Остеопорозата Bone: лечение, симптоми, причини, симптоми, превенция, диагностика

Остеопорозата се определя главно като намаление на костната маса, обикновено с денситометър. Това се дължи на факта, че засега няма клинични методи за определяне на костната маса въз основа на плътността на костното вещество. Определя чрез денситометър костната плътност косвено се съди за теглото си.

От друга страна, през последните години се нарича също внимание на обстановка на костите като неговото качество. По-специално, за същия костна маса здравината на костите може да варира значително. Това е отражение на неговото качество, което зависи от характеристиките на вътрешната структура на костта - подобно на начина, по силата на моста и Айфеловата кула зависи не само от времето за изграждане на метала, но и на относителните позиции на греди и мостове.

С възрастта, на качеството на костите е намалена, поради това, при една и съща ставка на дензитометрия в ранна възраст рискът от фрактури на костите е значително по-ниска, отколкото при възрастните хора. В резултат на критериите за остеопороза, въз основа на данните от дензитометрия, се различават по млади и възрастни хора. Освен това, диагнозата на остеопороза е действително само отразява риска от фрактура и в идеалния случай трябва да се основава на работата като кост и неговото качество. Въпреки това, тъй като в момента не се предлагат на масовия клиничната практика на всички инструменти, които оценяват качеството на костната тъкан, остеопороза диагноза (риск от фрактури в действителност) е вероятностна.

За коригиращи денситометрия резултати от изчисленията (и дори замени DXA) е разработила специална компютърна програма, която се подкрепя от Международната асоциация за развитие на остеопороза и призова FRAX. Тази програма изчислява риска от фрактури (всъщност диагностика на остеопороза), дори и ако няма резултати дензитометрия. Вярно е, тъй като скелет дензитометрия не винаги е на разположение. За съжаление, FRAX програма вече е платена, и тя може да бъде изтеглен от интернет не е само един компютър, но и на iPhone. Тя означава евтин мобилен телефон.

Авторът изчислява с помощта на програмата за iPhon`a риска от фрактура в следващите 10 години (без дензитометрия данни), и рискът е доста ниска: 4,6% за големи фрактури и 0.5% за фрактура на бедрената шийка, т.е. Не е нужно да се вземат лекарства, за да се намали риска от фрактури. Какво е удобно направено в тази програма: това е възможно да създадете персонализирана база данни и болни хора, които провеждат редовно наблюдение.

С оглед на посочените по-горе заключения за наличието на остеопороза само въз основа на резултатите от дензитометрия, това не е съвсем точна. Ето защо лекарят трябва да допълнят тези дензитометрия някои клинични параметри за окончателно решение, са изследвани остеопороза или не. Това е един вид уникален клиничната ситуация, когато точните цифри, получени чрез DXA, лекарят трябва да коригират тези по-скоро неясни клинични параметри като предишни фрактури, възраст, податливост към фрактури в семейството и т.н. Въпреки това, това е най-съвременната клинична практика на диагностициране на остеопороза.

С оглед на факта, че костта губи основно метаболитно най-активната част от костта, т.е. трабекуларната, рискът от остеопоротични фрактури нараства, особено на шийката на бедрената кост, прешлен и китката (счупен Kolles), които са богати на трабекуларна кост.

риск от остеопороза, костна

Разграничаване от следните рискови групи сред пациенти с гастроентерологични и хепатология на профил:

• Хронична холестаза. В 20% от пациентите с първична билиарна цироза за допускане откриване на остеопороза, и 50% казват тежката костна загуба след чернодробна трансплантация. Рискът от остеопороза също присъства при всички пациенти с цироза на черния дроб.
• Цьолиакия. Остеопорозата се диагностицира в 5-10% от пациентите, също така отбелязват, остеомалация, причинено от дефицит на витамин D.
• Възпалително заболяване на червата. Недостатъчен прием на хранителни вещества, и червата резекция предразполагат към остеопорозата, но основната причина за намаляване на BMD е удължено лечение с глюкокортикоиди, което води до увеличаване на честотата на фрактури в сравнение с контролата с 40%.
• 10 години след резекция на недостиг на витамин D могат да доведат до остеомалация в 10-20% от пациентите, и остеопороза - повече от 30%.
• Хроничен панкреатит. Придружен от недостатъчен прием на мастноразтворими витамини.
• Недохранването, нисък BMI, хранителни разстройства.
• Продължителното лечение с глюкокортикоиди (автоимунен хепатит. Виж също съответните лекарства).

Причини за костна остеопороза

патофизиология

Пиковата костна маса се достига за около 20 години, а с това темпо повлияе расови различия, семейни характеристики и други фактори. С недостатъчно хранене, особено при ниско съдържание на калций в диетата, пик на костната маса може да се намали, което предразполага към на остеопороза. Също така се отрази неблагоприятно на пиковата костна маса е недостатъчна физическа активност, особено мощност, свързани с тежестта на въздействието.

Естрогените потискат активността на остеокластите, така че най-ранна менопауза или естрогенния дефицит от друг характер развие остеопороза поради хиперактивност на остеокластите. При мъжете остеопороза механизъм срещу хипогонадизъм това се дължи и на Едновременното намаляване на техните нива на естроген.

Симптоми и признаци на костно остеопороза

Тъй като по дефиниция остеопороза - риск от фрактури, той не показва никакви симптоми, като всеки друг риск нещо болен. Това е по същество preillness и болест са счупени и съответния клиничната картина. Освен това, около 2/3 от вертебрални фрактури не привличат достатъчно внимание на лекарите. Тези фрактури се проявяват от следните симптоми:

• внезапната поява на ясно локализирана болка;
• Болката може да бъде свързана или не свързана с нараняване или физическа активност;
• болка може да излъчва по съответния междуребрие нерв;
• болка може да ограничи физическата активност в рамките на 4-8 седмици, но след това е в състояние да остане умерено дълга;
• остеопоротични фрактури рядко са придружени от неврологични симптоми.

Ако открити никакви симптоми на компресия на гръбначния мозък, е необходимо да се проведе диагностика търсене на онкологичното заболяване или други причини.

Видео: Остеопорозата: klimaktorichesky аспект

След гръбначния болка фрактура може да продължи, развиват кифоза или намаляване на растежа. Въпреки че намаляването на растежа на най-често се дължи на остеопороза, в действителност, са водеща причина за дегенеративно заболяване на гръбнака, включително патология на междупрешленните дискове.

Остеопорозата не е съпроводено с генерализирана болка в костите.

Диагностика на костна остеопороза

При пациенти с хронични фрактури на остеопороза диагноза не изисква специални изследвания. За диагнозата, можете да използвате редица методи, но най-точното измерване на костната минерална плътност на различни места и най-ниската доза радиация върху пациента осигурява DXA. Според настоящите насоки, всички жени над 65 години трябва да се плътността на костното вещество. Млади плътността на костното вещество се препоръчва при наличие на рискови фактори за фрактури, но точната дата на началото на тези изследвания не е инсталиран след менопаузата.

КМП - много надежден показател за риска от фрактури. За всяко стандартно отклонение от средната BMD за фрактура риск се увеличава мъж на възраст пиковата костна близо два пъти. Намаляване на КМП отделни кости позволява да се предскаже фрактури в този конкретен място, но на общия риск от фрактура може да бъде оценена чрез измерване на КМП в който и да е сайт. Въз основа на данните, получени при изследването на бели жени след менопауза, на който е предложил абсолютен стандарт за диагностика на остеопороза КМП. Според предложените критерии, остеопороза се среща при хора, които BMD 2.5 стандартни отклонения или повече под средното за възрастта му пикова костна маса. С по-малък спад в МКП трябва да се говори за остеопения. Такъв подход към диагнозата все още оставя много въпроси, особено по отношение на жените, младите хора и хора от други раси. Вие не може да разчита само на абсолютната стойност на КМП, игнорирайки ролята на други фактори, които определят крехкостта на костите. Такива фактори включват размера и геометрията на костта, както и качествените характеристики на костната матрица и минерален състав на костите. Следователно, основната стойност на резултатите от плътността на костното вещество не е в диагностиката на остеопороза като такъв, и в оценката на риска от фрактури. В момента модел с включването на BMD в кратък списък с рискови фактори, което позволява да се оцени риска от фрактури в лицето в следващите 10 години. След приключване на тази работа ще трябва да реши в кой стойността на риска фрактура на 10-годишен е нужно да прекарват лечение.

В момента диагнозата се базира на данните от дензитометрия и наличието на фрактури.

Ако се появи фрактура, когато падне от собствената си височина или по-малко, и това не са се разрушили лицевите кости на ръцете и краката или пръстите си, то това състояние е известно като крехки кости или фрактури с минимална травма, и пациентът трябва да бъдат прецизно изследвани за наличие на остеопороза.

• Средна радиологично изследване е полезно за откриване на фрактурата, но не е подходящ за диагностика на остеопороза като изключително ненадеждни за тази цел.
• Bone денситометрия понастоящем водещ инструменталната метод за диагностика на остеопороза, и като резултат от това изследване показва, че така наречената Т-оценка на отрицателна стойност, която се диагностицира. Сред предложените в момента методи дензитометрия аксиален скелет с двойна енергия radioabsorbtsiometrii (DEXA) най-надеждни. Трябва да се отбележи, че калцирането на артериите, снабдяващи гръбначния стълб, както и дегенеративни заболявания на междупрешленните дискове може да се издуват показатели на костната плътност.
• Биохимични маркери на костния метаболизъм са полезни за оценка на ефективността на предписаното лечение, както и изчисляване на фрактурата риск, но не са подходящи за диагностика на остеопороза.
• Компютърна програма, която позволява количествено изчисляване на риска от фрактура в индивида, в зависимост от клиничните показатели, наречена FRAX, и представени в интернет.

Препоръчителна допълнителна проверка при всички пациенти с остеопороза.

• Пълна кръвна картина.
• Биохимия на кръвта.
• Бъбречната функция.
• чернодробна функция.
• Нивото на калций.
• функцията на щитовидната жлеза.
• При мъжете, тестостерон и LH.
• Витамин D.

В специални случаи.

• Естрадиол и FSH, когато не е ясно дали жената е в менопауза.
• Електрофореза на серум и урина, ако се увеличи скоростта на утаяване на еритроцитите или повишено съдържание на глобулини в кръвната плазма.
• Антитела към тъкан трансглутаминаза (ако приемем, цьолиакия).

Диагностика на остеопороза кост

Кръвен тест. концентрацията на калций в серума обикновено не се променя за остеопороза.

Паратироиден хормон. Увеличаването съдържанието на паратироиден хормон в комбинация с намалена концентрация на фосфат в серума и нормално или намалено съдържание на калций показва giperparatiroze, недостиг на витамин D, и остеомалация.

25- (ОН) -Vitamin D. дефицит на витамин в храната също допринася за развитието на остеомалация.

Чернодробните функционални тестове. Повишение на АЛАТ в Neu нормално GGT активност показва костен произход на ALT (например, остеомалация). За диференцирането на чернодробна и костен изоформа на ензима ALT, определена.

Изследване на щитовидната жлеза

Рентгенография. Идентифицирайте остеопения на обикновени рентгенови снимки.

Дензитометрия. Преди започване на терапия с глюкокортикоиди дензитометрия извършва, а след това се повтаря на всеки 6-12 месеца. При пациенти в напреднала възраст денситометрия на прешлените не може да се осъществи поради наличието на остеофити, калцификация на сухожилия и гръбначния деформация.

лечение на остеопороза

За разлика от много други патологични състояния, лечение на остеопороза не е насочена към премахване на всички прояви на болестта (което всъщност не е), и да се намали риска от фрактури. Това е един от основните проблеми komplayentnosti лечението с лекарство за остеопороза - заболяване не е принуден да се придържат към предписаното лечение, тъй като няма симптоми, които трябва да елиминират лечение, и лечението трябва да се извършва в същото време е обикновено няколко години. komplayentnosti проблем при лечението на остеопороза преодолее създаване на трайни действия, които, след еднократно приложение може да работи от няколко седмици до една година. Като резултат от лечението е независима от komplayentnosti пациента степен, най-малко за срока на действие на въведения материал, например, през годината.

Трябва също така да се има предвид, че е много важно не само лекарствено лечение за профилактика на остеопороза, фрактури, но и други нефармакологични мерки.

• Спирането на тютюнопушенето.
• Изключение от злоупотребата с алкохол.
• Физическите упражнения с тегло: натоварването на долните крайници, като ходене в продължение на 20 минути, 3 пъти на ден значително намалява риска от фрактури.
• Спазването на балансирана диета.

Избор на оптимална лекарството за лечение на остеопороза достатъчно обосновано и кратко представени на интернет страницата на Британския институт на здравеопазването (HTTP: guidance.nice.org.uk, примери, са изброени по-долу).

• Ако при жени след менопауза с диагноза остеопороза, или тя дойде фрактура (особено гръбначния) и я комбинация от остеопороза и фрактура, трябва да се има предвид лечение, което предотвратява разрушаването, като се вземат предвид възрастта, на костната плътност на пациента, а броят на рисковите фактори.
• Алендроновата киселина се препоръчва като първи избор на лекарство за предотвратяване на фрактури при остеопороза след менопауза в клинични ситуации, описани в предходния параграф.
• Ако по една или друга причина лечение алендронова киселина невъзможно да определи други бифосфонати (rizendronatr, етидронова киселина, и т.н.).
• Ако е невъзможно да се определи бисфосфонат (алендронова, етидронова киселина rizendronat1` и др.), А препоръчва денозумаб (фундаментално нов вид лекарство, което е човешко моноклонално антитяло, което инхибира остеокластите и по този начин допринася за запазване на костната тъкан).
• Ако е невъзможно да се определи бисфосфонат (алендронова, етидронова киселина, ризедронат и т.н.) Or денозумаб, препоръчва определя терипаратид (синтетичен човешки РТН). Teriparatide също се препоръчва като алтернативно лечение за жени, които са се появили фрактура, въпреки лечението с бифосфонати.

Предписаното лечение се извършва до 5 години, в края на този период оценка на костната плътност. Ако остеопороза продължава, продължи определена обработка. Той също така продължава, ако пациентът се вертебрални фрактури. Ако Т-оценка повече от -2,0, а след това лечението може да бъде спряно и контрол на разходите за проучването в рамките на една година.

Сравнителна ефект върху риска от фрактури на различни лекарства, като се взема предвид степента на доказателства

забележка. A - представени достатъчно убедителни доказателства в подкрепа на ефективността на preparata- Б - предлага редица убедителни данни в подкрепа на ефективността на preparata- НАО - няма адекватна оценка effektivnosti- ХРТ - хормоно-заместителна терапия на яйчникова недостатъчност.

Лекарства и усложнения

• Менопаузата хормон заместваща терапия (естроген) понастоящем не се считат за първа линия на лечение на остеопороза, поради големия брой усложнения. Наскоро, обаче, ситуацията се променя, като разработи нов клас лекарства, лишена от по-голямата част от страничните ефекти на естрогена, и дали те ще приемат една жена в менопауза доста често и редовно, проблемът на остеопороза след менопауза самата решителност, както и други алтернативни терапии са част от миналото. Жени с началото на менопаузата, хормоно-заместителна терапия е оптималният метод за лечение и профилактика на остеопороза, ако няма противопоказания.
• Бифосфонати. Съвременните бифосфонати, в зависимост от продължителността на действие могат да бъдат причислени към една дори веднъж в годината, но венозно. Прием на перорални бифосфонати изисква стриктно спазване на определени правила: Те приемат само на гладно и получаване на каквито и да било други орални препарати не може да бъде по-рано от след 30-60 минути (в зависимост от лекарството). лечение често се придружава от стомашно-чревни нарушения, включително гадене и езофагит. Много рядко се развиват остеонекроза на долната челюст (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20—30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает —2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать —2,0.
• Калций и витамин D. Това лечение се усложнява от запек.
• Калцитонин вече не се счита като лекарство за лечение на остеопороза с оглед на недоказана ефикасност.
• Ралоксифен почти всички странични ефекти на естрогена, което повишава риска от венозна тромбоза, може също така да влоши симптомите на симптомите при менопауза. В Русия, тя не се използва за лечение на остеопороза.
• Стронциевият ранелат след разкриването той е повишен риск от сърдечно-съдови заболявания почти престана да се използва за лечение на остеопороза при възрастните пациенти.
• Денозумаб. Лечението може да доведе до развитие на инфекции на кожата или екзема, както и възможно хипокалцемия.
• Teriparatide. Противопоказания включват хиперкалциемия, бъбречна недостатъчност, болест на Пейджет. Лечението на хиперкалцемия риск е нисък, така че няма нужда от мониторинг на нивото на калций в кръвта. Има спазми в краката. Повишен риск от остеосаркома при плъхове, следователно, не трябва да се прилага в повишен риск от костни тумори.

мониторинг на лечението

Не е необходимо да се проведе честото дензитометрия, тъй като няма пряка връзка между промяната в наркотици в плътността на костите и antiosteoporoticheskih ефективност. Ефектът се счита за положителна, ако нивото на гръбначния костната минерална плътност се повиши с около 5%. Биохимични маркери за костен обмен понякога се препоръчва да се използва за бърза оценка (в рамките на месец) ефективност на определен наркотик - ако нивото се променя, се стига до заключението, че лекарството работи и не може да се променя.