Ревматоиден артрит

Видео: Ревматоидният артрит (01.05.2010, част 1). Здравеопазването. Семеен лекар

ревматоиден артрит характеризиращ симетричен лезия начало на заболяването в ставите на китката (от 27 до 80%), развитието на резистентни щамове на ставите, мускулна атрофия, положителна хемаглутинация реакция Vaaler-роза и други функции. 

четири етапа на развитие могат да бъдат идентифицирани в клиничната картина на заболяването - предболестна, ексудативна, пролиферативна и анкилозиращ. 

В продромален период, пациентите се оплакват от повтарящи се болки в ставите на пръстите на ръцете, мускулите на предмишницата и рамото, маркировка много важно да се признае симптом на "сутрешна скованост", "твърда", "мравучкане", "тъпота", "подуване", "мравучкане" в пръстите и ръцете. се наблюдава Симптом "сутрешна скованост", съгласно терапевтите, в 30-50% от пациентите с ревматоиден артрит вече са в продромалния период. Когато се гледа от четката понякога се наблюдава типичен "розови" ревматоиден ръка, насилствено, полу-свито положение на пръстите на пациента, лепкава, мокри ръце, надлъжни бразди ноктите. 

Ексудативният фаза и продължи да расте продромални синдроми: те постепенно стават устойчиви, има болка и подуване на интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете. Симптом "сутрешна скованост" вече отбелязва 93,2%. 


Фиг. 52. Четка Въведете ekssudativnoproliferativnoy infektartrita фаза. 

На изследване и палпация на четката дефинирани pastoznost периартикуларни тъкани, кожата, и фибри сближаване на подлежащите тъкани, гладкостта на съвместни контурите (фиг. 52), понякога излив подувам и бурсата. Чувство за стави, пасивни и активни движения са винаги болезнени и ограничени. температура на кожата в зоната на повишен болка. Това - фаза на ревматоиден синовит, poliserozita интерфаланговите стави на пръстите, синовиални торби, помощни средства сухожилия на пръстите и китката. Процесът е локализиран предимно в близкия интерфалангеални, metacarpophalangeal ставите на пръстите на ръцете и синовиалните обвивки. 

В серо-ексудативна фаза диагностициране на ревматоиден артрит допринася за различни симптоми, показателни за цялостния организъм заболяване. Това - появата на болезнени подкожни ревматоидни възли, мускулна атрофия, ревматоиден васкулит, левкоцитоза и повишени ESR, polilimfadeniya. Помощ в признаването на заболяването и специфичните лабораторни изследвания .: Определяне на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор и т.н. Когато рентгеново изследване посочено остеопороза епифизите фаланги. 

В следващата фаза - пролиферативна и разрушителен артрит на фона на установени синовит интерфаланговите ставите - прогресивни промени в ставите на ръцете, основните ставите на крайниците и вътрешните органи. В тази фаза на процеса включваше хрущял и сухожилията на ставите. 

На изследване и палпация на четката в пролиферативна фаза на артрит се наблюдава модел на пери-ставно polifibrozita. Насилствените позиция няколко пръста, за да се оправям дисталния вътрешнофалангова, metacarpophalangeal ставите, свита в проксималната вътрешнофалангова и греда-Китки. Ограничена подвижност и болка за активни и пасивни движения. Пери-ставното поставяне тъкан, съвместно капсула, сухожилие обвивка уплътнена, твърда и спойка него boleznenny- често се усети уплътнения във формата на малки възли "ориз органи" и ганглии бурсит. Пролуферативни процеси в спомагателни устройства флексорните сухожилия на пръстите, което ги прави трудно да се измъкне, която се проявява под формата на "моментна" или "чук" на пролетта пръст. Карпалния канал пролиферативни ръст причиняват притискане на нерв - има синдром на "карпалния тунел", понякога причинява мъчителна болка в пръстите си четка. На рентгеново - отделен остеопороза, край дефекти и разширяване в областта на свързване на сухожилия, първоначалната стесняване на ставното пространство. 

В анкилозиращ фаза на ставите на пръстите и развитие характеристика влакнест четка, склеротични артроза с сублуксация на ставите, деформиращи деформация четка като "морж перки" на отклонение четката лакътната кривите пръстите на типа ръце "RAM-вещица" или "гъска врата". В тази фаза, успехът на реконструктивна хирургия възстановяване е все още много скромен. В radiographing значително стесняване на ставното пространство, костен свръхрастеж ръб, Uzury, отклонение, навяхвания, остеопороза. 

Наблюдаваните и комбинирани форми на ревматоиден артрит, например в комбинация възрастните infektartrita с обменните артрит и остеоартроза дегенеративни и сътр. Лечение на пациенти с ревматоиден артрит се провеждат на шейсетте лекар, но сега всяка година хирургически техники са все по-широко използвани. Комплексът от терапевтични мерки сега се насърчава ранното синовектомия. Много автори считат, че отстраняването на синовиалната мембрана елиминира главната патологична субстрата, спира по-нататъшно развитие на процеса, предотвратява деформация и разрушаване. 

След допълнителни пациенти, лекувани диагностика се провежда заедно с ревматолог. Основната задача на хирурга: облекчаване на болката, предотвратява развитието на деформация на ставите на пръстите и ръката и ще допринесе за рехабилитация. 

За тази цел се използва в различни изпълнения прокаин блокада с въвеждането на лекарства (lidasa, химотрипсин, хепарин, и хидрокортизон понякога и др.), И широкото използване на болка лекарства абсорбируеми физически фактори (UFO- йон ifonoforez лекарства), масаж, коригиращи обездвижване и систематични физиотерапия упражнения и лекарства (etamid, фенилбутазон, дексаметазон, presotsil, индометацин, delagil и др.). 

Постепенно разширяване на списъка на хирургични интервенции при лечението на ревматоиден заболявания и развитие на усложнения (ЕТ Удроу Уилсън, 1971 IG Гришин, 1974- VP Павлов, 1974 и т.н.). 

Нашият опит показва, че своевременната намеса на хирурзите може да облекчи болката и по този начин се предотврати скованост и контрактура в субклинична и серозен ексудативна фаза в 50-70% от пациентите. Синовектомия, артротомия, операции на спомагателни устройства понякога дълго да забавят развитието на деформации в ставите на ръцете и пръстите на ръцете. ЕМ контейнери (1970) отбелязва, че успехът на arthrology необходимо да се знае първоначалните, неразвити форми на ставни заболявания и възможността да ги счупят. Следователно, хирургът е съществено способността да разпознава ревматоиден наранявания на китката, от които 80-85% заболяване започва infektartritom. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Хирургическо заболявания и увреждания на четката