Модерната концепция за пост-травматичен комплексен регионален болков синдром

А сериозно усложнение на травми, включително и фрактури на крайниците е комплексен регионален болков синдром (CRPS рано комплексен регионален болков синдром) Без (тип 1) или на фона на увреждане на нервни стволове (II тип). Честотата на поява след травма варира от 5 до 40%. В сърцето на комплекс синдрома на регионалното болка е disregulatory патология - neurodystrophic синдром. Ключов елемент е немиелинирани дисфункция, включително периваскуларно, нервни влакна на периферната и централната характер, следователно най-информационен подход за диагностика на CRPS са методи термография и лазерна Доплер флоуметрия (LDF) с връзките на цената невроваскуларните.

В острата фаза на синдром на комплексна регионална болка намалява симпатиковата активност басейн вазоконстриктор и увеличава ефекта на невропептиди - вазодилататор секретира от сензорните влакна и причинява неврогенно от възпаление може да активира симпатиковата подкрепата на болката. В по-късните етапи на вазоконстриктор активност се възстановява или повишена, което се комбинира с дегенерация на тъканите. Главните клинични прояви на синдром на комплексна регионална болка - интензивно резистентни болки, особено при натоварване, ограничаващи обхвата на движение, автономни и сърдечно-съдови заболявания, психосоматични разстройства, в етапи II-III е дистрофия тъкани, включително остеопороза. Синдром на комплексна регионална болка - не хомогенна нозологична единица, във връзка с които преобладават смесва форма (1 - разпространението на синдром на остра болка, автономна-трофични нарушения срещу умерено възпаление, 2 - доминиране асептична възпаление с умерена болка, 3 - комбинация от всички синдроми CRPS ).

Първо използване термография, лазерна доплерова флоуметрия (LDF) от 57 пациенти след фрактура на дисталния радиус metaepiphysis (27 - с нормална пост-травматичен период, 30 - с развитието на синдром на комплексна регионална болка) сравнителна оценка на кръвообращението и микроциркулацията четка по време на нормална и сложно CRPS ток посттравматичен регенерация на радиуса. Средно за посттравматичен период характеризира с преразпределение на крайник притока на кръв към зоната за фрактура, активиране на движение на дисталния сегмент на крайник като цяло (включително ръката и пръстите) във фазата на пролиферативно и регенератор (2 седмици - 2 месеца след нараняване), както и увеличаване на дела на вазоконстрикторните симпатикови ефекти и намаляване перфузия налягане в повърхностни кожни капилярни палци до един месец след нараняването.

За синдром на комплексна регионална болка, от друга страна, се характеризира с постоянна хипертермия началото на китката и пръстите, причинени в ранните етапи (до 2 седмици след фрактура) като артериална дилатация и микроваскуларни компонент, и по-късно - само кръв връзка. Произнесени различия в регулирането на микро съдове, най-ясно се проявява на нивото на повърхностни кожни капилярни пръсти в червената канал LDF: да се люлее поток симпатичен адренергичните генезис отсъства през първия месец след контузия и активиран регламента сензорна пептидергичен, отбеляза дефицит от рефлекс симпатична вазоконстрикция, феномена на исхемия на фона на отока на тъканите. Въз основа на сравнителен анализ на циркулация и микроциркулацията параметри кръвни бяха първите изолирани и термографски критерии LDF за ранна диагностика на пост-травматичен синдром на комплексна регионална болка по време на първия месец след травмата. комплекс синдром Най-ефективна мярка регионална болка служи спектрален вибрационна еквивалент неврогенно нерегулирано микроваскуларни легло в червено канал LDF - комбиниран намаляване доминиране на симпатикови и пептидни сетивни ефекти (или диагностичен ефикасност на DE = 91.2%).



Други критерии са LDF-увеличавайки общия индекс на кръвния поток в инфрачервения канал от 25% или повече в сравнение с контролата в първите 2 седмици след фрактурата е възникнало (DE = 80.7%), намаляване или изчерпване рефлекс симпатична вазоконстрикция в червено канал определя в зависимост от резултатите респираторни проби (DE = 79%), термографски критерии след 3-15 дни след фрактура е дифузно хипертермия воларната повърхност на китката и пръстите на увредената част (DE = 86%), кожата хипертермия дисталната фаланга на втория Четка пръст на 0,5 ° С или повече в сравнение с контролата (DE = 80.7%).

Основният принцип на лечението на пациенти със синдром на комплексна регионална болка е клинична-инструментални откриване доминиращ пациенти патогенетични механизми, етапи, както и навременно диагностициране на клиничната форма на синдром на комплексна регионална болка и подходящо лечение на болка, автономна, трофични разстройства, възпаление, корекция на двигателя и психосоматични нарушения. Като се има предвид disregulatory генезис на комплексен регионален болков синдром, е препоръчително да се използват енергийно-информационните технологии алтернативна медицина (хомеопатия, акупунктура и др.).


Krupatkin AI Golubev VG, Berglezov ML, VL Kolosov, Merkulov MV, Yulov VV, Зейналов VT
FSI ЦИТО тях. NN Priorova