Болки в гърба и шията не, свързано с остеохондроза, причини, лечение

Болка във врата и болки в гърба са сред най-често срещаните причини за търсене на медицинска помощ. Тази дискусия обхваща болката на врата се намират на нейна задната част (но не само предната част на стъпалото болка на врата) и не помисли за по-голямата част от травматични увреждания (например, фрактури, денивелация, сублуксация).

Вярно е поражение на гръбначния стълб се случва, когато тези болки. Той се ангажира в болезнен процес на автономните нерви на вътрешните органи, нервните центрове на които се намират по протежение на гръбначния стълб, така че те реагират болки в гърба.

Така например, в ангина болка на сърцето може да се даде в главата, шията, рамото и лявата ръка. Болка в лумбосакрален региона - често знак на заболявания на матката, придатъци, ректума, и простатата. Механизмът на болка в гърба за гинекологични и урологични процеси дължи не само отразява от болки, но също така се включваща нерв сплит (кръстен и опашен) близо до тези органи.

Spondylograms и инструментални методи за изследване на вътрешни органи позволяват на лекаря да се направи разграничение отразява болката от проявите на остеохондроза.

Идентификация на остеоартрит не е напълно изключва наличието на други заболявания. Задълбоченият лекар в случай на съмнение, винаги предписва на гръбначния стълб рентгенографии изключение elektrokardiogramm- ултразвуково изследване или ендоскопия. На практика, комбинация от няколко заболявания при един пациент не е рядък случай. Основните и съпътстващи заболявания представляват многообразна картина на оплакванията и чувствата. Във връзка с това, аз препоръчвам на лекар, за да се говори повече за състоянието му. В допълнение към болките в гърба, че е необходимо да се опише и други оплаквания, ако те са: гадене, подуване на корема, повръщане, често и болезнено уриниране, задух, сърцебиене и др.

Симптомите на остеоартрит може да наподобяват други единици и патология на опорно-двигателния апарат. Най-често хората се интересуват от съвместна артроза на тазобедрената (коксартроза). Коксартроза може да започне при хора над петдесет години, дори и без видима причина. Понякога артрит развива след малка травма на ставата, поради вродени или придобити промени съдови в него, или поради други причини.

Рентгенова на тазобедрената коксартроза изясняване на диагнозата, лечението се извършва в ортопед.

Различни крака дължина Също така той дава болки в гърба, тъй като това води до изкривяване на гръбначния стълб. Вече споменах, че от страна на съкратен костите на краката на таза се премества надолу и по-ниската лумбалните прешлени се наклони на една страна. От друга страна, в посока на по-дългата част е извита гръбнака в гръдния кош. Ако асиметрията крак е малък (1-2 см), той може да се изравни с поставяне на пета подложка или намаляване на петата, за да удължавам крака. В този случай, в съответствие на гръбначния стълб, и болката ще премине по време на лечението, но ако разликата в дължината на краката е значителна, тя ще изисква специална настройка, предписани от лекар-ортопед.

Болки в мускулите може да се преправят на остеохондроза. Дори един здрав човек с голямо физическо натоварване, когато кръвта не разполага с време, за да влезете работещите мускули, може да се развие мускулни спазми. Болки в мускулите на здравословен провокира засилено спорт, за дългосрочно пребиваване в неудобно положение, интензивно ходене или работи. В рамките на два или три дни, болката преминава.

Има възпаление на мускулите, наречен миозит, което възниква в резултат на вирусна, бактериална инфекция или автоимунен процес. Диагностика помогнат кръвен тест и биопсия (хистологично изследване) мускули. миозит лечение различен от лечение на дегенеративни заболявания диск и зависи от причината.

Има много от заболяванията на гръбначния стълб, които са придружени от болка, но не са свързани с остеохондроза. Те включват травматично увреждане, недохранване, което води до разрушаване на костната тъкан, включително и рак, и др.

Болки в гърба може да се случи със заболявания на нервната система, когато самият гръбнака на второ място, участващи в патологичния процес. То може да бъде тумор на гръбначния мозък и неговите възпалителни и други заболявания.

Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) Не е лесно в началото на оплакванията на пациента, за да се разграничат от дегенеративно заболяване на диска. Процесът включва ставите на гръбначния стълб и е особено често срещано сакроилеит връзка, като болка и долната част на гърба назад. Заболяването се развива незабелязано - с постепенно увеличаване на тъпа болка, към които пациентите често са свикнали, влезе в съответствие с болестта. Посещения на лекарите са безполезни, тъй като "ишиас" лошо лекувани за остеохондроза програма. Заболяването е свързано с наследяване на конкретен антиген и фактори на околната среда, които активират генната заболяване.

Само 1-2% от възрастните, които са наследили този ген страдат от анкилозиращ спондилит.

Симптомите на болестта отразяват наличието на възпаление на ставите и гръбначния стълб, се изразяват в загуба на подвижност и много други стави при хора на възраст от 14 до 40 години. След физическа подготовка или държавна дейност, за кратко време се подобрява. За анкилозиращ спондилит се характеризира с не само на местно, но и най-често срещаните симптоми: умора, липса на апетит, нощно изпотяване, треска, загуба на тегло. Типични оплакване е възпаление на очите (болка, фотофобия, сълзене). Тази клиника не е в остеохондроза.

Специален начин се появи болка в гърба при неврози. Тези наблюдения наскоро бяха увеличени. Неврозата характеризира с болка, заедно с повишена раздразнителност, умора, раздразнителност, и чести промени в настроението, тревожност и безсъние. Усещането за болка е свързана с внушаемост на пациента. Печат и телевизията информация за болки в гърба, или контакт с пациент, който е действително изпитват болка, причинена от гръбначния остеохондроза, те провокират същите симптоми. Проучване на всички съвременни методи за различните лекари не се потвърди диагнозата на "болка ниско в гърба". Такива заболявания са добре лекувани с психотерапевти.

Така че, освен от дегенеративни заболявания диск, има много причини за болки в гърба.

Патогенезата на болки в гърба и шията

В зависимост от причината за болки във врата и болки в гърба могат да бъдат придружени от неврологични симптоми. Ако това се отразява болката в гръбначния стълб може да irradirovat дистално в зоната на инервация на гръбначния стълб. В инервация зона на гръбначния стълб може да се наблюдава нарушаване сила, чувствителност и рефлекси.

Ако поразен от гръбначния мозък, нарушена сила, чувствителност и рефлекси може да се наблюдава на нивото на унищожаване и долните (сегментни неврологични дефицити).

С поражението на дефицит Cauda Equina сегментна развива в лумбосакрален областта, обикновено в нарушение на червата и пикочния мехур функция, загуба на пери-анални чувствителност, еректилна дисфункция, задържане на урина, смущения на тон (например, bulbocavernous, анални) рефлекси ректума и сфинктер.

Всяка болка в гръбначния стълб може също да предизвика спазъм на мускулите паравертебрални, които могат да бъдат много болезнени.

Причините за болка и шия назад

В повечето случаи, болки във врата и гърба, поради заболявания на гръбначния стълб. Типични причина е и фибромиалгия. Понякога болката, свързана с допълнителни-гръбначния заболявания (особено сърдечно-съдови, стомашно-чревни и урогениталния). Някои редки причини - гръбначни и ekstraspinalnye - не са сериозни.

Повечето гръбначни заболявания са механични в природата. Само няколко са свързани с инфекция, възпаление, или злокачествено заболяване (третират като немеханични).

Чести причини. Повечето механични заболявания на гръбначния стълб, които причиняват болка във врата и гърба, се характеризира с неспецифични промени в механиката:

• мускулни щам, навяхвания, спазми. Около 15% от случаите идентифицирани специфични структурни аномалии, които причиняват симптомите, особено следното:

1. дискова херния;
2. компресия фрактури;
3. Лумбалните спинална стеноза;
4. остеоартрит;
5. спондилолистези.

Когато други механични нарушения конкретни промени липсват или съществуващи елементи (например, дискова дегенерация, остеофити, спондилолистези, вродени аномалии fasetkovyh стави) често се срещат при хора, без болка във врата и гърба, така че участието им в някаква болка изглежда съмнително. Етиологията на болки в гърба, особено механично, често е многофакторна. Проявите на основното заболяване в този случай изострени от умора, неблагоприятно физическо състояние, понякога психологически стрес и умствени увреждания. Следователно, за да се идентифицират една единствена причина често е много трудно или невъзможно.

Сериозни причини са рядкост. Сериозни причини могат да изискват ранно лечение за предотвратяване на инвалидност и смърт.

Ekstraspinalnye сериозни заболявания включват:

• остър менингит;
• ангина пекторис или инфаркт на миокарда;
• Някои стомашно-чревно заболяване (холецистит, дивертикулит, дивертикулит абсцес, панкреатит, перфорирана язва, лумбална апендицит);
• някои заболявания на тазовите органи (например, извънматочна бременност, рак на яйчниците, салпингит);
• някои белодробни заболявания (например, плеврит, пневмония);
• някои заболявания на пикочните пътища (например, простатит, пиелонефрит).

Сериозни гръбначния заболяване, включват следното:

• инфекция (например, discitis, епидурален абсцес, остеомиелит);
• първичен тумор (на гръбначния мозък и прешлени);
• вертебрални метастатични тумори (най-често от рак на гърдата, белия дроб и простатата).

Механично гръбначния заболяване може да бъде тежка, ако те водят до компресия на нервните корени и гръбначния мозък, в частност. Компресия на гръбначния мозък могат да бъдат причинени от заболявания, такива като тумори на гръбначния епидурален абсцес или хематом.

Други редки причини. Болката може да бъде свързан с много други заболявания: болест на костите, korivosheya на Paget, синдром на темпоромандибуларната става, херпес зостер и спондилоартропатии (анкилозен спондилит най-често, но също enterogenous артрит, псориатичен артрит и недиференцирана спондилоартропатия).

Проучване за болка и шия назад

Общо. От етиологията често е многофакторно, много от пациентите не могат да установят окончателна диагноза. трябва да се определи, доколкото е възможно:

• дали болка или гръбначния ekstraspinalnoe произход;
• е причина за сериозно заболяване.

Анамнеза. История на настоящото заболяване трябва да отразява същността, началото, продължителността, тежестта, местоположение, облъчване, промените в болка с течение на времето, както и изменение на фактори като комфорт, активност, промяна в позицията, натоварване и час на ден (например, през нощта, при събуждане). Трябва да маркирате свързаните симптоми, включително и скованост, изтръпване, парестезии, слабост, задръжка на урина, инконтиненция.

преглед на системите за трябва да обмисли симптомите, които показват, причината, включително повишена температура, загуба на тегло и липса на апетит (инфекция или злокачествен), умора, симптоми на депресия и главоболие (mulmifaktorialnye механична болка в гърба, болка в шията ysilenie при преглъщане - езофагеални заболявания), анорексия , гадене, повръщане, промени в червата функция или стол (стомашно-чревно заболяване), пикочни симптоми и болка в пика на пикочните пътища), кашлица, задух, влошаване по време на вдишване (белодробна болест), кървене или освобождаване от вагината и се използва Oli свързана с менструалния фази на цикъла (таза заболяване).

Отложено заболяване. Забележете добре познати болестта на врата и гърба (включително остеопороза, остеоартрит, анормален диск, последните или стари травми), хирургични интервенции, рискови фактори за болка в гърба (например, рак, остеопороза), рискови фактори за аневризми (например, тютюнопушене, хипертония) и рискови фактори за инфекция (например, имуносупресия, интравенозно прилагане на лекарство, скорошна операция, проникваща травма или бактериална инфекция.

Физическа проверка. Измерва се температурата на общото състояние оценени. Трябва да се отбележи, тъй като пациентът влиза в стаята, се съблича, лежи на дивана. Ако симптомите се влошат психологически фактори, функцията може да се оцени по-точно, ако пациентът не знае, че го наблюдават.

Ако механична причина за болката не се открива, че трябва да се опита да намери източника на отразена болка.

От гръбначния стълб трябва да се обърне внимание на никакви видими деформации на гърба и шията, областта на еритема или везикулозна обрив. Провеждане палпация на гръбначния стълб и мускулите паравертебрални за нежност и мускулни спазми. Оценка на обхвата на движение.

Неврологичен преглед оцени силата и рефлекси в сухожилията. При пациенти с неврологични прояви изследва чувствителността и функцията на сакралните нерви (например, ректално тон, анален рефлекс, рефлекс bulbocavernous). Тези тестове са най-надеждни тестове, потвърждаващи нормална гръбначния функция. Знак за дисфункция на кортикоспиналния тракт са анормални stopnye признаци и Hoffmann рефлекс. За да се направи оценка на Хофман рефлекс, лекар схваща фаланга III пръст нокти, натиснете върху нокътя и подложката и я прави по-бързо се изхлузи движение. Ако дисталната фаланга на палеца е огъната, тестът е положителен, то обикновено показва дисфункция на кортикоспиналния тракт, причинена от притискане на шийните гръбначния мозък. Признаци на нарушения на чувствителност са субективни и могат да бъдат ненадеждни.

Тест с права повдигане на крака помагат за потвърждаване ишиас. Пациентът лежи по гръб, изправете краката си в коленните стави, глезените в състояние дорзифлексия. Лекарят взима на засегнатия крак, поддържане на коляното в права позиция. В присъствието на ишиас крак повдигнете 10-60" Той причинява болка. прав крак повиши незасегнати крака при изпълнение на кръстосаните теста. Тестът се счита за положителен, ако има болка в засегнатия крак. тест прав крак е чувствителен но не специфично за оригиналния диск херния кръстосано изпитване е по-малко чувствителни, но специфичността е 90%. тест повдигане на крака направо може да се извършва в седнало положение по време на хип флексия до 90 °. Бавно вдигна крака си, докато коляното няма да напълно отстранени. Ако има ишиас, болката се появява в разширение.

На общото разглеждане продукция аускултация на белите дробове. Също така изпълнява коремна палпация с определена болест, космически заема лезии и особено пулсиращи образувания при пациенти на възраст над 55 години. Когато pokolachivanii перфорирани в край гръбначния оценки ъгъл присъствие на болка, която може да бъде индикация за пиелонефрит.

Извършване ректално изследване, включително и фекална окултна кръв, на простатата при мъжете -Studies. Жените с симптоми на таза лезии или необяснима треска показва тазовата изпит.

Проучване на пулса на долните крайници.

Червени знамена. Следните симптоми са особено тревожни:

• коремната аорта от 5 см (особено когато има болка) или недостатъчност на долните крайници импулс;
• остър, сълзене болка в средата на гърба;
• на злокачественост или подозрение за това;
• продължителност на болка в продължение на повече от 6 седмици;
• неврологичен дефицит;
• треска;
• стомашно-чревни симптоми: локална болка на палпация на корема, перитонит, черни изпражнения или кръв в изпражненията;
• рискови фактори за инфекция (например, имуносупресия, интравенозно прилагане на лекарство, скорошна операция, проникваща травма или бактериална инфекция);
• meningismus;
• тежка или деактивиране болки през нощта;
• необяснима болка след 55 години;
• необяснима загуба на тегло.

Тълкуване на данните. Сериозни заболявания ekstraspinalnye (например, злокачествен тумор, аортна аневризма, епидурален абсцес, остеомиелит) не са специфични причини за болка в гърба, но те не са рядкост, особено при високо рискови групи.

Спинална причина е по-вероятно (но не задължително), отколкото е отразено допълнително болка на гръбначния произход, когато:

• Болката се увеличава с натоварване и намалява с почивка;
• има нежност към палпация на гръбначния стълб и паравертебрални райони.

Ако има трябва да се подозира червени знамена сериозна причина (виж таблица.).

Таблица: Тълкуване на червени знамена при пациенти с болки в кръста

Други симптоми могат също така да бъдат подходящи. Еритема и болка в гръбначния стълб посочи инфекция, особено при пациенти с рискови фактори. Повишена болка по време на огъване могат да бъдат свързани с патологията на междупрешленните диска нараства с разширение знак спинална стеноза, фасетната става артрит и възпаление или ретроперитонеална инфилтрация (например, панкреатит, възпаление на бъбреците или тумор). Болезненост определени начални точки показва фибромиалгия. Деформацията на проксималната интерфалангеална (IMFS) и дисталния интерфалангеални (DMFS) ставите на ръцете, и твърдост, която се съхранява не повече от 30 минути след събуждане показва остеоартрит. Шийката болка без (долната преглъщане и амплифициране на натоварване може да бъде симптом на ангина.

Изследване. Обикновено, ако продължителността на болката е ниско (по-малко от 4-6 седмици), и пациентът все още няма червени знамена, не е имало сериозни наранявания (като автомобилна катастрофа, падане, проникваща травма), няма доказателства за конкретни немеханичнп причини (например, пиелонефрит), лабораторията или инструментални изследвания, които не са задължителни.

Когато X лъчи може да се открие по-голямата част от остеопороза, свързани с фрактури и остеоартрит симптоми.

Понякога радиография се извършва за откриване очевидни костни промени (например, свързани с тумор или инфекция), като се избягват ЯМР и CT, които са по-достъпни, но много по-точни методи и обикновено е необходимо.

Избор на изследователски метод се определя от резултатите от изследването на пациента и предполагаем диагноза:

• неврологичен дефицит особено в присъствието на симптоми на компресия на гръбначния мозък, показва MRI или СТ миелография;
• Възможна инфекция: определяне на броя на левкоцитите, СУЕ (MRI или CT обикновено) и културите заразени тъкан;
• Възможно злокачественост: CT или MRI, а вероятно и биопсия;
• евентуална аневризма: CT, ангиография, ултразвук понякога;
• Възможно аортна дисекация: ангиография, CT или MRI;
• симптоми блокирането или продължителна над 6 седмици: визуализация (обикновено MRI или CT) и със съмнение за инфекция определяне на броя на левкоцитите и СУЕ;
• ekstraspinalnye друго заболяване: изследване (например, рентгеново на белодробни заболявания, заболявания на пикочните пътища урина).

Лечение на болки в гърба и шията

Лечение на основното заболяване. При остър мускуло-скелетна болка (с или без радикулопатия него) са означени:

• аналгетици,
• топлина и студ,
• в началото на мобилизация, следвани от упражнения за укрепване на мускулите.

Наркотиците избор за началото на лечението на е парацетамол или нестероидни противовъзпалителни средства, но в силна болка може да се нуждаят опиоиди. Адекватната аналгезия трябва да бъде определен веднага след остра травма, за да се потисне образуването на порочен кръг, който се развива под влиянието на болка и мускулен спазъм.

Остра мускулен спазъм може да се намали под влиянието на топлина и студ. През първите 2 дни след нараняване е по-добре да се използва студена. Лед и студени компреси, не трябва да се прилагат директно върху кожата. Те трябва да бъдат опаковани, като например пластмаса, и се поставя върху кърпа или тъкан. Ледът се отстранява след 20 минути и след това се прилага за още 20 минути след 60-90 минути. Тази процедура в рамките на първите 24 часа може да се повтори няколко пъти. Топлината може да се използва за същите периоди. Кожата на гърба могат да бъдат чувствителни към топлина, така че процедурата трябва да се направи, за да избегнете изгаряния. Пациентите се съветват да не се използва по-топло през нощта, за да държи буден по време на процедурата и да се избегне твърде продължително нагряване. След острата фаза, за да се намали мускулни спазми и болки, можете да използвате диатермия.

Мускулни релаксанти за поглъщане (например, циклобензаприн, метокарбамол, metaksalon) оценка е неясна. С назначаването им трябва да се вземе предвид вероятността от странични ефекти върху централната нервна система и други неблагоприятни последици, особено при пациенти в напреднала възраст, тези усложнения могат да бъдат по-тежки.

По време на кратък първоначален период (1-2 дни), понякога е необходимо да се намали физическа активност, обаче, продължително залежаване, прилагането на гръбначния сцепление и корсети не дават задоволителен резултат. При пациенти с тортиколис може да бъде значително подобрение с маточната шийка и възглавници, и те могат да изпълняват упражнения, за да се стабилизират.

Манипулация може да намали болката, свързана с мускулни спазми, и остро увреждане на врата или гърба. Някои форми на това лечение може да бъде опасно за пациенти с патология на диска или остеопороза.

Когато острата болка отшумява, така че пациентът може да се движи, да започне курсове по програмата за стабилизиране. Тя включва упражнения за укрепване на мускулите на корема и долната част на гърба, както и как да изберете оптималния поза по време на работа. Целта - да се засили, поддържащи структури на гърба и да се намали вероятността от хронични или рецидивиращи протичане на болестта.

Пациенти с остър неспецифичен опорно-двигателния болка ниско в гърба трябва да се обясни, че това заболяване е с добра прогноза и физическата активност и изпълнението на безопасно упражнение, дори и да предизвика дискомфорт. Лекарят трябва да бъде нащрек, приятелски, твърд, но не авторитарна. Ако депресия или нарушение на походката продължава в продължение на няколко месеца, трябва да помислите за провеждане на психологическо изследване.