Остеоидна остеома: лечение, симптоми

Остеоидно тумор на костта епидемиология

Остеоидно тумор на костта са относително често, което представлява 12% от всички доброкачествени тумори на костите, и засяга предимно деца, юноши и възрастни, обикновено на възраст под 30 години, най-често (поне 50%) се появява на възраст от 10 до 20 години между тях.

Хистология и патогенеза на остеоидно тумор на костта

Остеоидна остеома състои от остеоид, т.е. на не-минерализирана или слабо минерализирана кост трабекулите, присъствието на остеобласти и остеокласти и е богато васкуларизиран. Поради това често се проявява на рентгенографии и CT в камера вътре в костна избелване показва тумор гнездо (наречена Nydus). слот размери не надвишават 1-1,5 cm. остеоид матрица може да възникне калциран структура, и в зависимост от тяхната тежест може да бъде идентифициран по-гъсти региони в гнездото. По-рядко, обикновено с локализация в пореста кост интерфейс, тя изглежда много здраво.

Видео: Malyshev за епикондилит на лакътната става. Лечение на болки в лакътя!

Остеоидна остеома Функция, която я отличава от други доброкачествени тумори, се счита като значителна реакция osteoproduktivnaya периост или ендостеума в Nydus обиколка. Беше толкова необичайно за други доброкачествени тумори на картината послужили за SA Reinberg (1964) разглежда причина остеоидна остеома разнообразие остеомиелит на.

Поражението винаги е единствен. Благоприятно, диафиза на дългите кости са засегнати, въпреки остеоидна остеома може да бъде разположен в ставните краищата на дългите кости и дори subarticular. По-рядко се засяга костите на ръцете и краката, както и прешлените и таза. До много редки локализации включва черепа и лицето скелет.

Има три форми на тумор на костта остеоидно: кортикална, компенсиращ и образуването на костно вещество.

Най-често срещаният тип на остеоидно тумор на костта - кортикална. Nydus намира в компактен вещество, заедно с ограничен ексцентричен хиперостоза, оформени poluveretena. Хиперостоза възниква поради реактивен периостална костна формация и да регресират след отстраняване на тумора.

Tubgataya остеоидно тумор на костта е втората по честота. В този си вид тя е по-изразено в остеогенеза Nydus, при което тя изглежда като често рентгенографски плътни кръгли "Buttons", заобиколен от тънък ръб на осветление. Остеосклероза околната костна се изразява, от друга страна, по-слаби, особено когато subarticular интракапсуларно и локализация, и могат да бъдат разположени ексцентрично на огнище. За компенсиращ остеоидно тумор на костта понякога вземат безвредни компактни острови, около които няма осветление и тесен панел и склеротични реакция на околната трабекуларна кост.

Основна локализация порести форма остеоидно тумор на костта - шийката на бедрената кост, гръбначния стълб и малките кости на ръцете и краката (около 15% от тумора). гръбначния остеоидно тумор на костта, разположена главно в районите задните (в дъга и зеле), още по-малко - в тялото на прешлена. Често се отразява на шийката на матката и лумбалните прешлени, по-рядко - сакрума.

Subperiosteal остеоидна остеома - най-рядко формата, в която огнище само частично е разположено в костта, и частично се издава в меката тъкан. Увреждането обикновено се намира на медиалната повърхност на шийката на бедрената кост или на кости за ръце и крака, особено на шията на талуса. В тази форма на реактивен остеосклероза изрази много слабо.

Напоследък редица методи, използвани перкутанно лечение на остеоидна остеома, включително подкожно отстраняване на огнище. Тези интервенции се извършват при CT ориентиране.

Симптоми и диагностика на остеоидно тумор на костта

обработка. Типично клинична характеристика е болка - интензивен, увеличаване през нощта и улеснява прием на болкоуспокояващи. Често има мускулна атрофия и ако туморът е локализиран в близост до съвместно излив може да се появи в ставата и контрактура, което дава сходството на заболяване с артрит.

С локализацията на остеоидно тумор на костта в трабекуларната болка гръбнака може да се излъчва към гърба. Една от функциите на увреждането на гръбначния стълб е обезболяващо поза, причинена от спазъм на мускулите на засегнатата страна.

Радиодиагностика. Визуализацията играе решаваща роля при определянето и определяне на точната локализация на остеоидно тумор на костта като игла биопсия, когато става безполезно. Поради това, във всички случаи, когато клиничната картина показва, остеоидно тумор на костта, и не може да открие огнище на рентгенови лъчи, CT или MRI показва. Това са главно свързани с гръбначния стълб и проксималния край на бедрената кост, където рентгенова снимка може да бъде отрицателна или открити само насочващи признаци: аналгетичната поза, периостална реакция на бедрената шийка без видима огнище. Трудности радиологично откриване може да се появи, когато подчертано реактивен остеосклероза, която маскира огнище. В такива случаи, туморът е понякога погрешно за остеомиелит Garre.

Най-диагностичен метод на избор за заподозрени остеоидно тумор на костта - CT. CT тумор изглежда почти същото като рентгенови лъчи. ЯМР обикновено Nydus izointensiven мускулите на Т1-претеглени изображения и giperintensiven на Т2-претеглени изображения, като реактивните места на образуването на кост и вътре Nydus характеризират с нисък интензитет на сигнала. Въпреки това, с тежка калцификация огнище модел на MRI може да бъде ограничен, а огнище не може да бъде открит. Както и да е, диагнозата на остеоидно тумор на костта от конвенционалната MRI не може да се постави в 1/3 от случаите. Въпреки това, сигналът се усилва от Nydus интензивно след интравенозно разлика поради богат туморна васкуларизация. Огнище откриваемост от динамичен контраст MRI не е по-лошо, или още по-добре, отколкото CT с тънки филийки. В тази връзка ангиография за идентифициране на огнище на зараза не се използва в момента.

Освен Nydus, MRI открива реактивен регионално оток околната костен мозък и paraossalnyh меките тъкани под формата на силен сигнал на Т2-претеглени изображения и особено в импулсни последователности с потискане на мазнини сигнал (разбърква се, FS-FSE), и по subarticular тумора може да бъде открит излив в близкия ставата.

Видео: Остеома frontal.wmv

Размери огнище обикновено не растат по време на проследяването, и като цяло не съществуват съществени динамика на поражение. Злокачествени на тумори и следоперативен рецидив не е описано. Известно е, че unremoved остеоидно тумор на костта може да регресира с клинични симптоми утихна. Поради това, тя все още може да се тълкува като angiodysplasia.

MRI разкри двете значителна реакция osteoproduktivnaya надкостница, ендостеума и Nydus в окръжност, и други реактивни перифокален промени.

Когато кортикална остеоидна остеома Nydus хиперостоза намира в центъра, обикновено с дебелина от компактен материал, и изглежда като огнище избелване кръгла или овална, често с по-плътни sekvestropodobnymi включвания.

Когато диафизиалното кортикална локализацията на остеоидно тумор на костта диагноза обикновено е уверен набор от рентгенови снимки. Въпреки това е важно да се получи рентгенови лъчи с тангенциално курс на лъча към повърхността на засегнатата област на костите.

Видео: Гъбична sphenoiditis

Когато компенсиращ остеоидно тумор на костта първоначална рентгенова снимка може да е нормално, а промените са видими само под динамично наблюдение.

диференциална диагноза. Въпреки че идеята на възпалителния характер на остеоидно тумор на костта в миналото, не може да не се отбележи известна прилика на формата си с кортикална кортикална остеомиелит, с които е необходимо да се прави разлика. Кортикални остеомиелит също така се характеризира с разрушително огнище в кората и периостална продуктивен реакцията. Имайте предвид, че остеомиелит обикновено прибягват до визуализиране на етапа, когато периостеалната слоеве все още не са асимилирани, често налични или планирани промени в кортикална запор и да се развива доста бързо.

В контраст, кортикална остеоидна остеома обикновено вече в първото проучване е напълно оформен и динамично наблюдение в размер не се увеличава. Освен intracortical остеомиелит разрушителна фокус често значително се протегна по дължината на костта, и е по-голям от остеоидно тумор на костта огнище.