Синдром на карпалния тунел: симптоми, лечение, причините, симптоми

Той включва:

Видео: Лечение на синдрома на тунела: за синдром на лечение тунел (когато ръцете отиват изтръпнали)

• В средния нерв
• Motor клон на средния нерв, клон на средния нерв от опциите:
• Отвъд връзки 50%
• Съгласно свързващо вещество 30%
• След сноп 20%

Налягането в карпалния канал

Най самостоятелно в неутрално положение на китката (2.5 mm Hg. Член). 11odnimaetsya до 30 mm Hg. Чл. при пълна флексия на китката. В карпалния тунел синдром налягане се повишава до 30 mm Hg. Чл. и 90 mm Hg. Чл. съответно (Phalen`s провокира тест повишаване на налягането).

аномалии

Те могат да обърка клиничната картина, когато на несъответстващи характеристики (например, на петия пръст изтръпване когато синдром на карпалния тунел).

• Мартин Грубер: мотор, свързващ клон на средния нерв до лакътя на предмишницата
• Riche-Cannieu: моторна и сензорна връзка клон от медианата на улнарния нерв в китката.

причини

• Идиопатична - най-често при жените от 35 до 55 години.
• Травматична - 5% от фрактури на китката, 60% от размествания сърповиден кост
• Метаболитният - Бременност (най-често), бъбречна недостатъчност и хемодиализа, хипотиреоидизъм (рядко).
• вибрация
• Повтарящи се движения (неясна картина, претоварване, монотонни повтарящи се движения и позиция се считат за вноски, но нежелателни).
• Не е ясно доказателство, че корелират с синдром на карпалния тунел
• Синовит - изостряне на ревматизъм. Остеоартритът на ставата на китката.
• Много рядко - мукополизахаридоза, Mucolipidosis, амилоидоза заболяване, което води до запълване на пространството (на ганглий, нерв тумора, анормален флексорния дигиторум Brevis мускул).

диагностика

симптоми

• Нощен дизестезия, включително рефлекс разклащане или sveshivanie четка.
• намаляване на чувствителността или мравучкане в областта на средната нерв инервацията:
• Goosebumps се появяват, когато държите волана на колата
• Задържане телефон води до парене
• Намалени движения мобилност при заснемане на първия и trehfalangovymi пръсти:
• Затруднение или невъзможност за закрепване на бутоните на ризата си
• Неуспехът да улови малки обекти (например монети)
• Невъзможност за поставяне на иглата по време на шиенето.

доказателства

• Положителни Tinel ударни проба:
• Чувствителност 60%, специфичност 67%
• Положителен тест Falena флексия в рамките на 60 секунди:
• Чувствителност 75%, специфичност 47%
• Тест за директно притискане на нерви: натиск върху нерв лекар в рамките на 30 секунди. изтръпване се появява:
• Чувствителност 87%, специфичност 90%
• Праговите тестове (моновлакна и вибрации) за поставяне на диагнозата не са показателни, но отразяват степента на
• определяне на плътност тестове (дискриминационен чувствителност) не имат чувствителност или специфичност. Покажи влошаване на чувствителността.

Elektofiziologiya

Видео: Синдром на карпалния тунел

• NB: Не се изисква, когато типична клинична картина
• Може да бъде подвеждащо, тъй като в 10% от случаите с типична картина след операция са нормални, особено при по-млади жени.
• Диагностично изпълнение: латентност края на чувствителност >3.5 милисекунди или скорост чувствителност проводимост > 0.5 мсек в сравнение с другия мотор латентност storonoy- >4.5 милисекунди или проводимост скорост на пулса на двигателя > 1.0 мсек в сравнение с другата страна.
• Електромиография открива мъждене и положителни остри шипа с тежка компресия с мускулна атрофия.
• Показателите не са възстановени в нормално дори след успешното декомпресия по този начин имат малка стойност за диагностициране на синдрома на хронична или периодична карпалния тунел.

диференциална диагноза

• С6 радикулопатия
• синдром пронаторно
• Близката притискане на средния нерв на ниво сплит раменната.

консервативно лечение

Забележка: от възможността за спонтанна резолюция, например, по време на бременност, необработена обостряне на ревматизъм.

Шиниране: ефективно само с нощните симптоми. В мускулите лезии контрасти използвана гума или С-образна вложка в първата пръстите интервала (водещ контрактура)

Инжектирането на стероидни хормони: временно облекчение, но рядко лек, с изключение на ранните симптоми на тендосиновит или изрично. Опасността от ятрогенни увреждане на нерв. Временен ефект потвърждава диагнозата.

Дисекция на карпалния сухожилие

отворена хирургия

Надлъжен разрез на четвърти лъч (заедно с радиален ръб на четвъртия пръст до средата на гънката дисталния китка) на карпалния канал предотвратява увреждане на кожните нерви. Дисекция палмарно фасция, сухожилие разрез напречно на карпалния е по-близо до ръба на коляно, за да се избегне увреждане на мотора клон на нерв и нерв осигуряват приютяващ след операцията. Трябва да се гарантира, че ставните връзки и фасции са разчленени на нивото на дисталния ръб и проксималната под визуален контрол, както и да се запознаят и проверка на целостта на tenarnoy клонове. Endonevroliz допълнителни ползи не.

Ендоскопска plicotomy

Видео: Ние се отнасяме към синдром на карпалния тунел. 18/10/2016

Един или dvuhportalnaya ендоскопия. Някои ускоряване на възстановяване на функция и се върне на работа, но по-голям е рискът от ятрогенни нервни увреди / сухожилия / повърхностни артериална арка и частична декомпресия, особено в кривата на ранен ефективност възстановяване.

резултати

В 95% от случаите се препоръчва за лечение на dizesteziyu нощ, независимо от възрастта, тежестта на симптомите преди операцията, продължителността на заболяването. Скованост и мускулна слабост може да се запази, особено в напреднала възраст и продължителността на заболяването. Това отнема от 4 до 6 седмици, за да се лекува и да се възстанови силата на захвата.

усложнения

• Комплексен регионален болков синдром.
• Болезнените белег (обикновено в рамките на няколко седмици, резолюцията допринася терапия).
• Болка при опората (причината не е ясно, болка на костите ръб на пречупване ефект на възможно запазване на месеца, обикновено последвано от резолюция).
• инфекция
• Рецидив: по-малко от 1%. Повторна намеса е ефективен само в 70% от случаите. нервната проводимост не играе роля в диагнозата, поради запазване на промените, дори и след успешна декомпресия.

реконструктивна хирургия

Транспониране за възстановяване на противоположни възможно без опозиция поради слаби къси първите мускули пръст похитителя и се провежда по време на работа (за възраст > 70 година или дълга декомпресия), или при липса на функция за възстановяване в рамките на шест месеца след декомпресия (възраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

мускули донори:

• Повърхностен флексорният на четвъртия пръст
• Собствен разгъватели втори пръст
• Long палмарно мускул с престилка (Camitz):
• Това може да се извърши едновременно с карпалния тунел декомпресия през същия достъп, но мускулите не е толкова силна, колкото повърхността на четвъртия пръст флексора или разгъватели собствена втори пръст.
• Отвличам мускул на петия пръст (Huber):
• Добрите деца
• Тя осигурява мускул в издигането на палеца.
• Възможна обездвижване след операцията, без неблагоприятни ефекти, методът е предназначен за свиването на мускулите, а не плъзгащи сухожилие.