарна болест на сърцето, бъбреците). Желателно е да се получат данни от предишни изследвания (спирометрия данни, артериалните кръвни газове).

Research. Оценка на степента на дихателна недостатъчност, хипоксия (цианоза), хиперкапния (забавяне въглероден диоксид зашеметяване), белодробно сърце (периферен оток).

Индикации за хоспитализация

• Значително влошаване на симптомите.
• Признаци на тежка форма на ХОББ.
• Появата на нови симптоми по време на проверката, като цианоза или периферен оток.
• Неефективността на начално лечение в домашни условия.
• Тежки съпътстващи заболявания.
• Липсата на доверие в диагнозата.
• Неефективността на поддържаща терапия у дома.

Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест: Лечение

• Лечение на хипоксия и дихателна недостатъчност.

1. Няма никакъв смисъл да се разделят на пациенти към "розов pyhtelschikov" (недостиг на въздух за поддържане на нормално ниво и да се намали RaS02 Ra02) и "синя Otechnik" (загубил стимул за недостиг на въздух за поддържане на Рао₂, и следователно увеличава Raso₂), Тъй като по-голямата част от пациентите, има признаци на двете групи.
2. Кислород терапия. Неконтролираното използване на кислород може да доведе до натрупване на въглероден диоксид при някои пациенти. Преди да получи резултатите от анализа на газ артериално кръвно предписано 28-40% кислород през маска. Назални катетри не постигат желаната концентрация на кислород и може да бъде опасно за пациента. Според проучване на артериалните кръвни газове са избрани подходящо FIO₂.
3. Артериалното газове.
4. Ако пациент с хипоксия (Рао₂ <100 кПа) нет гиперкапнии (РаСO₂ <6 кПа), то следует начать проведение оксигенотерапии с содержанием кислорода в дыхательной смеси.
5. Повторете артериално газ за 30 минути (по-рано, ако е налице депресия на съзнание), за да потвърдите корекция на хипоксия и хиперкапния нарастващата изолация. поддържане на Сао₂ >92%.
6. Ако натрупване на въглероден диоксид, да се намали чудесна концентрация на кислород до 24-28% и многократно анализ на кръв газ след 15-30 минути. Целева стойност Рао₂ >7.3 кРа и Raso₂ <7,5 кПа, но эти значения могут быть недостижимы. Сопоставляют величину гипоксии
   (Който може да бъде фатален) със степен на потискане на съзнанието, артериална рН и респираторен усилия. Обмислете възможността за асистирана вентилация, вентилатор или дестинация доксапрам на.
7. Спомагателната вентилация. Най-предпочитаният метод за първоначална терапия при пациенти с дихателна недостатъчност, тип 2, на фона на COPD обостряния с неефективността на лекарствената терапия. Този метод позволява използването на високи концентрации на кислород, без риск от неконтролирано изкачване RaSOg. Спомагателни вентилация намалява вероятността от прехвърлянето на пациента на вентилатор, смъртност и продължителност на престой в болница. Необходимостта от спомагателни вентилация трябва да се прилага при пациенти с остра екзацербация на ХОББ расо₂ >И рН 6,0 кРа <7,35 и отсутствии эффекта от начальной терапии бронходилататорами.
8. IVL. Показани пациенти, чийто ефективност е малко вероятно или със сигурност не са ефективни спомагателни вентилация.
9. респираторни стимуланти. То може да бъде успешно заменя провеждане спомагателни вентилация. Въпреки това, когато това е невъзможно или неефективно асистирана вентилация на белите дробове и липсата на индикации за вентилатора да зададете доксапрам. Той няма благоприятен ефект при 2-ри тип дихателна недостатъчност се дължи на отслабената дихателните усилия.

• Лечение на бронхоспазъм и запушване.

1. При вдишване на аерозол от ₂-адреномиметик с кислород или в случай на натрупване Raso₂ при дишане въздух (ако е силно експресиран хипоксия, кислород 2 л / мин през назалната ingapiruyut катетри с инхалация чрез пулверизиране).
2. При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, има постоянна бронхоспазъм, който не изисква спешна корекция, обаче, ако състоянието на пациента се влоши, трябва да въведете интравенозен аминофилин и / или интравенозни P2-агонисти, които, както е в тежък астматичен пристъп.
3. Администрираните глюкокортикоиди.
4. Веднага провежда физиотерапия може да помогне евакуира бронхиална секреция.

Обостряне на хронична обструктивна белодробна болест

Механична вентилация

ХОББ не е противопоказание за механична вентилация за пациенти, които наистина се нуждаят от нея. Вентилационна е показан за дихателна недостатъчност (Rao₂ <7,3 кПа) независимо от уровня РаСO₂, няма ефект на първоначалното лечение (включително спомагателни вентилация), и в случай на изключително тежко състояние на пациента, когато всички други терапии, известни са неефективни или неефективни.

Преди интубация се консултира с висши колеги или лекар ICU.

Добър ефект върху вентилация може да се очаква в случай на:

• остра дихателна недостатъчност (нормална бикарбонат съдържание, данни Анамнеза показват остро заболяване);
• сравнително млада възраст на пациента;
• лечими заболявания установен етиология (например, пневмония);
• добра поносимост натоварване и добро качество на живот, преди настъпване на обострянията;
• преди пациентът не се споменава натрупване на въглероден диоксид.

вентилация ефективност ще бъде ниска:

• при пациенти в напреднала възраст;
• в съпътстващи заболявания (например, исхемично сърдечно заболяване, бъбречна недостатъчност);
• с предварително съществуващите затруднения при отбиването на пациент от вентилатора;
• пациенти, които трябва да се проведе цялостна домашна терапия (вдишване през пулверизатор, кислородна терапия);
• при ниски нива на живота и ниска търпимост на изпълнение.

Корекция на кръвни газове по време на механична вентилация:

Видео: Лечение на бронхиална астма и ХОББ по време на обостряне

• Пациенти с хронична хипоксия и натрупване на въглероден диоксид са по-толерантни към патологични промени в кръвните газове от пациенти с други причини за дихателна недостатъчност.
• По време на механична вентилация при пациенти с ХОББ не е необходимо да се постигне нормални нива расо₂ и Рао₂. Пациенти с хронична хипоксия и натрупване на въглероден диоксид (което се потвърждава от промяната на кръвни газове или бикарбонати увеличение при нормална или почти нормална ниво на рН) не се препоръчва да се преведат спонтанно дишане, кръвни газове до достигане на стойности типични за пациента в стабилно състояние. В втори тип дихателна недостатъчност дори по време на вентилация, необходими за поддържане Raso₂ на нивото на 6-7.5 кРа и лесен хипоксия, който ще превежда спонтанно дишане на пациента по-бързо.

Лечение на причините за остра екзацербация на хронично обструктивно белодробно заболяване

Инфекциозна обостряне:

• Това е показана чрез появата на гнойни храчки или увеличаване на размера на храчки.
• В други случаи, амоксицилин прилага орално или vnutrivenno- с нестабилна или никакъв ефект върху началната терапия на цефуроксим прилага интравенозно за подтискане на устойчиви Haemophilus SPP.
• След лечение протоколи, приети в лечебното заведение.

Пневмоторакс. С значително акумулиране на въздух в плевралната кухина на пациент в нужда от отстраняване на въздух с или без постоянен дренаж на плевралната кухина.

Видео: M025 - Диагностика и лечение на ХОББ (кратко демо)