Заболявания на четката

Видео: наранявания и заболявания на ръцете: консервативно лечение

Забелязали посттравматичен остеопороза (Комплексен регионален болков синдром) - усложнение, което настъпва след травми и фрактури на предмишницата и ръката.

Знаци. Разкрити маркиран подуване, ръка мека тъкан напрежение и пръстите, местната увеличаване или намаляване на температурата, червено или бяло цианоза на кожата на засегнатата четката изтънени, гланц, кухини и гънки са загладени си.

Движение на китката, metacarpophalangeal и интерфаланговите стави са силно ограничени и болезнени. Там трофични разстройства - с хиперхидроза, хипертрихоза, хиперкератоза, палмарно челната печат от типа на контрактура Дюпюитрен. Disturbed кожна чувствителност болка (хипер- или hypalgesia).

лечение - дълъг и упорит. Производство на проводник и futlyarnoy прокаин блокада, анестезиологични флексора пръсти. След намаляване на болката съобразен TTF: леки термични обработки, леки упражнения терапия, нежен масаж. стабилна етап декомпенсация се провежда в лечението ремисия санаториуми (радон бани, кал).

синдром на карпалния тунел (карпалния синдром). Карпалния тунел се намира на по-далечния край костите на китката. задната и страничните стени на ограничените си кости на китката, предната стена на канала е retinaculum flexorum (Фиг. 1). Съдържанието на карпалния тунел - сухожилие повърхностни и дълбоки флексора пръсти II-V, заобиколен улнарния Бурса и сухожилие дълго флексорният аз пръста с радиален Бурса и средната нерв.

Фиг. 1. синдром на карпалния тунел: 1 - флексорни сухожилие paltsev- 2 - средната nerv- 3 - лакътна артерия и Виена-4 - карпалния лигамент kanala- 5 - радиален флексорния сухожилие kisti- 6 - радиален карпалния канал 7 - лакътния карпалния тунел

Карпалния канал може да бъде притиснат не само флексорните сухожилия на пръстите на ръцете, но средния нерв, които отговарят на исхемия. В тази връзка, на преден план неврологични нарушения.

компресия на причини се отнася както за локални фактори (фрактури и изкълчвания на кости на ставата на китката и последиците от хронична професионална травми, заболявания на синовиални сухожилни обвивки с хипертрофия и стесняване на карпалния тунел) и общите (системно заболяване на съединителната тъкан, ендокринопатии, метаболитни разстройства и други. ).

клиничната картина синдром на карпалния тунел, и включва парестезии

болки в пръстите на ръцете, както и слабостта на I пръст опозиция олово. Често има губене на длан.

Парестезия се случи през нощта и през деня. Почти всички пациенти изпитват болка предимно в дисталните крайници (пръсти, ръка, предмишницата). Болката обикновено е тъпа, болки чувствах в дълбоките тъкани ръце.

синдром на ранен симптом тунел е скованост на ръцете сутрин, което е съпроводено с намаление или загуба на чувствителност на болката. Най-често нарушена чувствителност по палмарна повърхност на пръстите III и II, IV и I след това пръстите на.

Нарушения на движение със синдром на карпалния тунел се появяват в по-късен етап лезии устойчиви клонове на средната нерв. Първоначално разкри пареза на съответните мускули, а след 2-3 седмици. се забелязва и атрофия (на първо място, атрофия на мускулите на длан).

Автономна дисфункция със синдрома на карпалния тунел са общи и възникне заболяване Crocq или бланширане (вазоспазъм на пръстите), нарушение на изпотяване (хипер или gipogidroz), промени в кожата трофичен и ноктите.

В едно проучване на пациенти със синдром на карпалния тунел използване диагностични тестове.

изпитване на огъване (Фиг. 2а) и разширение (Фигура 2Ь). Четки: максимална пасивна свиване и разширяване на ръката и фиксиране в тази позиция в продължение на 1 минута. В синдром на карпалния тунел в рамките на това време се появява пръстите парестезия I-III.

Фиг. 2. огъване тест (а) и удължаване (б) на китката

Тест Tinnelya: светлина ударни на нивото на карпалния тунел причини Парестезия пръстите и болката излъчващи в кубитална ямка, се произнася с тежка стеноза (фиг. 3).

Фиг. 3. тест Tinel

Лечение на синдром на карпалния тунел се извършва по различни методи, в зависимост от стадия на заболяването и преобладаващите клиничните прояви.

Намаляване на оток постига чрез разтоварване на пръстите и китката (ръка обездвижване използване мазилка шини) - определя деконгестанти: през първите 2-3 дни - общ дехидратиращо действие (фуроземид, veroshpiron) след като локален ефект (paraneural прилагане канал ниво глюкокортикоидния постоянно магнитно поле), акупунктура сесии.

От препарати подобряват микроциркулацията и да предпише аминофилин, Trental, komplamin, Cavintonum.

Най-ефективното локално приложение на хидрокортизон paraneural (фиг. 4) до 25 мг 2-3 пъти с 5-7 дни интервал.

Видео: Диагностика на заболявания и травми на ръката

Фиг. 4. Схема на приложение на хидрокортизон в карпалния тунел: 1 - средната nerv- 2 - флексорния retinaculum

Когато неефективност nonoperative лечение използва хирургично лечение.

Хирургично лечение е пресечната точка на флексорния retinaculum (фиг. 5). Това дава възможност да се разтоварят средния нерв и обвивка сухожилие флексорният дигиторум, като по този начин се постигне нормализиране на тъкан налягане в зоната на карпалния тунел и да се подобри кръвоснабдяването на средния нерв.

Фиг. 5. Схема на карпалния тунел декомпресия

Постоперативно раната се зашива, пациентът се имобилизира рамо мазилка шина за отстраняване на конци (10-12 дни). След операцията пациентът се предписва физическа терапия, масаж, витамини, топлинни процедури, Неостигмин.

Възможност за работа се възстановява в рамките на 4-5 седмици.

синдром на лакътния тунел. Лакътния карпалния синдром (синдром канал Guyon е) - притискане компресия на лакътния нерв в канал Guyon, така наречените (Фигура 6).

Фиг. 6. синдром на лакътния тунел

Причини: натъртвания с хематоми, дислокация, hamate костни фрактури, фрактури на туморите на лакътната кост styloid (обикновено ганглий), и други.

Симптоми: хипестезия V на палмарно повърхността на плода и втори пръст повърхност IV, слабост и огъване V пръст задействане. Позитивните симптоми подслушване (тест Tinel) на проекцията на лакътния нерв на нивото на т.нар пръст и канал нерв компресия Guyon върху определено ниво (компресия канал I пръст за 1 мин).

Не-хирургично лечение, както и в синдрома на карпалния тунел. С неефективността - оперативно лечение.

Krepitiruyuschie теносиновит. Krepitiruyuschie теносиновит е причинена от претоварване на ставата на китката със значително мускулно напрежение в долната трета на предмишницата, в 3.5-4.5 см проксималната към задната част на напречната карпалния бразда на. Заболяването се основава на асептична възпаление paratenona.

Симптоми: болка, подуване в задната част на предмишницата, болка, крепитации ( "сняг скърцането") по време на движение на китката.

лечение: Имобилизирането четка мазилка шина за 10-12 дни (с I захващащите палци и с малко обратно лице изправяне четка), фонофореза хидрокортизон (10 сесии), компреси sdimeksidom (30-40% разтвор), ozocerite бани. При липса на успех - оперативно лечение.

болест De Кервен - първи влакнест стеноза канал в асептична възпаление екстензорен сухожилие. Има къси мускули разтегателен аз пръст и дълъг пръст подслушване аз мускул. Тези две мускули са функционално синергисти, които изпитват постоянно натоварване, когато хванете функция на ръката.

Стеноза на първи канал намерени при жени на възраст между 45-55 години. Началото на заболяването често съвпада с менопаузата.

Първият симптом на заболяването де Кервен - внезапна остра болка на ниво от процеса на styloid на радиуса, докато държите някакъв предмет. В първично лечение основната жалба на пациента - местната болката в процеса на styloid и намаляване на сцеплението якостни елементи I пръст.

На палпация в процеса на styloid на радиуса откриване умерено подуване без признаци на възпаление. Разкриват дисфункция, ограничение на удължаване и прибиране на метакарпална кост I.

Класическият симптом на заболяването де Кервен описано N. Fincelstein (1930): I пръст в състояние да доведе радиация плътно проведе пръстите, в същото време, има болка в проекцията на първия влакнест канала, което увеличава рязко при абдукция четка в лакътния страна (Фигура 7.).

Фиг. 7. болест De Кервен. тест Финкелщайн

лечение - комплекс.

Не-хирургично лечение - общо: регулиране на местно периферна krovoobrascheniya-: 1) фонофореза хидрокортизон (10 сесии) - 2) масаж "мито-крем" - 3) добавяне към канал I в задната част на суспензията на китката лигамент на хидрокортизон (25 мг 1-3 пъти 7 дни по-късно).

Ако nonoperative неефективност на лечението е показано оперативно - декомпресия сухожилие използва частично изрязване или канал стената дисекция fibrozirovannoy (Фигура 8.).

Фиг. 8. Съотношението на анатомични структури с излъчване от страна на китката: 1 - повърхностно клон лъч nerva- 2 - задната сухожилие zapyastya- 3 - Виена външната подкожно I paltsa- 4 - рязане линия за отваряне на първия kanala- 5 - сухожилие дълго разливане myshtsy- 6 - кратко екстензорен сухожилие аз пръст

След възстановяването на операция от заболяване де Кервен среща при 90-97% от пациентите.

Констриктивен сухожилие пръстеновидни сухожилия на пръстите (щракване с пръст). На палмарно повърхността на I-V пръст костни разположени фиброзни канали Образуваните сгъсти палмарно фасция. Съединителната тъкан влакна целия влакнести канали имат посока ориентация на усилващите въжетата под формата: (. Фигура 9а) на нивото на пръстеновидния проксималния и средния фаланги и кръстни съвпада с интерфалангеални съвместно.

Фиг. 9. Констриктивен връзки: а - диаграма на структура костно-апоневрозна канал флексорни сухожилия пръстите II-V: 1 - сухожилие sgibateley- 2 - сухожилие vlagalische- 3 - annulare svyazka- 4 - всъщност пръст nerv- 5 - кръстни svyazka- 6 - Finger палмарно arteriya- б - констриктивен ligamentit- в - схема ligamentotomii

Анатомичният структурата на костите фиброзно канали, които действат като "блокове" за сухожилията на флексорни на огъване пръстите, определя точката на голямото напрежение в пръстеновидните сухожилие нива I-V пръст и слот линия повърхностни флексорни пръстите II-V.

Най-често се наблюдава стеноза, пръстеновиден лигамент I пръст (Фигура 9Ь.), Рядко III и IV, и само в редки случаи - II и V. Ill предимно жени.

Стеноза на пръстеновидния връзки - polyetiology заболяването. Неговата кауза е най-често се свързва с професионална претоварване, когато преобладаващо ръчен труд.

Симптоми: чувство за кликвания в флексия и разширяване болка пръст с натиск върху дланта на metacarpophalangeal фугата на съответния пръст и формирането плътен тумор в тази област.

Прихващането на пръстите може да възникне остро и се развиват постепенно.

V много пациенти с болки в пръстите на ръцете в началото на заболяването, или с течение на времето започват да се излъчват в близката посока в ръката и предмишницата. Пациентите се оплакват от функционални нарушения и пръст, за да изпълняват различни домакински задължения. Особено трудно и болезнено флексия и разширяване на сутринта след сън. По-често при жени на възраст 18 и повече години от 60 години.

Лечение на стеноза пръстеновидни връзки на пръстите се определя от стадия на заболяването и развитието. С постепенно развитие на стеноза и редки капаче, че не пречи на функционирането на четката, е възможно да се използва не-оперативни методи (фонофореза хидрокортизон, озокерит приложения, въвеждането на хидрокортизон в синовиалната канал).

Ако не-хирургично лечение е неефективно, а след операцията е предписано.

Под местна анестезия, дисекция (фиг. 9с) пакет, който покрива сухожилие се изрязва белег-променя части на синовиалната обвивка и уплътнен част на пръстеновидния лигамент. Ако се постигне, а не свободно плъзгащи се щракне на мястото си, раната се зашива здраво. Активна работа на пръста от първите дни след операция помага за предотвратяване на сраствания цикатрициални.

контрактура Дюпюитрен. През 1832, G. Dupuytren (G. Dupuytren), описани клиничната картина на деформация, ако приемем, че причина цикатрициална дегенерация на фасцията на палмарно и предложен метод за хирургично лечение - aponevrotomiyu. От този момент, типичната деформация на пръстите е известен като контрактура Dupuytren е (фиг. 10).

Фиг. 10. контрактура Дюпюитрен. Степента на флексия контрактура: а-1 б - II-P1 in-

Единична причина за заболяване не е налице. Има много предположения за причините за неговото развитие: нарушаване на функционирането на жлезите с вътрешна секреция, хронична токсичност, генетични фактори, някои травма четка, професионално заболяване вибрации, устойчиви нарушение на периферната циркулация, и др.

Патологично е установил, че контрактура на анатомичната субстратът е белези на фасцията на палмарно и степента на промяна е пропорционална на степента на огъване контрактура.

При изучаване на насищане на организма на пациенти с контрактура намаляване на андроген Dupuytren намери в серумните андрогени. Това показва най-неврохормонални промени и, разбира се, се отразява на честотата на заболяването при мъжете.

Тъй като разпространението на дегенеративен процес в четката определя основно три характерни сортове: палмарно-пръст локализация, палмови и пръстите.

По думите на флексия контрактура на пръстите на ръцете са три градуса. I степен - наличието на плътни възли съответно подкожно палмарно апоневрозно по пътя на рентгенови лъчи, без ограничение функция пръсти. II се характеризира с уплътнение степен пролиферация съкращаване белег апоневрозно нишки за образуване на пръст флексия контрактура и ограничение в разширението обхват до 90 °. степен III се придружава от увеличаване на контрактура пръст флексия и ограничаване на разширяването му в обхвата от по-малко от 90 °.

контрактура Дюпюитрен обикновено засяга и двете си ръце. В същото време може да бъде засегната и краката (болест Lederhose му).

Streets над 45-50 години, като болестта прогресира бавно в продължение на 10 до 15 години или повече. Улици 35-45 години заболяване се характеризира с относително бързо прогресиращ развитие на контрактури на пръстите в продължение на 3-5 години.

При пациенти под 30 години със заболяването се развива бързо неблагоприятно разбира в постоперативния период (келоиди белези, контрактури устойчиви).

Диагноза включва преглед, палпация, измерване на пръст на свиващи ъгли определят разпространението на патологичен процес, радиография четка.

В началото на периода на пациента се оплаква от чувство за "умора" в ръцете, усещане за "изтръпване" в пръстите на ръката, студени пръсти, дори и в топло време, чувство за подуване на ръцете, особено през нощта.

В началния етап се определят и неактивни плътен повърхностен слой на кожата на дланта значително прибиране гънки на дланта, впоследствие контрактура възниква и прогресира палмарно сублуксация среда falang- хващане функция е нарушена четка, четката не е описан, дълбоки бръчки и оттегляне четки причини рани от залежаване, кожата накисване и възпалителен процес.

Лечението трябва да бъде сложен и патогенетични etiotropic, индивидуализирана и да започне най-ранните симптоми на заболяването.

Не-хирургично лечение се извършва като предупреждение за прогресия на заболяването, създаване на условия за дългосрочна ремисия и запазване на функцията форма и ръка.

Интегралната схема на лечение, включват лекарства, които стимулират нормализиране механизмите, регулиращи съдов тонус, кръв реология, хормоналния статус (pirroksan, trazikor, Cavintonum, troksevazin, тестостерон пропионат, витамин Е). Курсът на лечение се извършва 2 пъти годишно.

Видео: гроздов заболяване мана

Локално лечение е насочено към резорбция, омекотяване на белег модифициран апоневрозно, подобрение на периферния кръвен поток. Задаване фонофореза на хидрокортизон, витамин Е, ozocerite или парафинови бани, електрофореза или lidazy ronidazy, масаж и упражнения терапия ръце и ръцете.

Когато основната форма на болестния процес в храстите, тъй като спира в продължение на много години, ако следвате превантивен режим на лечение.

Хирургично лечение на четката в това заболяване се отнася до технически сложно. То трябва да се извършва в специализирани отдели на хирургия на ръката, където има инструменти и квалифицирани специалисти.

Показания за пластична хирургия:

1) степен II-III флексия контрактура на пръстите и форми с ограничение нарушена функция ръка;

2) рецидиви и цикатрициална деформация четка с ограничение функция. Всички операции, обикновено се разделят на радикал и палиативно. първите

Това се отнася субтотална резекция на всички надлъжни и напречни влакна сагитални на палмарно повърхност на ръката, премахване на действителната контрактура и предотвратява рецидив и прогресирането на болестта. Палиативни хирургия са само ексцизия белег модифицирани части апоневрозно че насърчаване на пълно или частично отстраняване на контрактура на огъване, но не гарантира рецидив и четка дисфункция.

Специални отношения изискват многократни операция за контрактура рецидив. Необходимо е да се помисли за всички техники на реконструктивна хирургия ръка.

Еднакво важно е хирургична достъп в различни изпълнения, контрактури на пръстите. Тя трябва да бъде избран поотделно, в зависимост от метода и техниката на хирургична интервенция (фиг. 11). Най-рационалното на достъпа, която предоставят - дъгообразни разрези в дланта на ръката си и пръстите върху надлъжната.

Фиг. 11. Хирургически подходи за палмарно апоневрозно: 1 - Г. Dyupyuitrenu от (а) и Iselin (б) - 2 - от Е. Leksleru- 3 - Kafliku- в продължение на 4 - 5 чрез Е. Burianu- - Tobiasek- на 6 - с Griffith - 7-8 - 9-10 от W. Bunnellyu- - най-LN Bryantsevoy- 11 - за MV Волков

Следоперативният лечение. В началото на периода, за премахване на конците, трябва да уведоми отока на тъканите, инфекция на раната и да помогне за подобряване на рани от първичното намерение. Обхватът на терапевтични мерки включват деконгестанти (хипотермия, повишени позиция на четката, магнит). След отстраняване на конци е необходимо 12-14 дни за получаване на кожата за рехабилитация - топла вана (36 ... 38 ° С), вазелин палмово смазване на кожата, подхранващ крем, след това започва ozocerite или парафинови бани, електрофореза калиев йодид lidazy, ronidazy, масаж, упражнения терапия.

В рамките на 1-1¹/₂ месеца. през нощта пациентът трябва да носят подвижен гипс шина.

Най-добрите резултати се наблюдават при I и II степен. Когато степента на деформация III, където има arthrogenic контрактура по-неблагоприятни резултати.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов